Чому хрумтять коліна при згинанні і розгинанні?

Якщо при ходьбі або згинанні ноги чується хрускіт в колінному суглобі, виникає відразу кілька питань: чому хрумтять коліна, що означає цей звук, чи небезпечно це і що робити? Відповіді на всі ці питання дають ортопеди, називаючи хрускіт в колінах внутрішньосуглобової крепітацією. Набагато частіше це можна відчути, якщо при згинанні ноги в колінному суглобі покласти руку на колінну чашечку і випрямити її.

Причини хрускоту в колінах

Досить багато людей відчувають хрускіт в колінних суглобах під час ходьби або чують хрускіт колін при підйомі по сходах, згинанні і розгинанні їх - при присіданні. Молоді люди скаржаться на хрускіт в колінах після бігу, люди старшого віку скаржаться на важкість і хрускіт у колінах, а у деяких хрускіт у колінах з дитинства.

Так, звук хрускоту - якщо хрумтять коліна без болю і зниження ступеня рухливості нижніх кінцівок - вважається фізіологічним. Його етіологія, тобто причини, фахівці пояснюють, виходячи з анатомії колінного суглоба і його біомеханіки, але дещо інакше.

Деякі стверджують, що хрускіт виникає через натирання хряща на поверхні суглоба. Інші вважають, що хрускіт і клацання виникає, коли коліно згинається, а суглобові поверхні з’єднувальних кісток (стегнової, великогомілкової і колінної чашечки, тобто колінної чашечки) злегка віддаляються одна від одної внаслідок збільшення об’єму внутрішньосуглобової капсули і тиску в воно зменшується. При цьому в синовіальній рідині утворюються кавітаційні бульбашки (cavitas в перекладі з латинської означає «порожнеча»), які швидко заповнюються розчиненим у рідині газом (вуглекислим газом), а потім лопаються з характерним звуком.

Третя думка полягає в тому, що звук супроводжує не лопання бульбашок, а саме їх утворення. А, згідно з останніми дослідженнями, хрускіт в колінах є наслідком появи газової порожнини в в’язкій синовіальній рідині, пов’язаної з падінням її тиску під час руху суглоба. Крім того, синовіальна рідина (складається із суміші відфільтрованих білків плазми і глікозаміногліканів) проявляє властивості дилатантних неньютонівських рідин: стає більш в’язкою в момент сильного або різкого зсуву суглобових поверхонь, менш в’язкою зі збільшенням швидкості суглоба, і просто віддаляється від точки найбільшого прикладання сили під час статичного навантаження.

Також небезпідставно припускають, що часто хрумтять коліна і лікті, а також інші диартрози (вільно рухливі суглоби) - без найменших хворобливих відчуттів - через слабкість капсульно-зв'язкового апарату, який утримує вхідні в суглоб поверхні кістки і забезпечує стабільність. диартрозу колінного суглоба в цілому.

І тут не можна не згадати той факт, що у великої кількості жінок деякий час після пологів хрумтять коліна. Причини криються в тому, що під час вагітності відбуваються зміни в опорно-руховому апараті під впливом гормону релаксину. Після народження дитини цей гормон деякий час циркулює в крові жінки, надаючи розслаблюючу дію на зв'язки суглобів - що викликає певну нестабільність суглобів, наприклад, більш вільний рух колінної чашечки.

Ще один важливий фактор: збільшення маси тіла у вагітних, що, звичайно, збільшує навантаження на колінні суглоби, адже кожен набраний кілограм дає на них вчетверо більше навантаження.

Після хірургічних втручань на них відзначається тріск в колінах, а найчастіше хрускіт в суглобі після ендопротезування колінного суглоба: так відбувається «притирання» ендопротеза, що може супроводжуватися його вібрацією і зниженням стабільності коліна. За даними зарубіжних клінік, після установки протеза в задньому відділі колінного суглоба диартроз, хрускіт колінної чашечки виникає більш ніж у 15% прооперованих пацієнтів.

Чому хрумтять коліна у дитини: норма і патологія?

Коли хрумтить коліно при згинанні у немовляти, стурбованим батькам лікарі пояснюють це не до кінця сформованою суглобово-зв'язковою системою дитини, а також недостатнім виробленням синовіальної рідини, через що при дотику суглобові поверхні труться і хрумтять.

У перші 24 місяці життя діти мають більшу рухливість суглобів, оскільки їх скелетні структури (порівняно з дорослими) містять значно більше хрящів, що відповідає фізіологічним нормам: наприклад, колінна чашечка немовлят складається з хрящової тканини і перетворюється лише на кісткову. до 8-10 років. Тому у дитини часто хрумтять коліна та інші диартрози, які у більшості дітей з віком проходять.

У деяких випадках навіть у новонароджених коліно при розгинанні хрумтить і клацає. Це можливо, коли меніск колінного суглоба з народження має укорочену задню зв'язку, що з'єднує його з медіальним виростком стегнової кістки. Ця анатомічна особливість викликає зміщення хрящового диска назад при розгинанні коліна, що супроводжується досить гучним клацанням.

У багатьох дітей цього ж віку спостерігається такий поширений варіант скелетно-м'язової анатомії як genu varum - фізіологічне згинання нижніх кінцівок з кутовою деформацією коліна, яке називається варусним коліном і також проявляється тим, що у немовляти хрумтить коліно.. У нормі до дворічного віку цей стан поступово стихає: колінні суглоби зближуються, стегна і гомілки випрямляються, стопи розташовуються прямо в положенні сидячи.

Але слід мати на увазі, що таке викривлення нижніх кінцівок може бути одним із симптомів рахіту (у тому числі вітамін D-резистентного рахіту) або ознакою аномалії остеогенезу. [1]А коли варусне коліно залишається незмінним у дитини старше двох років, це погана ознака, і його потрібно обстежити — щоб виключити хворобу Блаунта, [2]Кеніга, [3]множинні синдроми та генетичні аномалії суглобів чи скелета.

Детальніше про аномалії. Як у дітей старшого віку, так і у підлітків коліна можуть не тільки хрумтіти, але і досить сильно хворіти, про що детально розповідається в публікаціях:

• Біль у колінах у дітей
• Біль у суглобах у дітей

Чому болять і хрумтять коліна у дорослих?

Хоча сам по собі хрускіт у коліні може не викликати особливого занепокоєння, наявність інших симптомів — коли коліна болять і хрустять, або коліно розпухло, хрустить і йому важко рухатися — вказує на серйозну проблему з суглобами, яка потребує медичної допомоги.

Коли коліно часто болить і хрумтить після бігу, особливо на довгі дистанції, а також після інших інтенсивних рухів при диартрозе колінного суглоба, фахівці можуть діагностувати пателлофеморальний (пателлофеморальний) больовий синдром. Це викликано перевантаженням колінної чашечки (через підвищення тиску між колінною чашечкою і стегном) і може провокувати хондромаляцію надколінка з розм’якшенням суглобового хряща і зменшенням його товщини. У цьому випадку хрускіт і клацання в коліні при ходьбі, сильний біль в колінному суглобі , також може відчуватися біль після хрускоту в коліні.[4]

Хворобливі і хрусткі коліна при присіданні і підйомі по сходах також пов'язані з пошкодженням хряща колінної чашечки з його зміщенням внаслідок постійних підвищених навантажень на колінні суглоби (в тому числі надмірної ваги тіла), неправильного розташування кісткових структур колінного суглоба, травма коліна.[5]

Практично завжди коліно болить і хрумтить після травми - забиття або падіння: прямий удар по колінної чашечки може пошкодити суглобовий хрящ, і тоді хрумтить коліно після забиття.

Хрускіт в коліні після падіння пояснюється механічним пошкодженням поверхні хряща, а також пошкодженням менісків колінного суглоба . Якщо хрускіт супроводжується болем в коліні, суглоб опух, а його згинання-розгинання супроводжується клацанням, це симптоми розриву меніска. [6],[7]

При розтягуванні зв'язок колінного суглоба виникає хрускіт зв'язок в коліні. Його механізм пояснюється тим, що відповідні зв'язки, розтягуючись, торкаються виростків і міжм'язового піднесення суглоба, а колінна чашечка зміщується. Наприклад, хрускіт під коліном, а точніше під колінною чашечкою, якщо пошкоджена передня хрестоподібна зв'язка всередині суглоба. [8]Спостерігається нестабільність структур суглоба, а також біль і хрускіт у коліні при розривах зв’язок колінної чашечки .[9]

Коли на тлі больового синдрому коліно опухає і хрумтить при підйомі по сходах або тривалому сидінні, схрестивши ноги, слід запідозрити артроз колінного суглоба (який може перейти в деформуючу форму захворювання).

Патогенез остеоартрозу колінного суглоба (гонартрозу) , що супроводжується болями в коліні при присіданні і хрускотом при ходьбі, пов'язаний з дегенеративними змінами і руйнуванням хряща, який втрачає свої захисні властивості, а між поверхнями зчленованих кісток починається тертя., що призводить до їх деформації. На початку захворювання іноді ломить і хрускіт коліно при русі, але в міру розвитку захворювання біль посилюється і турбує навіть у спокої. [10],[11]

Фактори ризику

Чи можна перерахувати всі фактори ризику виникнення хрускоту і артралгії в колінному суглобі - з урахуванням індивідуальних анатомічних особливостей колінного суглоба, його зв'язкового апарату і прилеглих м'язів, а також рівня навантаження на колінний суглоб при диартрозах у кожної людини? Але, звичайно, ці фактори включають:

• Всі форми артриту (включаючи ревматоїдний і туберкульозний);
• більшість дегенеративних захворювань суглобів, в першу чергу остеоартроз і артроз;
• вікові дегенеративно-дистрофічні зміни кісткової та сполучної тканин;
• гіпермобільність суглобів ;
• патології суглобів метаболічного походження, наприклад, пірофосфатна артропатія , кальциноз або хондрокальциноз;
• Ослаблення кісток скелета і остеохондропатії будь-якої етіології;
• окостеніння зв'язок і сухожиль;
• Гіперпаратиреоз (з порушенням обміну кальцію і фосфору в організмі);
• дисплазія сполучної тканини , що призводить до гіпермобільності суглоба;
• деформація нижніх кінцівок;
• колагенози, в тому числі аутоімунні захворювання (вовчак, склеродермія);
• запальні процеси, що вражають сухожилля (тендиніт) або синовіальну оболонку колінного суглоба (синовіт);
• Порушення білкового обміну - амілоїдоз (з відкладенням білка у внутрішній оболонці порожнини суглоба);
• недостатнє вироблення внутрішньосуглобової рідини - основного мастила суглоба - і зміна її в'язкості;
• надмірна вага;
• відсутність рухової активності і, з іншого боку, тривалі фізичні перевантаження, в тому числі заняття спортом.

Про всяк випадок подивіться - Професійні захворювання спортсменів

Діагностика хрускоту в колінах

До якого лікаря звернутися, якщо болить і хрумтить коліно? У таких випадках слід звернутися до ортопеда , а якщо болить і хрумтить коліно після травми - до ортопеда-травматолога. Також може допомогти артролог .

Це фахівці, які проводять діагностику суглобів , до якої відносяться:

• анамнез, обстеження та визначення функціонального стану колінного суглоба (на основі фізикальних проб);
• аналізи, в тому числі загальний аналіз крові, на ХЕ, С-реактивний білок, ревматоїдний фактор, рівень кальцію і сечової кислоти в крові; проводиться загальноклінічний аналіз синовіальної рідини ( методом артроцентезу).

Інструментальна діагностика - діагностична артроскопія колінного суглоба, рентген колінного суглоба , МРТ або УЗД колінного суглоба - дозволяє візуалізувати всі структури суглоба.

На підставі всіх отриманих даних можна провести диференційну діагностику, але не хрускоту в колінах, а захворювань або патологій колінного диартрозу.

Лікування хрускоту в колінах

Фахівці стверджують, що при хрускіті в колінах без болю та інших симптомів лікувати просто нічого, тому що препаратів від хрускоту в колінах як таких немає, і він не може зникнути.

Але якщо є інші симптоми, лікування, зазвичай тривале, буде залежати від діагнозу.

В ортопедії для консервативної терапії захворювань суглобів використовують:

• Щадний режим (максимальне зниження фізичного навантаження, наприклад, при загостренні пателлофеморального больового синдрому);
• шинування суглоба (для забезпечення спокою, особливо при травмі);
• Нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак та ін.) та інші таблетки від болю в колінах .

Читайте також:

• Таблетки від артриту
• Таблетки від артрозу
• Остеоартроз колінного суглоба: лікування
• Лікування артрозу

Широко застосовуються зовнішні засоби - різні мазі і креми:

• Мазі від болю в колінах
• Мазь від болю в суглобах
• Мазі від артрозу

При захворюваннях суглобів і сухожильно-зв'язкових структур призначають:

• вітаміни (С, D, групи В);
• пероральні засоби для відновлення хряща - хондропротектори, що містять хондроїтину сульфат (Структум та ін.);
• внутрішньосуглобові ін'єкції гіалуронової кислоти для суглобів ;
• Плазмоліфтінг (ін'єкції аутоплазми для відновлення оптимальної кількості синовіальної рідини).

Застосовується фізіотерапевтичне лікування, детальніше див. - Фізіотерапія при захворюваннях суглобів

Поза загостренням артралгії надзвичайно корисна для будь-яких рухливих суглобів лікувальна фізкультура, а вправи від хрускоту в колінах складаються з ходьби в рівномірному ритмі, почергового згинання ніг у колінних суглобах (під прямим кутом стегна), випадів вперед з однією. а друга нога тощо.

У зв'язку з цим деякі люди цікавляться, як лікувати хрускіт в колінах по Бубновському. Так, доктор С. Бубновський лікує суглоби за допомогою руху, а його система називається кінезотерапія. Детальніше про його методику читайте в статті - Артрит? Остеоартроз? Позитивний прогноз!

У крайніх випадках, коли стан колінного суглоба загрожує повною втратою здатності самостійно пересуватися, потрібне оперативне лікування: артроскопія, а також ендопротезування суглоба .

Ускладнення і наслідки

Якщо розглядати окремо, то постійний хрускіт в колінах багато ортопедів вважають прогностичним фактором розвитку артрозу і артрозу, оскільки тертя суглобових поверхонь може мати наслідки: зношування хряща і ослаблення кістки.

Однак це твердження залишається спірним, так як хрускіт в коліні без болю відноситься до категорії непатологічних станів і в більшості випадків не виникає внаслідок тертя суглобових поверхонь...

Хоча у людей середнього і особливо похилого віку, у яких частіше хрумтять коліна при ходьбі, очевидно, більша ймовірність появи симптомів захворювання суглобів - в найближчому або віддаленому майбутньому. А ті, хто щодня чує хрускіт у колінах, мають 8-11% шансів на це.

Профілактика

Основною профілактикою проблем з колінним суглобом, в тому числі зношування суглобового хряща, є зміцнення м’язів передньої частини стегна і підколінних сухожиль, що знижує навантаження на колінний суглоб. Для цього підійдуть регулярні прогулянки, плавання та їзда на велосипеді.

Крім того, фізичні вправи покращують суглобовий кровообіг і циркуляцію внутрішньосуглобової рідини, а також зберігають морфологічну структуру та функцію суглоба.

Також корисними для здоров’я колін є омега-3 жирні кислоти та інші продукти для відновлення хрящів, суглобів і зв’язок .