Непереносимість лактози у дорослих і дітей

Молоко і молочні продукти підходять не всім. Дефіцит лактази або непереносимість лактози - це стан, при якому організм людини не здатний засвоювати лактозу і молочний цукор. Цей стан розвивається у людей, у кишечнику яких недостатньо виробляється фермент лактаза: цей фермент необхідний для нормального травлення і засвоєння лактози. Вчені виявили, що тільки повністю зрілі та активно функціонуючі ентероцити забезпечують достатню активність ферментів.

Непереносимість лактози призводить до розвитку синдромів мальабсорбції та мальдигестії, що, у свою чергу, зумовлює порушення всіх видів обмінних процесів, мінеральну та вітамінну недостатність.[1], [2]

Епідеміологія

Зниження вироблення лактази до дуже низьких рівнів у дорослих є фізіологічним станом, характерним для приблизно 70% населення світу. Стійкість вироблення лактази найбільш характерна для жителів Північної Європи, Північної Америки та Австралії, де лише 5-20% населення мають непереносимість лактози. У країнах Південної Америки, Африки та Азії гіполактазією страждає до половини населення, а в деяких регіонах (Китай, Японія) цей показник досягає 100%.

Активність вироблення ферментів відбувається вже у внутрішньоутробному періоді, досягаючи максимальних значень до народження малюка. Високоактивний стан зберігається протягом перших місяців життя малюка, після чого поступово починає знижуватися. Непереносимість лактози в період новонародженості зустрічається відносно рідко - приблизно в одного немовляти на 50 000, що становить близько 0,002%. Дещо вищі показники спостерігаються в Південно-Східній Азії та Африці.

Китайці та японці досить швидко втрачають здатність виробляти лактазу, а непереносимість лактози розвивається у 85% випадків до 3-4 років. У європейських дітей зниження не відбувається до шкільного віку.[3]

Причини лактозної нестерпності

Фахівці виділяють дві основні причини порушення вироблення лактази клітинами кишечника:

• Першою причиною є генетичний збій або фізіологічно зумовлене неповне дозрівання ферментного механізму (виявляється у більшості недоношених дітей через незрілу систему травлення та несформовану здатність виробляти лактазу). У даній ситуації мова йде про первинної непереносимості лактози, яка не характеризується ураженням клітин тонкої кишки.
• Друга причина - запальні реакції або інші патологічні процеси в організмі (алергічні, пухлинні), або хірургічні втручання на кишечнику. Такими випадками є вторинна непереносимість лактози, пов'язана з прямим пошкодженням ентероцитів. Така патологія носить тимчасовий або постійний характер.

Якщо непереносимість лактози є спадковою, це не означає, що симптоми будуть проявлятися з дитинства: іноді це трапляється в дорослому віці, що може залежати від типу спадковості. В цілому поліморфізм гена, відповідального за вироблення лактази, викликає кілька варіацій симптоматики захворювання. Наприклад, в одних випадках лактаза взагалі не виробляється, а в інших зберігається, але в меншій мірі, ніж потрібно.

У дорослих пацієнтів пошкодження клітин і ворсинок тонкої кишки може стати поштовхом до розвитку непереносимості лактози, навіть якщо людина раніше постійно і тривалий час вживав молочні продукти. У такій ситуації часто вдається відновити функцію ентероцитів шляхом лікування основної патології: в результаті непереносимість лактози успішно виліковується. Це пояснює важливість визначення первинного джерела, що викликало пригнічення продукції ферменту.[4]

Фактори ризику

Фактори, що збільшують ризик розвитку непереносимості лактози, включають:

• вік (пригнічення вироблення ферментів пов'язане з процесами дозрівання і рідко зустрічається у новонароджених дітей);
• етнічна приналежність (непереносимість лактози частіше зустрічається в Північній Америці, Африці та Південно-Східній Азії);
• Передчасні пологи (у недоношених дітей частіше спостерігається зниження вироблення ферменту, так як його активність відзначається до кінця третього триместру);
• Патології, що впливають на стан і функцію тонкої кишки (інфекційні захворювання органів травлення, хвороба Крона - гранулематозне запалення шлунково-кишкового тракту, целіакія - непереносимість глютену та ін.).

Патогенез

Амінокислотна послідовність ферменту лактази кодується геном LPH (LCT). Лактаза виробляється в тонкому кишечнику і бере участь у розщепленні лактози, молочного цукру.

Вуглеводний склад молока в основному представлений лактозою. Що стосується вироблення лактази клітинами кишечника, то воно може бути порушено з таких основних причин:

• внаслідок генетичних збоїв або фізіологічного неповного дозрівання ферментної системи у дітей від народження до 1 року;
• в результаті запальної реакції або іншого ушкоджувального процесу (алергічного, онкологічного та ін.).

У нормі лактаза виробляється дитячим кишечником, і лише з віком (приблизно з 3-10 років) вироблення ферменту поступово знижується. При вживанні молочних продуктів виникають різного роду кишкові розлади через невсмоктування молочного цукру. Якщо з раціону виключити молоко та інші продукти, що містять лактозу, стан здоров'я і процеси травлення зазвичай стабілізуються протягом 14-20 днів.

Поліморфізм 13910 CT гена лактази (LPH) впливає на синтез лактази у дорослих людей. Ця ділянка геному є елементом внутрішньої регуляції транскрипційної активності промотору гена лактази. Нормальний С-поліморфізм пов'язаний зі зниженим виробленням ферменту у дорослих, тоді як мутантна Т-форма пов'язана зі збереженням достатньої активності лактази в дорослому віці. Можна зробити висновок, що гомозиготний носій типу С не здатний перетравлювати лактозу (ступінь продукції мРНК гена лактази у таких людей знижується в середньому до 10%), а гомозиготний носій типу Т продовжує перетравлювати молочні продукти. продукти добре і добре їх переносить.[5], [6]

Симптоми лактозної нестерпності

Більшість людей з непереносимістю лактози взагалі не можуть вживати молочні продукти. Після вживання молока вони відзначають не тільки погіршення самопочуття, але і розлад процесу травлення: шлунково-кишковий тракт реагує на лактозу як на чужорідну для організму речовину. Проте деякі пацієнти все ще можуть споживати невелику кількість молочних продуктів, і несприятливі симптоми з’являються, якщо частка молока в раціоні збільшується.

Симптоматика може відрізнятися в залежності від віку пацієнта і ступеня вироблення лактази залозистою системою кишечника. Чим менше виробляється ферменту, тим ширше клінічна картина захворювання.

Перші ознаки розладу виявляються приблизно через 30-90 хвилин після вживання лактозосодержащего продукту. Зазвичай це:

• здуття живота;
• біль у животі (постійний, спазматичний, нападоподібний);
• підвищене газоутворення;
• діарея, рідкий стілець;
• нудота (іноді до блювоти).

Діарея зазвичай «бродільна», стілець частий, пінистий, супроводжується «кислим» запахом.

Щоб переконатися, що ці симптоми є реакцією на непереносимість лактози, необхідно на час прибрати з раціону молочні продукти. Потім, після нормалізації самопочуття, слід відновити вживання молока в невеликих кількостях і звернути увагу на те, чи не будуть знову турбувати ті ж симптоми.[7]

Непереносимість лактози у немовляти визначають за правилом трьох:

• початок кишкових кольок з третього тижня після народження;
• тривалість кишкової кольки - приблизно 3 години на добу;
• поява кишкових кольок переважно у малюків перших трьох місяців життя.

Діти зазвичай неспокійні, у них можуть розвинутися ознаки зневоднення та/або дефіцит збільшення ваги.

Непереносимість лактози у дітей

Інтенсивність проявів непереносимості лактози визначається ступенем зниження активності ферментів, станом мікробіому, індивідуальними показниками кишкової чутливості, особливостями харчування та станом здоров’я в цілому.

У немовлят проблема проявляється неспокоєм, що посилюється протягом декількох хвилин від початку годування, частими зригуваннями, рідким пінистим і «кислим» стільцем. Апетит збережений, показники ваги і зросту часто в межах норми.

Вроджена непереносимість лактози супроводжується сильною діареєю в перші дні життя. На перший план виходять ознаки зневоднення та втрати ваги. Калові маси містять підвищений рівень лактози. При перекладі малюка на безлактозну дієту швидко нормалізується стілець, стабілізується розвиток. На фоні такої дієти морфологічні внутрішньокишкові зміни не відбуваються, активність лактази в біоптаті слизової оболонки незначна або відсутня.

Непереносимість лактози у дорослих

Непереносимість лактози може виникнути не тільки у немовлят, але і у дорослих, і це явище не рідкість. Це залежить від генетичної схильності, а також від розладів і захворювань травного тракту.

Таким чином, вторинна непереносимість лактози розвивається внаслідок кишкових інфекційних захворювань та інших причин, що призводять до ураження структур тонкої кишки. Залежно від ступеня вираженості розладу розрізняють гіполактазію (часткову ферментну недостатність) і алактазію (повну лактазну недостатність).

Основними клінічними ознаками проблеми є діарея, підвищене газоутворення та розлади травлення, що виникають відразу або протягом 24 годин після вживання молочного продукту (найчастіше незбираного молока). Крім того, якщо є дисбактеріоз кишечника, речовини, які утворюються при бактеріальному розщепленні молочного цукру в товстому кишечнику, надають токсичну дію, що проявляється загальним погіршенням самопочуття, головним болем, дратівливістю.

Серед найпоширеніших скарг:

• діарея, частий рідкий стілець;
• дискомфорт в області кишечника;
• здуття живота;
• спастичні болі в животі;
• нудота;
• відчуття виснаження, загальна слабкість.

Вираженість симптомів залежить від кількості молочного цукру, що надходить у їжу, і активності ферментів кишечника.

Ускладнення і наслідки

Лактоза, або молочний цукор, є органічним вуглеводом, що складається з пари молекул глюкози та галактози. Це один з основних інгредієнтів молока всіх ссавців, включаючи людину. Незасвоєна лактоза не може засвоюватися клітинами кишечника. Щоб вона засвоїлася, її необхідно розщепити на глюкозу і галактозу: саме вони легко проникають в клітини тонкого кишечника і далі в кровоносну систему і печінку. Печінка синтезує і накопичує глікоген, який грає роль своєрідного «енергета» для різних реакцій в організмі.

Користь молочного цукру полягає в наступному:

• має властивості пребіотика, оптимізує склад мікробіому кишечника;
• бере участь у виробленні вітамінів групи В;
• сприяє засвоєнню кальцію, магнію та інших мікроелементів;
• виступає джерелом енергії.

Лактаза - це фермент, що виробляється тонкими кишковими структурами, який регулює розщеплення лактози. Якщо вироблення цього ферменту знижується, молочний цукор, що не розклався, потрапляє в тонкий кишечник, де починається бродіння, що супроводжується рясним газоутворенням. Крім того, якщо такий ферментний дефіцит повторюється регулярно, починається запальна реакція, що згодом викликає розвиток млявого дуоденіту або функціональних розладів травної системи, зміни складу мікрофлори кишечника.

Крім перетравлення молочних продуктів, лактаза допомагає засвоювати мікроелементи, а порушення вироблення цього ферменту може спровокувати ряд проблем зі здоров'ям.

Серед можливих відстрочених ускладнень:

• Остеопенія - це стан, що супроводжується зниженням мінеральної щільності кісткової тканини. Остеопенія не є остеопорозом, але зниження міцності кісток пов’язане з підвищеним ризиком переломів кісток.
• Остеопороз - слабкість і крихкість кісток і їх схильність до руйнування.
• Поганий фізичний розвиток, недостатня вага, хронічна втома, слабкий імунітет.

Діагностика лактозної нестерпності

Діагностичні заходи базуються на типовості симптоматики, але діагноз непереносимості лактози додатково повинен бути підтверджений іншими методами дослідження.

Кал при непереносимості лактози береться для визначення рН: зниження цього значення нижче 5,5 може бути ознакою лактазної недостатності.

Сьогодні багато лікарів поспішають діагностувати непереносимість лактози лише за фактом підвищеної кількості вуглеводів у калі. Але важливо розуміти, що високий рівень вуглеводів може свідчити лише про неповне перетравлення кишечником. Фахівці вважають показником норми вміст вуглеводів в калі не більше 0,25%. Перевищення цього показника є приводом для додаткового дослідження при припущенні непереносимості лактози. Хворому призначають дієту з обмеженням лактозосодержащих продуктів. Якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, коригується і харчування матері. Однак відомо чимало випадків, коли у практично здорових дітей виявляють підвищений рівень вуглеводів у калі.

У процесі діагностики більше уваги приділяється клінічним симптомам і стану пацієнта. Оцінюють ступінь фізичного розвитку, наявність діареї та болю в животі. При обтяженому спадковому анамнезі (в родині є або були хворі на непереносимість лактози), відставанні дитини у фізичному розвитку, виражених симптомах можна думати про первинну генетично обумовлену лактазну недостатність. Якщо спадковий анамнез не обтяжений, малюк добре набирає вагу і фізично розвинений, діагноз непереносимості лактози сумнівний, навіть при наявності діареї, болі в животі і підвищеному відсотку вуглеводів в калі.

У діагностиці даної патології досить успішно використовується навантажувально-глікемічний тест. Він полягає у визначенні рівня цукру в крові пацієнта і подальшому введенні йому теплого розчину лактози (1 г лактози на 1 кг ваги, але не більше 50 г). Після цього рівень цукру в крові повторно визначають тричі: через 15 хвилин, через півгодини і через годину. У нормі показник глюкози повинен збільшитися мінімум на 20% від початкового (приблизно 1,1 ммоль на літр). Якщо показник нижче, це говорить про наявність лактазной недостатності. Цей тест примітний тим, що запідозрити непереносимість лактози можна вже після вживання розчину: у пацієнта здуття живота, підвищене газоутворення, болі в животі і так далі. Перед тестуванням бажано перевірити ступінь толерантності до глюкози.

У багатьох зарубіжних клініках поширені такі тести, як рівень водню, метану або міченого 14c вуглекислого газу у видихуваному повітрі. Рівень газів перевіряють після дозованого навантаження звичайної або міченої 14c лактози. Критерієм діагностики непереносимості лактози є підвищення водню у видихуваному повітрі на 20 ppm (частинок на 1000000). Методика активно використовується для діагностики порушення у дітей старшого віку і дорослих.

Інструментальна діагностика лактазної недостатності має свій «золотий стандарт» — визначення активності ферментів у біоптатах слизової оболонки кишечнику. Цей метод особливо точний і інформативний, але він має очевидні недоліки, такі як інвазивність, трудомісткість і вартість.

Альтернативним інформативним методом може бути генетичний тест на непереносимість лактози. Для первинного патологічного процесу характерна наявність генів ST-13910 і ST-22018, локалізованих на хромосомі 2q21(1-3,7). Результати інтерпретуються таким чином:

• Генотип непереносимості лактози СС - виявляється поліморфізм з асоціацією лактазної недостатності, в гомозиготній формі.
• Генотип непереносимості лактози ST - виявляється поліморфізм з асоціацією лактазної недостатності, в гетерозиготній формі.
• Генотип ТТ - поліморфізм з асоціацією непереносимості лактози не виявлено.

Матеріалом для дослідження є венозна кров. Правила підготовки до діагностичної процедури відповідають рекомендаціям загального клінічного та біохімічного аналізів крові.[8]

Диференціальна діагностика

Принципова відмінність непереносимості лактози від алергічної реакції на молочний цукор полягає в тому, що непереносимість виникає через відсутність ферменту для перетравлення лактози. Що стосується алергії, то це агресивна реакція організму на надходження в організм недопустимого молочного цукру. Така алергія набагато частіше зустрічається у дітей, які знаходяться на штучному вигодовуванні харчовими сумішами.

Коров'яче молоко містить близько двох з половиною десятків різних білкових речовин, здатних викликати імунну реакцію дитячого організму. Найбільш алергенними білками вважаються сироваткові білки і казеїн.

• Лактальбумін – це білковий компонент, який міститься в коров’ячому молоці і руйнується при нагріванні продукту до +70°С. У 50% випадків викликає алергію.
• Лактоглобулін - термостійкий білок, навіть при кип'ятінні він руйнується лише частково. Він провокує алергію в 60% випадків.
• Бичачий сироватковий альбумін - піддається трансформації при термічній обробці, але через відносно малу кількість в молоці викликає алергію менш ніж в 50% випадків.
• Казеїн - найвідоміший білковий компонент молока, який часто викликає алергію. Він може бути присутнім у багатьох промислових продуктах, таких як кондитерські вироби, хлібобулочні вироби, морозиво, соуси тощо.

Алергія на молочний цукор набагато небезпечніше, ніж непереносимість лактози. Якщо дитина з непереносимістю п'є молоко, у неї будуть лише розлади травлення, більшою чи меншою мірою. Але дитина-алергік після вживання молочних продуктів може померти від анафілактичного шоку.

Непереносимість глютену та лактози

Непереносимість лактози та глютену у дорослих пацієнтів у більшості випадків має генетичну основу. Для того, щоб організм засвоїв молочний цукор, він спочатку повинен бути розщеплений на молекули галактози та глюкози. Для цього процесу потрібна лактаза, фермент, який виробляється клітинами слизової оболонки тонкої кишки. Він кодується геном LCT. Активність цього гена контролюється регуляторним геном MCM6. Обидва ці гени успадковуються від обох батьків. Якщо два сегменти в районі ланки 13910 мають цитозин (маркування С), регуляторний ген вимикає ген LCT і блокує вироблення ферменту, що є причиною розвитку вікової непереносимості лактози. Якщо хоча б в одному сегменті замість цитозину (маркування Т) є тимін, то ЛЦТ продовжує активно функціонувати, фермент працює, і засвоєння молочного цукру не страждає.

Для перетравлення молока важлива не тільки генетика, а й функціональний стан кишечника. Наприклад, пошкодження слизової оболонки (внаслідок глистової інвазії, пухлини або запального процесу) призводить до погіршення або припинення активності ферменту, що призводить до розвитку вторинної непереносимості лактози. У такій ситуації особливу увагу слід приділити лікуванню патології, яка спровокувала внутрішньокишкове ураження: при своєчасному втручанні є всі шанси відновити засвоєння молочного цукру в майбутньому.

Непереносимість глютену часто асоціюється з целіакією, інакше відомою як глютенова ентеропатія. Це хронічна патологія аутоімунного походження, коли організм починає сприймати білок злаків глютен як чужорідну патогенну речовину, як бактеріальний або вірусний збудник. Примітно, що при вживанні глютенсодержащего продукту імунна система пацієнта реагує не тільки на зазначений білок, а й на інші об'єкти - зокрема, на трансглутаміназу, яка сприяє перетравленню глютену, а також на тонкий кишечник. тканини (ретикулін, ендомізіум). В результаті пошкоджується слизова оболонка кишечника, що, в свою чергу, може викликати непереносимість лактози.

Лікування лактозної нестерпності

Лікування вимагають лише ті випадки непереносимості лактози, які супроводжуються хворобливими симптомами. Основним терапевтичним принципом вважається комплексний терапевтичний підхід, який залежить від:

• вікова категорія пацієнта (якщо це дитина, то грає роль недоношеність, природне або штучне вигодовування та ін.);
• ступінь недостатності продукції ферментів (повна або часткова відсутність продукції ферментів);
• основний чи вторинний характер правопорушення.

Основні лікувальні заходи при повній алактазії нерозривно пов'язані з абсолютним виключенням з раціону молочних продуктів. Одночасно показана терапія для корекції кишкового мікробіому, а також симптоматичне та замісне лікування із застосуванням препаратів лактази (Лактраза, Лактаїда, Тилактаза та ін.).

У пацієнтів з первинними або вторинними порушеннями вироблення лактази ступінь обмеження молочних продуктів визначається індивідуально, оскільки деякі люди з непереносимістю незбираного молока мають досить хорошу переносимість кисломолочних продуктів. У таких випадках рекомендується вживати молочні продукти не натщесерце, в невеликих кількостях, для початку - не частіше 1-2 разів на тиждень. Режим прийому послаблюється, якщо у пацієнта виявлена ​​хороша сприйнятливість до таких продуктів.

Хворому (якщо це дитина - його батькам) необхідно завести харчовий щоденник. Допоможе отримати інформацію з таких питань:

• Після вживання якого конкретно продукту виникають неприємні відчуття і симптоми?
• Яку оптимальну кількість лактази приймати для нормалізації самопочуття?

Крім того, практикується так зване «тренування» активності ферментів: пацієнту дозовано вводять кисломолочні продукти, поступово підвищуючи поріг толерантності до лактози.

Важливо знати, що харчова промисловість дозволяє додавати лактозу в багато харчових продуктів, включаючи ковбаси, харчові суміші швидкого приготування, соуси, шоколад, випічку і так далі. Оскільки молочний цукор приблизно на 1/3 менш солодкий, ніж сахароза, його додають у більшій кількості. У багато хлібобулочні та кондитерські вироби молочний цукор додають не стільки для солодощі, скільки для додання виробам апетитного коричневого кольору.

Крім харчових продуктів, лактоза використовується як інгредієнт фармацевтичних препаратів, про що важливо знати людям з непереносимістю лактози.

Особливо складним є лікування немовлят з непереносимістю лактози. Природне вигодовування завжди в пріоритеті, і переходити на штучне вигодовування слід лише в крайніх випадках. Оптимальним рішенням у такому випадку є додавання в зціджене материнське молоко ферментних препаратів лактази. В результаті молочний цукор розщеплюється без спотворення корисних властивостей продукту. Якщо застосування таких препаратів неможливо з якихось причин, то тільки тоді дитину переводять на безлактозну штучну суміш.

Введення сумішей починають з низьколактозних варіантів, змінюючи і підбираючи їх склад. При можливості і нормальній переносимості в раціоні бажано залишати до 2/3 вуглеводів у вигляді молочного цукру: поєднувати кілька видів сумішей або призначати кисломолочну суміш. Підбір харчування проводиться на тлі регулярних аналізів (наявність в калі вуглеводів).

На сьогоднішній день відомі наступні види низьколактозної дитячої продукції:

• солодова суміш для годування немовлят від народження до 2 місяців;
• борошняна (рисова, вівсяна, гречана) або толокна суміш для годування дітей 2-6 місяців;
• низьколактозне молоко для годування малюків старше шести місяців і для додавання в страви замість незбираного коров'ячого молока;
• суміші власного приготування на основі борошна (рисової, вівсяної) і яєць з цукром.

Комерційні суміші з низьким вмістом лактози – це порошкоподібні речовини, зовні схожі на сухе молоко. Як правило, до складу таких сумішей входять рослинні олії та молочні жири, сахароза, солодовий екстракт, крохмаль, мальтозодекстрин, вітаміни та мікроелементи. На упаковці таких сумішей є маркування «SL» або «LF» безлактозна. Безлактозні суміші іноді виготовляють на основі гідролізатів сої, казеїну та молочного білка.

При вторинній непереносимості лактози у малюка на перший план виходять порушення травлення і засвоєння їжі, в тому числі жирів. Дитина недостатньо набирає у вазі, стілець у нього вкрай нестійкий. У такій ситуації рекомендується запропонувати малюкові безлактозну суміш на основі білкових гідролізатів і середньоланцюгових тригліцеридів. Якщо непереносимість лактози виявлена ​​у малюка старше року або розвивається на тлі глистових інвазій або кишкових інфекційних захворювань, основним принципом лікування є дієта, яка передбачає:

• Відмова від будь-яких молочних продуктів, м’ясних субпродуктів, бобових, шоколаду і цукерок;
• Додавання в раціон безлактозних сумішей, білого м'яса і риби, рослинних олій і сала, звичайного цукру, фруктози, глюкози (в тому числі у вигляді фруктів).

Перший оптимальний прикорм – овочеве пюре. У багатьох випадках дитячий кефір переноситься добре: його пропонують малюкові не раніше третього дня після приготування продукту. Також допускається вживання сиру, звільненого від сироватки.[9]

Тривалість дієтичних обмежень визначається індивідуально, залежно від етіології розладу. Показаннями до поступового розширення раціону вважаються:

• нормалізація частоти стільця;
• згущення його консистенції;
• відновлення темпів набору ваги, нормалізація фізичного розвитку;
• Стабілізація показників вуглеводів в калі.

Препарати від непереносимості лактози

При первинній і вторинній непереносимості лактози показані препарати, що коригують дисбіотичний дисбаланс. Важливо розуміти, що лактазна недостатність не завжди пов'язана з непереносимістю лактобактерій: це відбувається лише за умови збереження в препараті субстрату лактози, що буває дуже рідко. Рекомендовані пробіотики при непереносимості лактози: Біфіформ бебі, Нормофлорин Л-, В-, Д-Біфіформ, Примадофілус. Лактулоза, яка є синтетичним стереоізомером лактози, не протипоказана хворим: вона не всмоктується в кишечнику через відсутність у людини відповідних ферментів-гідролізантів.

Якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, призначають препарати лактази. Їх змішують з грудним молоком і залишають на кілька хвилин для бродіння. На 100 мл зцідженого молока використовують до 800 мг ферменту. Дозування лактази: 1/6-1 капсула дітям до 12 місяців. Найпопулярніший лактазосодержащий препарат Лактозар від непереносимості лактози дають при кожному годуванні. Одна капсула містить 700 ОД ферменту, цього достатньо для 100 мл молока. Якщо така терапія не привела до позитивного ефекту, то тільки тоді малюка переводять на штучне вигодовування безлактозними сумішами. Вони підбираються індивідуально, в залежності від стану здоров'я і ступеня недобору ваги дитини. Прикладами таких сумішей можуть бути: Нутрилон Пепті, Даміл Пепті, Альфаре, Фрізопеп, Нутраміген, Прегестиміл, Хумана, Нанні, Кабріта та ін.

Для усунення підвищеного газоутворення і диспепсії, характерних для дітей з лактазною недостатністю, застосовуються препарати з симетиконом, зокрема Еспумізан, який знижує поверхневий натяг бульбашок газу в порожнині кишечника і сприяє їх зникненню. Еспумізан не всмоктується в кровоносну систему, не містить цукрів і лактози, добре переноситься. Призначають з їжею або відразу після їди, при необхідності - перед сном. Середня кратність застосування 3-5 разів на добу.

Крім пробіотиків в терапевтичний курс іноді включають жовчогінні препарати - наприклад, Хофітол. Питання про його використання вирішується індивідуально.[10]

Дієта при непереносимості лактози

Вироблення ферменту лактази в кишечнику людини не піддається корекції або збільшенню. Але можна відкоригувати харчування таким чином, щоб мінімізувати надходження лактози в організм і тим самим послабити прояви непереносимості. Наприклад, молочні продукти можна замінити соєвими або горіховими або придбати спеціальні безлактозні варіанти.

При первинній непереносимості лактози частка молочного цукру в раціоні повинна бути різко зменшена, аж до його повного виключення. Цього можна досягти, перш за все, відмовившись від молочних продуктів. Цей підхід більш актуальний для дорослих пацієнтів і дітей старшого віку.

Важливо усвідомлювати, що кореляції між показниками активності ферментів і вираженістю клінічної картини практично немає. Однак кількість молочного цукру в раціоні впливає на вираженість симптомів.

При вторинній непереносимості лактози часто можна залишити в раціоні кисломолочні продукти, масло, тверді сири. Примітно, що пастеризовані кисломолочні продукти засвоюються дещо гірше, оскільки при термічній обробці нівелюються мікробіологічні властивості ферменту. Необхідно додати в раціон продукти, що містять живі лактобактерії - зокрема, це можуть бути йогурт, закваска, кефір.

Сири поділяють за ступенем зрілості: чим більше ступінь зрілості, тим менше молочного цукру буде в продукті. Це означає, що найбільш переважними для споживання є тверді та напівтверді сири (зокрема, швейцарський сир, сир Чеддер тощо).

Вершкове масло та жирні вершки часто містять відносно невеликий відсоток молочного цукру порівняно з незбираним молоком. Таким чином, чим вище жирність продукту, тим менше в ньому лактози.

Якщо пацієнту все ж рекомендовано повністю виключити лактозосодержащие продукти, то в багатьох випадках додатково призначають препарати кальцію.[11]

Що не можна їсти при непереносимості лактози?

Список продуктів, у складі яких завжди міститься певна кількість молочного цукру:

• незбиране молоко і будь-які молочні продукти;
• сосиски;
• упаковані напівфабрикати;
• соуси промислового приготування (майонез, кетчуп, гірчиця);
• випічка (хліб, булочки, пряники, печиво та ін.);
• шоколадно-горіхові спреди;
• морозиво;
• готові панірувальні сухарі;
• Кондитерські вироби (тістечка, торти, торти, печиво та ін.);
• закуски;
• фастфуд;
• згущене молоко;
• комбінований пакет спецій;
• шоколад, цукерки та батончики;
• льодяники

Продукти харчування при непереносимості лактози

Пацієнтам з непереносимістю лактози слід віддавати перевагу таким продуктам:

• Соєві продукти (молоко, м'ясо та ін.);
• молочні суміші для немовлят без лактози;
• біле м’ясо, морська риба (власного приготування);
• яйця;
• свиняче сало;
• рослинні масла;
• будь-яка зелень, ягоди, фрукти, овочі;
• крупа;
• квасоля;
• горіхи;
• мед, джеми та варення, сиропи;
• сорбіт, фруктоза;
• чай, кава, фруктові та овочеві соки;
• вермішель, макарони без додаткових інгредієнтів;
• житній і пшеничний хліб, приготований самостійно без використання молочних продуктів.

Nannie або Cabrita при непереносимості лактози

Іноді непереносимість лактози робить практично неможливим годування дитини грудьми. Виходом у такій ситуації може бути лише використання дитячих сумішей, найпопулярнішими з яких є «Нанні» і «Кабріта» — продукти на основі козячого молока.

Обидва різновиди є адаптованими сумішами, близькими за складом до грудного молока і в той же час добре сприймаються дитячим організмом, що страждає ферментною недостатністю. Щодо цих сумішей лікарі пропонують наступні рекомендації:

• У складі Cabrita враховані пропорції, рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров'я: співвідношення сироваткового білка і казеїну становить 60:40. Для порівняння, у Nanni 80% казеїну, але зовсім немає сироватки.
• У Nannie немає пальмової олії, але в Cabrita є.
• Cabrita містить пробіотики серед своїх інгредієнтів. Тим часом Няня цього не робить.
• Мальтодекстрин, відомий загусник, присутній у Nannie, і в цьому немає нічого поганого. Але якщо ваш малюк страждає на цукровий діабет, цей факт не можна ігнорувати.
• Нуклеотиди - це важливі компоненти, які сприяють підвищенню імунітету і покращують роботу травної системи. Ну, Кабріта має вдвічі більше нуклеотидів, ніж Нанні.

Яку формулу обрати? У цьому допоможе педіатр, так як необхідно враховувати не тільки вік і факт непереносимості лактози, але і індивідуальні особливості, і в цілому стан здоров'я малюка.

Непереносимість кефіру і лактози

Непереносимість лактози умовно поділяють на повну і часткову залежно від ступеня вироблення відповідного ферменту. При частковій непереносимості ферментна активність є, але недостатня, і дискомфорт з’являється лише після вживання людиною незбираного молока або вершків. У такій ситуації цілком можна вживати кефір та інші кисломолочні продукти: в цьому випадку проблем немає.

При повній непереносимості, при якій лактаза не виробляється зовсім або виробляється в дуже малих кількостях, таким хворим абсолютно протипоказані молочні продукти, в тому числі і кисломолочні. Єдиний вихід у цій ситуації – вживання безлактозних продуктів. Сьогодні в магазинах всюди можна купити як безлактозне молоко, так і кефір, йогурт і сир. Ці продукти абсолютно безпечні, містять усі необхідні вітаміни та мікроелементи, як і звичайні молочні продукти.

Чи можна вживати козяче молоко при непереносимості лактози?

Козяче молоко - поживний і корисний продукт, який часто намагаються активно використовувати в якості заміни коров'ячого молока. Для пацієнтів з непереносимістю лактози це не завжди підходить: козяче молоко також містить лактозу, хоча трохи менше - близько 4% проти 5% в коров'ячому. Однак для деяких людей ця заміна дійсно окупається, оскільки низький вміст молочного цукру значно покращує його засвоєння. Молекули ліпідів у козячому молоці менші, ніж у коров'ячому, тому воно легше засвоюється навіть людьми з порушеннями процесів травлення. Однак фахівці попереджають: при важкій непереносимості лактози слід уникати як коров'ячого, так і козячого молока. При легкій непереносимості допускається вживання невеликої кількості продуктів з козячого молока (до 250 мл молока на добу), включаючи сир і йогурт.

Профілактика

Запобігти виникненню первинної непереносимості лактози неможливо, але можна вжити заходів, щоб запобігти виникненню симптомів при наявності лактазної недостатності: важливо дотримуватися дієти зі зниженим або безлактозним вмістом.

Якщо після вживання некисломолочних продуктів з’явилися перші ознаки порушення травлення, необхідно звернутися до лікаря і провести генетичне дослідження на активність лактази, не витрачаючи час на самолікування. Лікар допоможе підібрати відповідну дієту, а за результатами генетичного дослідження дасть рекомендації щодо подальшої поведінки пацієнта, щоб запобігти несподіваним кишковим розладам.

Щоб запобігти розвитку вторинної лактазної недостатності, необхідно своєчасно проходити діагностику і лікування захворювань травної системи.

Прогноз

Непереносимість лактози часто зустрічається у немовлят і маленьких дітей. Тактика лікування даної проблеми підбирається залежно від її причини, вираженості симптоматики, тому визначається індивідуально. Застосування препаратів, що містять лактазу, в більшості випадків є доцільним і допомагає досить швидко полегшити самопочуття пацієнта, а у немовлят зберігає можливість продовження грудного вигодовування. Тривалість прийому ферментних препаратів також визначається індивідуально. Якщо використання таких препаратів з якихось причин неможливо, то малюків переводять на штучне вигодовування з використанням низьколактозних сумішей.

Непереносимість лактози - це певний дискомфорт, який навіть не завжди вимагає повної відмови від молочних продуктів. Слід відмовитися лише від лактози, оскільки решта складу молока не викликає проблем. На полицях магазинів часто можна зустріти кілька варіантів безлактозних продуктів, в яких лактоза замінена рослинним аналогом - промисловість випускає як безлактозное молоко, так і йогурт, вершки, дитячі суміші і так далі. Безлактозне молоко так само корисно і чудово підходить людям з непереносимістю лактози.

Практично нешкідливими для таких пацієнтів є тверді сири, а ось сир і плавлений сир слід виключити.

Повна відмова від лактози необхідна лише пацієнтам з алергією на молочний цукор і абсолютною лактазною недостатністю. Непереносимість лактози - це випадок, коли, якщо можливо, повністю уникати не потрібно. У більшості випадків варто лише сильно обмежити надходження в організм молочних продуктів. Лактоза відіграє важливу роль для здоров'я дітей, бере участь у зміцненні кісток і зубів. У дорослих підтримує розумову діяльність і зміцнює енергетичний потенціал організму.