Корінцевий синдром поперекового відділу хребта

Симптоми, які виникають, коли нервові коріння спинного мозку стискаються в хребті - в поперековій області в неврології можна визначити як радикулярний синдром поперекового відділу хребта.

Хоча більш сучасним медичним варіантом цього терміна є поперекова або поперекова (з латинської поперекової - поперекової) радикулопатії, яку пацієнти звикли називати радикуліт. [1]

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, поширеність поперекової радикулопатії, що є наслідком грижі хребетних дисків - поперекового спинального грижі та радікулярного синдрому, коливається від 3 до 11%, і

95% випадків грижі трапляються в міжхребцевих просторах L4/L5 або L5/S1.

За деякими даними, поперекова радикулопатія впливає на 10-25% людей у старшій віковій групі. І в той же час, в середньому 7,5% пацієнтів діагностують міжхребцеву грижу в хребетах L5-S1.

Причини поперекової радикулопатії

Радикулярний або радикулярний синдром -це неврологічна патологія, а ключові причини поперекового радикулопатія (від латинського нервового спинінісу-корінь спінального нерва)-це роздратування або стиснення нервових коренів, що виходять спинномозковим корпоратом у вертебри. Стиснення коренів може відбутися:

• Через грижа диска хребців Li-Lv поперекової області;
• Через звуження спинномозкового каналу, тобто стеноз спинного каналу;
• Форамінальний стеноз - це звуження спинного отвору (Foramen хребця), через який проходить кожен спинний нерв;
• У пацієнтів з спондилоартрит (деформуючий остеоартрит спинномозкових суглобів).

Кореневе стиснення можливе при поперекасакральний остеохондроз, тобто поперековий остехондроз з радикулярним синдромом.

Цей синдром також може бути викликаний:

• Ненормальна кривизна хребта в сколіоз (зокрема поперековий s-подібний сколіоз) та інші деформуючі дорсопаті;
• Спондилолістез, тобто зміщення поперекових хребців;
• Наявність кісти або пухлинної маси в поперековій області хребта.

Фактори ризику

Фактори ризику поперекової радикулопатії вважаються: травмами хребта; Надмірний або повторюваний фізичний стрес на хребті (часті важкі підйому, вібрація, деякі види спорту); вік через 45 років; хвороби хребта; надмірна вага; сидячий спосіб життя; Сімейна схильність до грижі поперекового диска. [2]

Патогенез

Усі спинномозкові нерви утворюються комбінацією нервових волокон двох типів коренів: дорсального аферентного сенсорного та вентрального-еферентного мотора. Вони передають двигун (двигун), сенсорні та вегетативні сигнали, забезпечуючи сенсорне сприйняття (чутливість) та рух нижніх кінцівок.

Патогенез розвитку симптомів стиснення дорсального та вентрального коріння спинного мозку пояснюється тим, що коли вони роздратовані, виникають надмірні нервові імпульси (дієві потенціали гіперполяризованих нейронів) - від організму до спинного мозку та мозку та від мозку до периферичних рецепторів. Це призводить до дезінфіку синаптичної передачі та утворення нових нервових зв’язків, що утворюють відчуття болю, оніміння та поколювання в зоні іннервації певного нервового кореня. [3]

Симптоми поперекової радикулопатії

Перші ознаки поперекового радікулярного синдрому проявляються у вигляді болю (збільшуючись при русі), поколювання та оніміння дерматоми - сенсорного порушення області шкіри, яке іннервується стисненим коренем.

Симптоми також включають слабкість м'язів глютової м’язи на ураженій стороні та нижніх кінцівках, а також порушені м’язові рефлекси в ногах і стопах.

Наприклад, у випадку стиснення кореня на рівні поперекового хребця L4 пацієнти відчувають оніміння передньої поверхні стегна (спускаючи до коліна), проблеми з згинанням ноги на коліні через ослаблення колінного рефлексу. І втрата відчуття та труднощів у розширенні великого пальця ноги стопи - це показники стиснення кореня на рівні поперекового хребця L5.

Лумбосакральний радікулярний синдром - коли коріння стискаються не лише на рівні поперекових хребців, але і на рівні сакральних хребців (S1-S4) - проявляється болем у області клейкої кістки та стегнах, які можна визначити як радику (від грецької іхіон - стегна). Також може виникнути опромінюючий біль, оніміння, слабкість м’язів та порушення ходи різної тяжкості (у вигляді нейрогенної клаудикації).

Поперекова дорсопатія при синдромі Радикуляр, а також стиснення лумбалгія поперекового відділу хребта означає лише те, що пацієнт відчуває біль у поперековому спинному стовпчику і відбиває біль через щіпки коренів спинномозкових нервів. При одночасному стисненні їх стовбурів діагноз можна визначити як радикулоневрит. І у випадках, коли випивання міжхребцевого диска в поперековій області проявляється у вигляді гострого нападу болю, визначте lumbago. [4]

Детальніше:

• Поперекова радикулопатія та біль у спині
• Радикуліт
• Синдром хребта та біль у спині

Ускладнення і наслідки

У випадках поперекового та поперекового синдрому радикулярних є такі наслідки та ускладнення, як ослаблення м’язового тонусу уражених ділянок, а також пошкодження мієлінової оболонки нервів - мієлопатії, що призводить до парапарезу з сенсорними порушеннями або частковим/повним паралічем нижніх кінцівок, який супроводжується дієфункціональністю.

Діагностика поперекової радикулопатії

Діагностика зазвичай базується на проведенні історії та фізичному обстеженні з неврологічними тестами (оцінка ступеня втрати рефлексів, чутливості до дерматома та м’язової слабкості).

Можуть знадобитися аналізи крові - загальні та біохімічні.

Проводиться інструментальна діагностика:

• Рентгенівки хребта та спинного мозку;
• МРТ поперекового хребта;
• Електроміографія;
• Протиставляти мієлографію.

Диференціальна діагностика

Перш за все, диференціальна діагностика повинна виключати м’язові патології (які проявляються синдромом міофасціального болю або м’язовою тонічною легкою), синдромом Кауда рівний, стисненням заднього великогомілкового нерва (синдрому тарсального тунелю) та нейросартоїдозом.

Лікування поперекової радикулопатії

При попереково-радикулярному синдромі лікування спрямоване як на усунення причини його виникнення, так і полегшення симптомів його прояву.

Зокрема, ліки використовуються для управління болем, найчастіше нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

Детальніше у публікаціях:

• Лікування радикуліту
• Мазь для радикуліту
• Ефективні таблетки для болю в спині
• Таблетки для болю на ногах
• Лікування спинномозкової грижі
• Лікування ліками остеохондзу хребта

Ін'єкції поперекового радикулярного синдрому включають епідуральну блокаду з використанням кортикостероїдів (гідрокортизон тощо) у поєднанні з анестетичними препаратами, для отримання додаткової інформації див. - блокада новокаїну.

Досить ефективне та фізіотерапевтичне лікування: електро- та фонофорез, Дарсонваль, низькочастотний імпульс, магніто- та рефлексотерапія, масаж, LFK.

Систематично виконані вправи на поперековий радікулярний синдром допомагають покращити рухливість та прискорити відновлення пошкоджених нервів.

Для цього потрібна спеціальна гімнастика при поперековому радікулярному синдромі - вправи для нижньої частини спини, спрямовані на стабілізацію хребта та зміцнення м’язів поперекового відділу хребта, стегна, поперечних м’язів живота.

Більше інформації в матеріалі - лікування спинномозкової легкої: Стандарти, ліки, LFK, вправи

Щоб вивільнити нервовий корінь від стиснення, проводиться хірургічне лікування поперекової радикулопатії: за ламінектомія (у випадках стеноз спинномозного каналу) або дискектомії-у випадках грижі диска. [5]

Профілактика

Не всі фактори ризику розвитку цього синдрому можна запобігти, але достатній рівень фізичних навантажень (без збільшення навантажень на поперекову хребетну зону), експерти вважають майже єдиним способом запобігти цьому.

Прогноз

Для більшості пацієнтів із радикулярним синдромом поперекового відділу хребта прогноз сприятливий, але майже в третині випадків біль та пов'язані з ними розлади стають хронічними. І відсутність адекватного лікування збільшує ризик паралічу.