Дрібновогнищевий інфаркт міокарда

Маленький-фокальний інфаркт міокарда-це морфологічний варіант пошкодження м’язової тканини серця, що включає субендокардіальну зону, шар ендокарда, який з'єднує його з міокардом і являє собою інфаркт субендокарда. [1]

Епідеміологія

Відповідно до клінічної статистики, інфаркт міокарда з гострим частковим оклюзією коронарних артерій та утворенням фокусу некрозу в субендокарді становить 5-15% усіх випадків гострого інфаркту міокарда.

Згідно з іншими даними, майже 60% інфарктів міокарда трапляються в області субендокарда. [2]

Причини дрібноосередкового інфаркту міокарда

Зазвичай субендокардіальний або дрібно-фокальний інфаркт є результатом локального зниження кровопостачання через часткову тромботичну або емболічну оклюзію (оклюзію) малих епікардів, уражаючих атеросклерозу - коронарних артерій, які розташовані глибоко в епікардіальній тканині жиру.

Субендокард лежить глибоко в ендокарді (внутрішня підкладка підкладки серця) і містить товсті еластичні та колагенові волокна та кровоносні судини (артеріоли та капіляри).

Субендокардіальний інфаркт називається невеликим фокусним інфарктом, оскільки невелика площа субендокардіальної стінки лівого шлуночка, втручання перегородки або сосочкові м’язи, розташовані в шлуночках серця.

Крім того, цей варіант пошкодження м’язової тканини серця в кардіології визначається як інтрамуральний інфаркт або інфаркт міокарда без висоти сегмента ST (або без зуба Q, що відображає на ЕКГ збудження кардіоміоцитів внутрішньої стінки шлуночків та інтервентрикулярної перегородки). [3]

Детальніше:

• Інфаркт міокарда: причини
• Атеросклероз серцевих судин

Фактори ризику

Найважливішими факторами ризику для розвитку малозаглядного інфаркту є:

• Старість;
• Ангіна Пекторіс;
• Коронарна стеносклероз;
• Хронічна артеріальна гіпертензія;
• Застій серцева недостатність;
• IBS - хвороба коронарної серця;
• Легенева емболія.

Патогенез

Механізм пошкодження міокарда при дрібно-фокальному (субендокардіальному) інфаркті, як і в будь-якому інфаркті, заснований на ішемічному некрозі тканини серцевих м’язів через значне зменшення або припинення його кровопостачання.

Кривавопостачання порушується стенозом та/або оклюзією коронарних артерій, які в більшості випадків обумовлені розривом атеросклеротичної нальоту з активацією та агрегацією тромбоцитів крові та утворенням тромбу в просвіті судин.

Пояснюючи патогенез цього морфологічного типу інфаркту, кардіологи відзначають підвищену вразливість до ішемічного некрозу субендокардіальної частини лівого шлуночка, оскільки високий систолічний тиск у його порожнині під час перерозподілу кровотоку може призвести до стиснення кровоносних судин всередині міокарда. Крім того, менша товщина стінок розташованих тут також відіграє певну роль.

Але, як показали дослідження, неглибокий вогнищевий інфаркт характеризується збереженням одного або двох шарів міофібрил, що прилягають до ендокарда, хоча дегенеративні зміни кардіоміоцитів відбуваються у більш глибоких міокардних волокнах, і фоклі некрозу коагуляції різних розмірів утворюються на вершині цих волокон.

Симптоми дрібноосередкового інфаркту міокарда

У випадку з дрібно-фокальним (субендокардіальним) інфарктом пацієнти можуть відчути перші ознаки у вигляді болю в грудях, задишці, тахіарритмії, нудоти, потовиділення.

Усі деталі є у публікаціях:

• Симптоми інфаркту міокарда
• Інфаркт міокарда: симптоми

Ускладнення і наслідки

Серед можливих ускладнень та наслідків дрібно-фокального/субендокарда інфаркту, фахівці назва: рецидивуюча стенокардія та формування аневризми лівого шлуночків; систолічна серцева недостатність та дискінезія частини міокарда; Порушення системи провідності серця у формі атріовентрикулярного блоку.

Також читайте - Інфаркт міокарда: ускладнення

Діагностика дрібноосередкового інфаркту міокарда

Діагноз інфаркту міокарда встановлюється, перш за все, за результатами електрокардіографії (ЕКГ). Також є важливим інструментом неінвазивної візуалізації (надаючи всебічну інформацію про наявність та локалізацію оборотних та незворотних пошкоджень міокарда). МРТ серця. [4]

Інструментальна діагностика детально описана у публікації - Інструментальні методи серцевого обстеження

У частковій оклюзії коронарної артерії епікарда, невеликий фокальний інфаркт міокарда на ЕКГ демонструє депресію ST-сегмента-зсув сегмента, що показує період повного шлуночків нижче ізоелектричної лінії, інвертованої (сплющеної) Т і відсутності Q (що відображає збудження інтерпізири та суперника венери).

Дивіться також - еКГ в інфаркті міокарда

Аналізи крові на конкретні серцеві тропоніни (TNI та TNT) та рівні лейкоцитів, міоглобіну, ізоензиму креатинкінази та лактатдегідрогеназа підтверджують діагноз.

Більше інформації - маркери інфаркту міокарда

І диференціальна діагностика повинна розрізняти трансмуральний або велико-фокальний та дрібно-фокальний інфаркт міокарда, вогнищевий міокардит, перикардит, гостра серцева недостатність, гостра легенева емболія. [5]

Детальніше - Інфаркт міокарда: Діагностика

Лікування дрібноосередкового інфаркту міокарда

Усі пацієнти з підозрюваним інфарктом міокарда повинні приймати ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) у дозі від 162 до 325 мг, що жують для швидкого поглинання через рот. Також усім пацієнтам слід надати додатковий кисень.

Для полегшення симптомів використовується нітрогліцерин (сублінгвальний та внутрішньовенний).

Але препарати групи тромболітиків (стрептокіназа, альтеплаза, тенектеплаза тощо) не використовуються в цьому варіанті інфаркту.

Усі деталі в матеріалі - Інфаркт міокарда: Лікування

Профілактика

Лікування атеросклерозу, СРК та інших кардіологічних захворювань, а також контроль лікарів артеріального тиску враховує основні методи профілактики пошкодження м’язової тканини серця в зоні субендокарда. [6]

Прогноз

Оскільки об'єм пошкодження міокарда при малофотографічному інфаркті обмежений, а пов'язані клінічні прояви та ускладнення, як правило, менш виражені, ніж у інфарктів, що включають всю товщину стінки міокарда, його ранній або лікарняний прогноз вважається сприятливим. Однак пізні ускладнення, які можуть призвести до трансмурального (великого фокального) інфаркту та раптової смерті.

Дивіться також - Інфаркт міокарда: прогноз та реабілітація