Гастректомія

Гастректомія - це хірургічна процедура, під час якої видаляється частина або вся тканина шлунка. Гастректомія може бути виконана з різних причин і в різних обсягах залежно від медичної необхідності. Ось кілька видів гастректомії:

1. Часткова гастректомія: під час цієї процедури видаляється лише верхня частина шлунка . Це може знадобитися, якщо в цій області є пухлина або виразка. Часткова гастректомія зберігає більшу частину шлунка і дозволяє травній системі нормально функціонувати.
2. Гастректомія з частковим видаленням шлунка: ця процедура передбачає видалення частини шлунка та підключення частини, що залишилася, до стравоходу або тонкої кишки. Його можна проводити при раку шлунка або інших захворюваннях, що вражають цей орган.
3. Гастректомія з повним видаленням шлунка (повна гастректомія): у цьому випадку видаляється весь шлунок, а стравохід з’єднується з тонким кишечником. Ця процедура може знадобитися у випадках раку шлунка або інших серйозних аномалій шлунка.

Гастректомія може мати різні наслідки для пацієнтів, включаючи зміни в травленні та здатності до прийому їжі. Людям, які перенесли гастректомію, може знадобитися спеціальна дієта та медичний нагляд після операції. Ця процедура зазвичай проводиться при серйозних захворюваннях шлунка і в деяких випадках може покращити здоров’я пацієнта.[1]

Показання

Ця операція може бути виконана за різними показаннями, включаючи наступне:

1. Рак шлунка : гастректомія часто використовується для лікування раку шлунка. Залежно від стадії раку може бути видалена тільки пухлина або навіть весь шлунок.
2. Поліпи та передракові стани: може бути рекомендована резекція шлунка, якщо виявлено передракові стани або великі поліпи в шлунку, які неможливо видалити іншими методами.
3. Ожиріння : гастректомія може бути виконана як лікування ожиріння у пацієнтів з високим індексом маси тіла (ІМТ). Ця процедура зменшує розмір шлунка, що може призвести до обмеження споживання їжі та втрати ваги.
4. Ожиріння з супутніми захворюваннями: гастректомія також може бути рекомендована пацієнтам із ожирінням із супутніми захворюваннями, такими як цукровий діабет 2 типу або артеріальна гіпертензія, які можуть покращитися після втрати ваги.
5. Ускладнення виразки шлунка: у деяких випадках, коли виразка шлунка викликає такі ускладнення, як кровотеча або перфорація , може знадобитися гастректомія.
6. Гастропарез : іноді для лікування гастропарезу, стану, при якому знижується моторна функція шлунка, що може спричинити серйозні симптоми, може бути видалення шлунка.

Видалення шлунка є серйозним хірургічним втручанням, і рішення про його проведення повинен приймати індивідуально лікар за медичними показаннями та обговоренням з пацієнтом.

Підготовка

Підготовка до гастректомії відіграє ключову роль в успішності та безпеці операції та подальшому одужанні. Ось основні етапи підготовки:

1. Консультація лікаря:

   • Першим кроком є ​​консультація лікаря, який буде проводити операцію. На цьому прийомі ви можете обговорити свою історію хвороби, поточний стан здоров’я, симптоми та бажання щодо операції.

2. Обстеження та тести :

   • Вам можуть призначити різноманітні лабораторні дослідження крові та сечі, включаючи загальний аналіз крові , біохімію, коагулограму та інші.
   • Рентген грудної клітки та ЕКГ для оцінки легенів і серця.
   • Для більш детального огляду шлунка може знадобитися гастрофіброскопія або ендоскопія шлунка.

3. Підготовка шлунка :

   • Вам можуть порадити їсти рідку або напіврідку їжу за кілька днів до операції. Це допоможе зменшити обсяг вмісту шлунка і зробити операцію безпечнішою.

4. Відмова від деяких ліків :

   • Ваш лікар може попросити вас тимчасово припинити прийом певних ліків, які можуть вплинути на згортання крові або вплинути на інші аспекти операції.

5. Підготовка до анестезії :

   • Якщо буде використовуватися загальна анестезія, вам може знадобитися голодувати протягом короткого часу (без їжі або води) перед операцією. Це буде обговорено з анестезіологом.

6. Психологічна підтримка :

   • Гастректомія може вплинути на психологічний стан пацієнта. Важливо обговорити свої очікування та занепокоєння з психологом або психіатром, якщо це необхідно.

7. План післяопераційного періоду :

   • Підготуйтеся до спеціальної дієти та догляду, які вам знадобляться після резекції шлунка. Обговоріть це зі своїми лікарями та дієтологами.

8. Підтримка рідних і близьких :

   • Підтримка рідних і близьких відіграє важливу роль у процесі підготовки та післяопераційної реабілітації.

9. Підписання згоди :

   • Ви отримаєте інформовану згоду на операцію, що означає, що ви повністю усвідомлюєте ризики та наслідки операції.

10. Наступні медичні рекомендації :

    • Важливо дотримуватися всіх інструкцій лікаря та анестезіолога, особливо в дні, що передують операції.

Підготовка до видалення шлунка вимагає уважності та дисципліни. Важливо обговорити всі аспекти операції та план відновлення з вашою медичною командою, щоб підготуватися до процедури та мінімізувати ризики.

Техніка гастроктомії

Нижче наведено загальну інформацію про техніку виконання гастректомії:

1. Підготовка до операції:
   • Пацієнту проводиться передопераційне обстеження, включаючи аналіз крові, електрокардіограму та інші необхідні обстеження.
   • Перед операцією може знадобитися така підготовка, як обмеження їжі та рідини, щоб зменшити ризик ускладнень.
2. Анестезія: пацієнту дають загальний наркоз, щоб забезпечити нечутливість під час операції.
3. Доступ до шлунка: хірург робить невеликі розрізи в шлунку або один великий розріз, залежно від типу гастректомії (лапароскопічна чи відкрита). Лапароскопічна гастректомія виконується за допомогою крихітних інструментів і відеокамери, введеної через невеликі розрізи.
4. Ізоляція шлунка: хірург ізолює шлунок від решти черевної порожнини, щоб можна було виконати видалення.
5. Видалення шлунка: видаляється сам шлунок. Спосіб видалення залежить від типу гастректомії:
   • При тотальній гастректомії (резекції шлунка з повною резекцією шлунка) шлунок повністю видаляють.
   • При вертикальній резекції шлунка (резекція шлунка із залученням частини шлунка) видаляється лише частина шлунка.
6. Ревізія: після видалення шлунка хірург оглядає навколишні органи та тканини, щоб переконатися у відсутності ускладнень або витоків.
7. Реконструкція травної системи: після видалення шлунка створюється новий спосіб травлення. Це може включати з’єднання стравоходу безпосередньо з кишечником (езофаго-єяденоанастомоз), щоб їжа могла проходити зі стравоходу в кишечник.
8. Закриття рани: хірург закриває розрізи живота або шви шкіри після лапароскопічної резекції шлунка.
9. Післяопераційний догляд: після операції пацієнту надається післяопераційний догляд і спостереження для моніторингу його стану та запобігання ускладнень.

Види гастректомії

Існує кілька різних типів гастректомії залежно від обсягу видалення шлунка та місця видалення. Ось деякі з них:

Тотальна гастректомія

Тотальна гастректомія - це хірургічна процедура, під час якої видаляється весь шлунок. Ця операція може бути виконана для різних захворювань, включаючи рак шлунка, певні передракові стани та інші захворювання. Ось основні аспекти тотальної гастректомії:

1. Показання: Основним показанням до тотальної гастректомії є рак шлунка, особливо в тих випадках, коли пухлина не може бути видалена без видалення всього шлунка. Його також можна проводити у випадках важкої виразки шлунка або передракових станів.
2. Процедура: під час тотальної гастректомії хірург видаляє весь шлунок. Після видалення шлунка верхня частина стравоходу (стравоходу) з’єднується безпосередньо з кишечником, щоб забезпечити перетравлення та проходження їжі.
3. Післяопераційний період. Пацієнти, які перенесли тотальну гастректомію, потребують спеціального післяопераційного догляду та реабілітації. Вони повинні дотримуватися спеціальної дієти і способу життя, щоб адаптуватися до відсутності шлунка і зміненої системи травлення.
4. Наслідки: тотальна гастректомія може мати значні наслідки для пацієнта, включаючи зміни в харчовій поведінці, засвоєнні поживних речовин і адаптації до нового способу життя. Пацієнти також можуть проходити регулярні медичні огляди та спостереження після операції.
5. Можливі ускладнення: як і будь-яка хірургічна процедура, повна гастректомія не позбавлена ​​ризиків і ускладнень. Це можуть бути інфекції, кровотечі, проблеми з травленням та інші ускладнення. Однак лікарі намагаються мінімізувати ризики і максимально забезпечити хороше самопочуття пацієнта.

Тотальна резекція шлунка - це складна операція, яка проводиться тільки при серйозних медичних показаннях. Рішення про проведення даної процедури повинен приймати лікар на основі детального огляду та оцінки стану пацієнта.[2]

Гастректомія з лімфодисекцією.

Резекція шлунка з лімфатичною дисекцією — це хірургічна процедура, під час якої видаляють шлунок (повна або часткова резекція шлунка) і проводять лімфатичну дисекцію, тобто видалення лімфатичних вузлів у прилеглих областях. Ця процедура часто виконується у випадках раку шлунка, щоб видалити пухлину та запобігти поширенню ракових клітин на навколишні тканини та лімфатичні вузли.

Ось основні моменти, пов’язані з резекцією шлунка з лімфодисекцією:

1. Показання : Основним показанням до гастректомії з лімфатичною дисекцією є рак шлунка. Ця процедура також може бути виконана у випадках раку стравоходу, коли може знадобитися видалення верхньої частини шлунка.
2. Типи резекції шлунка : Існує кілька типів резекції шлунка, включаючи повну гастректомію (видалення всього шлунка) і часткову резекцію шлунка (видалення лише частини шлунка). Вибір виду залежить від поширення пухлини та індивідуальних особливостей пацієнта.
3. Лімфатична дисекція : лімфатична дисекція передбачає видалення лімфатичних вузлів у областях, близьких до шлунка та стравоходу. Це робиться для виявлення та видалення ракових клітин, які могли поширитися в лімфатичній системі.
4. Післяопераційне відновлення : після резекції шлунка з лімфодисекцією пацієнтам може знадобитися спеціальна дієта та реабілітація. Поступове введення змін у їжу та спосіб життя допоможе пацієнтам адаптуватися до нового середовища травлення.
5. Медичне спостереження : Пацієнтам, які перенесли гастректомію, потрібен постійний медичний нагляд для моніторингу їхнього стану та реагування на будь-які ускладнення.

Гастректомія з лімфодисекцією є складним і серйозним хірургічним втручанням, яке вимагає досвідченого хірурга та добре оснащеної медичної бригади. Це може бути ефективним засобом лікування раку шлунка, особливо на ранніх стадіях, але воно має свої ризики та вимагає пильної уваги до післяопераційної реабілітації та догляду за пацієнтом. [3],[4]

Субтотальна гастректомія

Субтотальна гастректомія - це хірургічна процедура, під час якої видаляється частина шлунка, а не весь шлунок. Під час цієї процедури хірург видаляє верхню частину шлунка (зазвичай велику кривизну та частину тіла шлунка), залишаючи недоторканою нижню частину шлунка, яка з’єднується з дванадцятипалою кишкою. Субтотальну гастректомію можна виконувати з різних медичних причин, включаючи рак шлунка, виразки, поліпи або інші захворювання, що вражають верхню частину шлунка.[5]

Важливі аспекти субтотальної гастректомії:

1. Видалення верхньої частини шлунка: хірург видаляє верхню частину шлунка, яка може включати велику кривизну, тіло шлунка та іноді верхню частину анатомічної кривизни.
2. Збереження нижньої частини шлунка: нижня частина шлунка, яка називається анатомічною кривизною (гастродуоденальний перехід), залишається неушкодженою. Це дозволяє продовжувати травлення та контролювати проходження їжі через шлунок.
3. Реконструкція травної системи: після видалення верхньої частини шлунка встановлюється з’єднання між рештою шлунка та стравоходом або кишечником. Це можна зробити за допомогою різних методів, включаючи анатомічний анастомоз (анастомоз Ру) або інші варіанти.
4. Післяопераційний догляд і відновлення: після субтотальної гастректомії пацієнт потребує спеціального післяопераційного догляду та дієти. Їжа може проходити через решту шлунка та стравоходу в кишечник, але для цього можуть знадобитися зміни в дієті та способі споживання їжі.

Субтотальна гастректомія може бути ефективним методом лікування певних захворювань верхньої частини шлунка, але вона також може вплинути на те, як пацієнт перетравлює та харчується. Тому важливо обговорити всі аспекти цієї операції зі своїм хірургом і отримати поради щодо післяопераційного догляду та дієти для досягнення найкращих результатів.[6]

Дистальна гастректомія

Дистальна гастректомія - це хірургічна процедура, під час якої нижня частина шлунка видаляється, а верхня частина шлунка залишається. Ця операція може бути виконана з різних медичних причин, включаючи лікування раку шлунка, виразки шлунка або деяких інших захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.[7]

Процес дистальної гастректомії зазвичай включає наступні етапи:

1. Розріз: хірург робить розріз черевної порожнини пацієнта, щоб отримати доступ до шлунка та навколишніх структур.
2. Видалення нижньої частини шлунка: хірург видаляє нижню частину шлунка, яка часто включає антральну частину шлунка. Його видаляють для видалення ракових пухлин або для лікування інших захворювань.
3. Створення анастомозу: після видалення частини шлунка хірург створює анастомоз між верхньою частиною шлунка, що залишилася, і стравоходом або дванадцятипалою кишкою. Це дозволяє продовжувати нормальне проходження їжі та травлення.
4. Закриття розрізу: створений анастомоз закривається хірургічними швами або іншими методами для забезпечення щільного з’єднання.

Дистальну гастректомію можна виконувати як відкриту хірургічну процедуру з великим розрізом на черевній порожнині, так і за допомогою лапароскопічних методів (малоінвазивна хірургія), які можуть скоротити період відновлення та зменшити ускладнення після операції.

Після дистальної резекції шлунка пацієнтам може знадобитися змінити дієту та спосіб життя, і їм слід дотримуватися рекомендацій медичної групи, щоб успішно адаптуватися до нового середовища.[8]

Комбінована гастректомія

Комбінована резекція шлунка — це хірургічне втручання, яке передбачає видалення шлунка (гастректомія) і одночасну резекцію або видалення інших органів або тканин у прилеглій області. Це може знадобитися, коли рак або інше захворювання шлунка поширюється на сусідні структури чи органи.

Тип комбінованої гастректомії може бути різним залежно від локалізації та стадії пухлини та інших факторів. Ось кілька прикладів комбінованої резекції шлунка:

1. Гастректомія з лімфатичною дисекцією: це комбінована процедура, під час якої, крім видалення шлунка, також видаляються лімфатичні вузли в прилеглій області. Це робиться для того, щоб визначити ступінь раку та запобігти його подальшому поширенню.
2. Комбінована гастректомія з резекцією печінки: якщо рак шлунка поширився на печінку, може знадобитися видалити частину печінки разом із шлунком.
3. Комбінована гастректомія з резекцією селезінки: якщо пухлина поширилася на селезінку, може знадобитися видалення селезінки разом зі шлунком.
4. Комбінована гастректомія з резекцією інших органів: у деяких випадках пухлина може поширюватися на інші органи чи тканини, такі як печінка, підшлункова залоза, кишечник тощо. У таких випадках проводиться комбінована гастректомія з видаленням відповідних органів.

Комбінована гастректомія зазвичай виконується в складних за медичною точки зору випадках, вона потребує більш тривалого післяопераційного періоду відновлення та особливої ​​уваги з боку медичної бригади. Пацієнти, які пройшли ці процедури, повинні перебувати під тривалим медичним спостереженням і дотримуватися медичних рекомендацій для успішної реабілітації.

Лапароскопічна гастректомія.

Лапароскопічна гастректомія - це хірургічна процедура, під час якої шлунок видаляють за допомогою лапароскопічної (малоінвазивної) методики. Лапароскопія дозволяє хірургам виконувати операцію через невеликі розрізи черевної стінки, використовуючи спеціальні інструменти та камеру для візуалізації внутрішніх органів.[9]

Ось основні характеристики лапароскопічної гастректомії:

1. Показання : Основним показанням до лапароскопічної гастректомії є рак шлунка або інші захворювання шлунка, що вимагають видалення цього органу. Лапароскопічна техніка може бути використана на ранніх і середніх стадіях раку.
2. Переваги : ​​лапароскопічна гастректомія має ряд переваг перед відкритою (традиційною) хірургією, зокрема менший ризик інфікування, швидше відновлення, менший біль після операції та коротшу госпіталізацію.
3. Операція : під час лапароскопічної резекції шлунка хірург робить кілька невеликих розрізів у черевній стінці та вставляє лапароскопічні інструменти, включаючи камеру, для навігації та виконання операції. Шлунок видаляють через один з розрізів.
4. Реабілітація : після лапароскопічної гастректомії пацієнтам може знадобитися спеціальна дієта та реабілітація, щоб адаптуватися до зміненої анатомії та методу травлення. Однак відновлення зазвичай відбувається швидше, ніж після відкритої операції.
5. Медичне спостереження: після операції пацієнти проходять регулярне медичне спостереження, щоб стежити за своїм станом і спостерігати за можливими ускладненнями.

Лапароскопічна гастректомія вимагає досвідченого хірурга та добре обладнаної операційної. Цей метод став кращим методом для багатьох пацієнтів, оскільки він зазвичай пов’язаний із швидшим відновленням і меншою кількістю ускладнень, ніж традиційна відкрита хірургія.[10]

Рукавна гастректомія (видалення шлунка з формуванням шлункової груші)

Рукавна гастректомія — це хірургічна процедура, яка використовується для лікування ожиріння та зменшення розміру шлунка з метою зменшення споживання їжі та контролю апетиту. Під час рукавної гастректомії хірург видаляє більшу частину шлунка, перетворюючи його на вузький вертикальний рукавоподібний орган. Цей метод став популярним у баріатричній хірургії та може допомогти пацієнтам досягти значної втрати ваги.[11]

Основні етапи та характеристики рукавної гастректомії:

1. Видалення частини шлунка: хірург робить вертикальний розріз живота пацієнта та доступ до шлунка. Потім більшу частину шлунка видаляють, залишаючи лише вузький вертикальний рукав. Видалена частина шлунка зазвичай становить близько 75-80% від його початкового об'єму.
2. Збереження пілоричного клапана: пілоричний клапан (клапан, який розділяє шлунок і дванадцятипалу кишку) зазвичай зберігається, щоб забезпечити нормальний рух їжі зі шлунка в кишечник.
3. Зменшення об’єму шлунка: після операції шлунок має значно менший об’єм, що призводить до менших порцій їжі та зниження апетиту. Це допомагає пацієнтам швидше відчути ситість і зменшити споживання калорій.
4. Вплив на апетит і гормональний баланс: рукавна гастректомія також може вплинути на гормональний баланс в організмі, що допомагає контролювати апетит і метаболізм.

Рукавна гастректомія вважається відносно безпечною процедурою для багатьох пацієнтів із ожирінням. Це може допомогти досягти значної втрати ваги та покращити медичні проблеми, пов’язані з ожирінням, такі як артеріальна гіпертензія цукрового діабету 2 типу та обструктивне апное сну. Однак, як і будь-яка хірургічна процедура, рукавна гастректомія не позбавлена ​​ризиків і вимагає ретельного медичного спостереження до та після операції.,

Пацієнтам, які планують виконати рукавну гастректомію, слід проконсультуватися з баріатричним хірургом, щоб обговорити показання, ризики та переваги процедури, а також підготуватися до змін у способі життя та дієті після операції.

Розширена гастректомія

Розширена гастректомія - це хірургічна процедура, яка видаляє більшу частину або всю верхню частину шлунка, а іноді навіть частину стравоходу та інших прилеглих структур. Ця операція може бути виконана у випадках раку шлунка, коли пухлина настільки велика або поширилася так далеко, що потрібне радикальне видалення ураженої тканини.

Процес розширеної гастректомії включає наступні етапи:

1. Розріз: хірург робить розріз на черевній порожнині пацієнта, щоб отримати доступ до шлунка, стравоходу та інших структур.
2. Видалення шлунка та інших тканин: хірург видаляє більшу частину або всю верхню частину шлунка, а іноді й частину стравоходу, лімфатичні вузли та інші уражені тканини.
3. Створення анастомозу: після видалення ураженої тканини хірург створює анастомоз між рештою частини стравоходу та кишковим трактом, щоб забезпечити нормальний проход їжі та травлення.
4. Закриття розрізу: створений анастомоз закривається хірургічними швами або іншими методами для забезпечення щільного з’єднання.

Розширена гастректомія може мати значні наслідки для пацієнта, включаючи зміни способу життя та дієти. Після операції пацієнтам може знадобитися спеціалізоване харчування та ретельний медичний нагляд. Хірургічне видалення значної частини шлунка вважається радикальним заходом і ретельно обговорюється з пацієнтом з урахуванням медичних показань та індивідуальних особливостей випадку.

Паліативна гастректомія

Паліативна гастректомія — це хірургічна процедура, яка виконується для полегшення симптомів і покращення якості життя пацієнтів із прогресуючим раком шлунка або іншими невиліковними станами, коли радикальне лікування вже неефективне чи можливе. Він спрямований не на радикальне лікування, а на полегшення симптомів і забезпечення комфорту пацієнтів.[12]

Основні цілі паліативної гастректомії включають:

1. Зменшення симптомів: резекція шлунка може зменшити такі симптоми, як біль у животі, нудота, блювота, дисфагія (утруднене ковтання) та інший дискомфорт, який часто супроводжує прогресуючий рак шлунка.
2. Покращення травлення: видалення частини або всього шлунка може допомогти відновити нормальне травлення, якщо пухлина в шлунку заважає нормальному проходженню їжі.
3. Покращення якості життя: паліативна гастректомія може покращити якість життя пацієнтів, дозволяючи їм краще справлятися зі своїми симптомами та продовжувати нормально харчуватися.
4. Подовження життя: у деяких випадках паліативна гастректомія може продовжити тривалість життя пацієнта, що залишився, покращуючи його загальний стан і дозволяючи продовжувати лікування або симптоматичну терапію.

Важливо відзначити, що паліативна гастректомія може бути складною операцією, і вона не підходить для всіх пацієнтів із прогресуючим раком шлунка або іншими подібними захворюваннями. Рішення про паліативну гастректомію має бути ретельно зваженим і базуватися на індивідуальних обставинах кожного пацієнта, загальному стані здоров’я та очікуваннях лікування. Перед виконанням паліативної гастректомії важливо пройти детальну консультацію з медичною командою та обговорити всі аспекти операції, ризики та переваги для пацієнта.[13]

Гастректомія Давидова.

Гастректомія за Давидовим - це хірургічне втручання, яке проводиться для лікування раку шлунка, особливо при локалізації пухлини в дистальній (нижній) частині шлунка. Ця процедура розроблена радянським хірургом Андрієм Давидовим і має свої особливості.

Процедура гастректомії за Давидовим включає наступні етапи:

1. Видалення шлунка: під час операції видаляється частина або весь шлунок, залежно від того, наскільки далеко поширився рак, і медичних причин. Найчастіше видаляють нижній (дистальний) відділ шлунка.
2. Резекція стравоходу: верхня частина стравоходу (стравоходу) резецируется і залишається тільки нижня частина, яка з’єднується з кишечником.
3. Створення шлунково-кишкового анастомозу: частина стравоходу, що залишилася (стравохід), з’єднується з тонкою кишкою (дванадцятипалою кишкою), щоб дозволити їжі проходити в кишечник і перетравлюватися.
4. Видалення лімфатичних вузлів: хірург також видаляє лімфатичні вузли в прилеглій області, щоб визначити, наскільки далеко поширився рак, і запобігти його подальшому поширенню.

Гастректомія Давидова може бути обрана, коли рак шлунка локалізується в нижній частині органу і може бути видалений, зберігаючи частину верхнього відділу шлунка та стравоходу. Це зберігає більш нормальне травлення та якість життя пацієнтів після операції.

Як і інші види гастректомії, гастректомія Давидова є складною операцією, і пацієнти потребують спеціального післяопераційного догляду та реабілітації.

Гастректомічні анастомози

Під час гастректомії, особливо повної гастректомії (видалення всього шлунка), створюються спеціальні анастомози для відновлення нормального травлення та проходження їжі із стравоходу до решти шлунково-кишкового тракту. Ось кілька типів анастомозів, які можна створити під час гастректомії:

Стравохідно-дуоденальний анастомоз (ЕДП)

Це різновид анастомозу, який створюється при хірургічних втручаннях верхнього відділу стравоходу та дванадцятипалої кишки. Цей вид анастомозу з’єднує кінець стравоходу з першим відділом дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки). Створення EDA може використовуватися при різноманітних хірургічних втручаннях, включаючи гастректомію (видалення шлунка) і корекцію патологій стравоходу і верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Приклади випадків, коли може знадобитися EDA:

1. Тотальна гастректомія : коли видаляється весь шлунок (тотальна гастректомія), кінець стравоходу з’єднується з першою частиною дванадцятипалої кишки за допомогою EDA. Це створює новий шлях для проходження їжі з стравоходу в кишечник.
2. Хірургія стравоходу : у деяких випадках, коли потрібно виправити дефекти або пухлини в стравоході, може знадобитися створити EDA для відновлення нормального проходження їжі.
3. Корекція структурних аномалій: EDA можна використовувати для корекції структурних аномалій, таких як стенози (звуження) або інші аномалії верхнього відділу стравоходу та дванадцятипалої кишки.
4. Процедури шлунково-кишкового шунтування : у деяких методах лікування ожиріння, таких як шлунково-кишкове шунтування Roux-en-Y, EDA створюється як частина процедури для перенаправлення потоку їжі.

Створення ЕДА є складною хірургічною технікою, яка потребує досвідченого хірурга. Після операції пацієнтам може знадобитися спеціальна дієта та медичний контроль, щоб забезпечити успішне відновлення та адаптацію до зміненого травлення.

Стравохідно-шлунковий анастомоз (ПША).

Це хірургічна процедура, яка з’єднує стравохід (стравохід) зі шлунком після видалення частини або всього шлунка або іншої операції на верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Цей анастомоз створений для відновлення нормального проходження їжі зі стравоходу в шлунок, дозволяючи продовжувати травлення.

Процес створення стравохідно-шлункового анастомозу може відрізнятися залежно від конкретної хірургічної процедури та індивідуальних особливостей пацієнта, але зазвичай включає наступні етапи:

1. Розріз стравоходу та шлунка: хірург робить розрізи на кінцях стравоходу та шлунку в місці, де буде створено з’єднання.
2. Створення анастомозу: зробивши надрізи в стравоході та шлунку, хірург з’єднує кінці цих органів, щоб їжа могла вільно проходити зі стравоходу в шлунок .
3. Закриття розрізу: створений анастомоз закривається хірургічними швами або спеціальними медичними засобами для забезпечення щільного з’єднання.

Стравохідно-шлунковий анастомоз може бути частиною різних хірургічних процедур, таких як резекція шлунка при раку шлунка, корекція дефектів стравоходу, баріатрична хірургія та інші. Ця процедура відіграє важливу роль у відновленні функції травлення після таких операцій і гарантує, що пацієнти зможуть продовжувати їсти та нормально травити.

Стравохідно-шлунковий анастомоз за Roux-en-Y (EJA з Roux-en-Y)

Анастомоз Ру ан І (Roux-en-Y anastomosis) — один із методів відновлення травного тракту після гастректомії (видалення шлунка). Цей метод названий на честь французького хірурга Сезара Ру, який вперше його описав. Анастомоз Ру часто використовується під час гастректомії для лікування раку шлунка або інших захворювань, які вимагають видалення частини шлунка. Ось основні етапи та характеристики анастомозу Ру:

1. Видалення шлунка: спочатку видаляється частина або весь шлунок залежно від стану здоров’я. Хірург може видалити велику кривизну шлунка (часткова гастректомія) або весь шлунок (повна гастректомія).
2. Створення шлунково-кишкового анастомозу: хірург створює з’єднання між стравоходом (після видалення шлунка) і тонким кишечником. Це робиться за допомогою частини кишки, яка називається дистальним або дальнім кінцем. Ця процедура створює шлунково-кишковий анастомоз, який дозволяє їжі проходити в кишечник.
3. Кінцівка Ру (кінцівка Ру): дальній кінець тонкої кишки (дистальний кінець) відрізають і створюють вихідний отвір (ру) для приєднання до шлунково-кишкового анастомозу. Ру - це коротка петля кишки, спрямована вниз і ліворуч від анастомозу.
4. Створення біліопанкреатичного дивертикула: у рідкісних випадках може бути створений біліопанкреатичний дивертикул, який є ручним відведенням жовчі та панкреатичного соку з основної частини кишки (аліментарний анастомоз) в окрему петлю кишки. Це може допомогти запобігти рефлюксу жовчі та соків у стравохід.

Анастомоз Ру дозволяє їжі надходити в кишечник, минаючи видалений шлунок, і продовжувати травлення. Цей метод може зменшити ризик рефлюксу жовчі та панкреатичного соку в стравохід, що може бути проблемою після гастректомії.

Дуодено-шлунковий анастомоз (DDA)

Це різновид хірургічного анастомозу, який з’єднує верхню частину шлунка з першою частиною дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки). Цей анастомоз можна створити під час різноманітних хірургічних процедур, які передбачають зміну або реконструкцію шлунка та стравоходу.

Приклади ситуацій, коли може знадобитися дуодено-шлунковий анастомоз:

1. Хірургія шлунка : під час хірургічних процедур, таких як резекція порожнини шлунка (часткове видалення шлунка) або корекція аномалій шлунка, DDA може використовуватися для відновлення нормального проходження їжі з верхнього відділу шлунка до дванадцятипалої кишки.
2. Атрезія дванадцятипалої кишки : новонародженим з атрезією дванадцятипалої кишки, яка є вродженою вадою розвитку дванадцятипалої кишки, може знадобитися DDA для відновлення нормального проходження їжі.
3. Шлунково-кишкове шунтування : у деяких хірургічних методах лікування ожиріння, таких як біліопанкреатичне шунтування (BPD) або процедура Скопінаро, можна створити DDA для перенаправлення потоку їжі та шлункового соку.

Створення DDA — це серйозна хірургічна процедура, яка потребує досвідченого хірурга та ретельного планування. Після операції пацієнти повинні дотримуватися спеціальної дієти та медичних рекомендацій, щоб забезпечити успішне одужання та адаптацію до зміненого травлення.

Коричневий анастомоз для резекції шлунка.

Анастомоз Брауна (також відомий як дуоденоеєденостомія Брауна або дуоденоеюнальний анастомоз) — це хірургічна процедура, яка створює зв’язок між рештою частини стравоходу та дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки) після резекції шлунка або інших операцій на шлунку та верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.

Такий вид анастомозу можна виконувати, коли шлунок видалений або є проблеми з його функціонуванням і необхідно забезпечити проходження їжі з стравоходу в кишковий тракт. Анастомоз Брауна дозволяє їжі проходити зі стравоходу в дванадцятипалу кишку, минаючи відсутній шлунок.

Процедура включає наступні кроки:

1. Розріз стравоходу: хірург робить розріз на кінці стравоходу.
2. Створення анастомозу: між кінцем стравоходу та дванадцятипалою кишкою створюється з’єднання, що дозволяє їжі вільно проходити в кишковий тракт.
3. Закриття розрізу: створений анастомоз закривають хірургічними швами або іншими методами.

Коричневий анастомоз допомагає відновити функцію травлення і забезпечити нормальне травлення після хірургічного видалення шлунка або інших операцій на верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Ця процедура може бути частиною комплексного хірургічного лікування раку шлунка або інших патологій, при яких необхідно змінити маршрут харчового шляху.

Ці анастомози створює хірург, щоб забезпечити нормальне травлення та проходження їжі в кишечник після видалення або зміни шлунка. Вибір конкретного виду анастомозу залежить від оперативного втручання, цілей операції та стану пацієнта. Після операції важливо чітко дотримуватися рекомендацій лікарів і дієтолога для успішного відновлення і адаптації до нового процесу травлення.

Протипоказання до проведення

Протипоказаннями можуть бути наступні стани або обставини:

1. Загальні порушення: якщо пацієнт критично хворий або має кілька серйозних супутніх захворювань, гастректомія може бути неприйнятною через високий ризик для життя.
2. Нездатність переносити операцію: деякі пацієнти можуть мати інші фактори, які роблять операцію неможливою або занадто ризикованою.
3. Пізні стадії раку шлунка: у деяких випадках, коли рак шлунка знаходиться на пізніх стадіях і вже метастазував в інші органи, гастректомія може бути марною, і пацієнтам можуть запропонувати інші методи лікування або паліативну допомогу.
4. Непрохідність стравоходу або шлунка: якщо стравохід або шлунок заблоковані або мають нерозв’язні перешкоди, гастректомія може бути неможливою.
5. Психологічні або соціальні проблеми: деякі пацієнти можуть мати психологічні або соціальні проблеми, які можуть вплинути на успіх і післяопераційне відновлення.

Процес прийняття рішення про гастректомію має бути ретельним і включати оцінку всіх медичних і психологічних факторів. Рішення про операцію зазвичай приймає лікар на підставі клінічної оцінки та медичних показань. Пацієнти повинні обговорити всі свої запитання та проблеми зі своїм лікарем, щоб прийняти обґрунтоване рішення щодо гастректомії.

Наслідки після процедури

Наслідки та ефекти після гастректомії можуть сильно відрізнятися залежно від типу процедури (повна або часткова гастректомія), стану здоров’я та індивідуальних особливостей пацієнта. Ось деякі з поширених ефектів, які можуть виникнути після гастректомії:

1. Зміни в харчовій поведінці: після гастректомії у пацієнтів можуть спостерігатися зміни в апетиті та здатності споживати великі порції їжі. Це може привести до швидкого насичення і втрати ваги.
2. Рефлюкс і проблеми з травленням: пацієнти після резекції шлунка можуть відчувати посилений рефлюкс вмісту шлунка в стравохід, що може викликати печію та інші проблеми з травленням.
3. Дефіцит поживних речовин: після гастректомії пацієнтам може знадобитися звернути особливу увагу на харчування та засвоєння поживних речовин, оскільки видалений шлунок відіграє важливу роль у травленні та засвоєнні певних вітамінів і мінералів.
4. Зміни способу життя. Пацієнтам може знадобитися змінити спосіб життя, включно з більш частим прийомом їжі невеликими порціями та споживанням білкової їжі.
5. Ризики для здоров’я: резекція шлунка може зменшити ризик певних захворювань, таких як діабет і гіпертонія, якщо вона виконується для лікування ожиріння. Однак це також може збільшити ризик дефіциту певних вітамінів і мінералів.
6. Психологічні аспекти: видалення шлунка може вплинути на психологічний стан пацієнта, оскільки зміни харчової поведінки та зовнішнього вигляду можуть спричинити стрес і адаптаційні труднощі.

Важливо розуміти, що кожен випадок індивідуальний і результати можуть відрізнятися. Після гастректомії пацієнти зазвичай потребують ретельного медичного спостереження та підтримки, щоб мінімізувати ризики та максимізувати переваги процедури. Також пацієнтам рекомендується дотримуватися рекомендацій лікарів і дієтологів для успішної реабілітації та збереження здоров’я після гастректомії.

Анемія після гастректомії

Це поширене ускладнення цієї хірургічної процедури. Воно може виникнути через низку факторів, пов’язаних із змінами в системі травлення та засвоєнням поживних речовин після видалення шлунка. [14]Ось деякі з можливих причин анемії після гастректомії:

1. Дефіцит заліза : гастректомія може призвести до зниження всмоктування заліза з їжі, оскільки шлунок відіграє важливу роль у цьому процесі. Це може спричинити залізодефіцитну анемію.[15]
2. Дефіцит вітаміну B12 : Шлунок також необхідний для засвоєння вітаміну B12 з їжі. Після гастректомії пацієнтам може знадобитися зовнішнє введення цього вітаміну, а його дефіцит може викликати анемію.
3. Дефіцит фолієвої кислоти : після видалення шлунка також може бути знижене всмоктування фолієвої кислоти, що може сприяти анемії.
4. Хірургічні ускладнення: ускладнення після операції, такі як кровотеча або інфекції, також можуть призвести до анемії.
5. Дієтичні обмеження: пацієнтам, які перенесли гастректомію, часто рекомендують спеціальну дієту, і вони можуть не отримувати належних поживних речовин через зниження здатності споживати їжу.

Щоб запобігти або лікувати анемію після гастректомії, важливо тісно співпрацювати з вашою медичною командою та дотримуватися рекомендацій щодо дієти та споживання вітамінів і мінералів. Лікування може включати прийом заліза, вітаміну В12, фолієвої кислоти та інших необхідних мікроелементів. Регулярні аналізи крові та консультації з лікарем допоможуть стежити за своїм здоров’ям, вчасно виявити та вилікувати анемію.

Ерозія стравоходу після резекції шлунка

Це стан, при якому слизова оболонка стравоходу зазнає запалення та пошкодження, що може бути спричинено різними факторами. Гастректомія, при якій видаляється частина або весь шлунок, може змінити анатомію травної системи та створити умови, що сприяють розвитку ерозії стравоходу. Нижче наведені деякі з можливих причин і факторів, які можуть сприяти розвитку ерозії стравоходу після гастректомії:

1. Рефлюкс шлункового вмісту: після резекції шлунка, особливо тотальної резекції шлунка, у стравоході може спостерігатися посилений рефлюкс (зворотний затік) шлункового вмісту вгору до стравоходу. Це може викликати подразнення та пошкодження слизової оболонки стравоходу, що призведе до ерозій.
2. Дефіцит соляної кислоти : у пацієнтів після резекції шлунка може виникнути нестача соляної кислоти в шлунку, що може змінити хімічні умови в стравоході та збільшити ризик ерозій.
3. Зміни в харчовій поведінці: пацієнти після гастректомії можуть змінити свою харчову поведінку та дієту, що може вплинути на стан слизової оболонки стравоходу. Наприклад, підвищене споживання кислої їжі або перекуси між прийомами їжі можуть сприяти розвитку ерозії.
4. Неконтрольоване використання ліків: неконтрольоване або неправильне використання ліків, таких як певні протизапальні засоби або аспірин , може збільшити ризик розвитку ерозії стравоходу.

Лікування ерозії стравоходу після резекції шлунка може включати зміну дієти та харчової поведінки, прийом антацидів або інших ліків, які можуть знизити кислотність вмісту шлунка, а також консультацію гастроентеролога для більш детального обстеження та лікування. Важливо обговорити будь-які симптоми або проблеми з лікарем, щоб отримати відповідне лікування та запобігти подальшому пошкодженню стравоходу.

Ускладнення після процедури

Як і будь-яка операція, вона може викликати різні ускладнення. Ускладнення після гастректомії можуть включати:

1. Інфекції : інфекції в місці операції можуть бути серйозним ускладненням. Важливо дотримуватися правил асептики і антисептики як до, так і після операції.
2. Кровотеча : може бути кровотеча з судин, які були пересічені під час операції. Це може вимагати додаткового хірургічного втручання.
3. Згустки крові : після операції ризик утворення тромбів (тромбів) може зрости. Це може спричинити серйозні ускладнення, такі як тромбоемболія легеневої артерії або інсульт.
4. Синдром дефіциту вітамінів і мінералів : оскільки резекція шлунка змінює процес травлення, пацієнти можуть відчувати дефіцит важливих вітамінів і мінералів, таких як вітамін В12, залізо, кальцій та інші. Це може призвести до анемії та інших захворювань.
5. Шлунковий рефлюкс : у пацієнтів після гастректомії може розвинутися рефлюкс шлункового вмісту в стравохід. Це може викликати дискомфорт і запалення.
6. Демпінг- синдром: після гастректомії деякі пацієнти можуть відчувати демпінг-синдром, який включає такі симптоми, як нудота, блювота, діарея та слабкість після вживання їжі, особливо тієї, що містить цукор.
7. Труднощі з прийомом їжі : після видалення шлунка пацієнти можуть мати труднощі з прийомом їжі та перетравленням їжі. Це може вимагати зміни дієти та режиму харчування.
8. Психологічні аспекти : видалення шлунка може вплинути на психологічний стан пацієнта, спричинивши депресію, тривогу або інші емоційні проблеми.

Важливо відзначити, що ускладнення після гастректомії можуть бути різними в залежності від типу операції та індивідуальних особливостей пацієнта. Хірург і медична бригада повинні надати пацієнту детальну інформацію про можливі ускладнення та способи їх запобігання та лікування. Дотримання медичних рекомендацій і регулярні огляди можуть допомогти знизити ризик ускладнень і забезпечити успішне відновлення після гастректомії.[16]

Догляд після процедури

Після процедури гастректомії необхідний спеціалізований догляд, щоб допомогти пацієнту швидше відновитися та адаптуватися до змін травлення. Ось деякі основні аспекти догляду після гастректомії:

1. Дієта: після резекції шлунка пацієнтам зазвичай рекомендують дотримуватися спеціальної дієти. Лікарі можуть розробити індивідуальний план дієти залежно від типу гастректомії та стану пацієнта. Як правило, введення їжі починається з рідкої дієти, потім переходить до м’якої дієти, а потім до звичайної їжі.
2. Ліки: пацієнтам можуть бути призначені ліки, щоб зменшити ризик інфікування та полегшити загоєння. Також може знадобитися прийом ліків для поліпшення травлення, контролю симптомів і підтримки здоров’я.
3. Фізична активність : поступове збільшення фізичної активності допоможе пацієнту повернутися до нормального життя. Фізична терапія може бути корисною для відновлення сил і підтримки оптимальної фізичної форми.
4. Моніторинг: Регулярний медичний контроль важливий для відстеження стану пацієнта та виявлення будь-яких ускладнень або побічних ефектів після гастректомії.
5. Підтримка та консультування: пацієнтам може знадобитися психологічна підтримка та консультування, щоб адаптуватися до нових дієт і способу життя. Групи підтримки можуть бути корисними для обміну досвідом і порадами з іншими, хто пройшов подібні процедури.
6. Виконання вказівок лікаря: важливо дотримуватися вказівок і приписів лікаря, щоб запобігти ускладненням і досягти найкращих результатів після гастректомії.
7. Безпека: після резекції шлунка у пацієнтів може бути більший ризик розвитку певних станів, таких як анемія або дефіцит вітамінів і мінералів. Лікарі можуть рекомендувати приймати спеціальні добавки, щоб компенсувати ці втрати.[17]

Харчування та дієта після резекції шлунка

Харчування та дієта після видалення шлунка залежить від типу операції (тотальна або часткова) та індивідуальних потреб пацієнта. Важливо обговорити рекомендації щодо дієти зі своїм лікарем або дієтологом, оскільки вони можуть бути індивідуальними для кожного конкретного випадку. Ось загальні рекомендації щодо харчування після видалення шлунка:

1. Поступове введення їжі : після операції пацієнти зазвичай починають з рідкої дієти і поступово переходять до більш густої їжі. Це дозволяє організму адаптуватися до нових умов травлення.
2. Рідка дієта : на цьому етапі в меню можуть входити бульйони, рідкі супи, кисломолочні напої, нежирні бульйони і фруктово-овочеві пюре.
3. Напівтверда дієта : Поступово вводяться більш тверді продукти, такі як каші на воді, пюре з овочів і фруктів, пюре з нежирного сиру.
4. М’яка дієта : цей етап включає м’яку їжу, таку як м’яка курка, риба, м’які фрукти та овочі. Окремі страви слід добре пережовувати.
5. Збалансоване харчування. Під час дієти після видалення шлунка важливо забезпечити збалансовану дієту, що включає білки, вуглеводи, жири, вітаміни та мінерали. Вітамін B12 часто призначають у формі добавки, оскільки його засвоєння може бути порушено після гастректомії.
6. Маленькі порції : після гастректомії шлунок менший, тому важливо їсти дрібно та часто. Це допомагає запобігти перерозтягненню шлунка та дискомфорту.
7. Уникайте певних продуктів: деякі продукти можуть викликати дискомфорт або незручності після видалення шлунка, тому лікар може порекомендувати їх уникати. Це можуть бути занадто жирні, солодкі, гострі або газовані продукти.
8. Контроль ваги : ​​після операції пацієнти іноді ризикують втратити вагу через обмежену здатність поглинати їжу. Важливо стежити за вагою та обговорити з лікарем стратегії підтримки ваги, якщо це необхідно.

Кожен пацієнт може мати індивідуальні відмінності та обмеження, тому дієтолог або лікар повинен працювати над розробкою плану харчування, який найкраще відповідає потребам і можливостям кожного окремого випадку.

Список авторитетних книг і досліджень, пов'язаних з вивченням гастректомії

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E та ін. Баріатрична хірургія: систематичний огляд і мета-аналіз. ДЖАМА. 13 жовтня 2004 р.; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I та ін. Проспективне рандомізоване дослідження, у якому порівнювали тотальну гастректомію D2 і тотальну гастректомію D2 плюс спленектомію у 187 пацієнтів із карциномою шлунка. Хірургія. 2002, травень; 131 (5): 401-7.
3. Хірургія раку шлунка: захворюваність і смертність у західних країнах. Енн Сург Онкол. 2003 Лютий;10(2):218-25.
4. Хірургія раку шлунка: нові методи та стратегії. World J Surg. 1995, листопад-грудень;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY та ін. Рак кардії шлунка зростає захворюваністю серед азіатського населення та пов’язаний із несприятливим результатом. World J Surg. 2011 Листопад;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH та ін. Якість медичної допомоги після операції з приводу раку шлунка в Нідерландах: популяційне дослідження. Енн Сург Онкол. Червень 2011 р.; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI та ін. Вплив ожиріння на ускладнення лапароскопічної фундоплікації за Ніссеном. J Gastrointest Surg. Червень 2007 р.; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY та ін. Порівняння ускладнень після лапароскопічної дистальної гастректомії та відкритої дистальної гастректомії при раку шлунка за класифікацією Клав’єна-Діндо. Surg Endosc. 2012, лютий; 26 (2): 1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J та ін. Порівняльне дослідження ускладнень після лапароскопічної та відкритої рукавної гастректомії. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 Листопад;27(11):696-699.
10. Лі С.С., Чунг Х.Й., Квон О.К. та ін. Крива навчання для лапароскопічної гастректомії при раку шлунка. Surg Endosc. Кві 2011;25(4):1083-90.

Література

• Чісов В. І. Онкологія / За ред. В. І. Чиссов, М. І. Давидов - Москва : ГЕОТАР-Медіа, 2008. І. Чиссов, М. І. Давидов - Москва : ГЕОТАР-Медіа, 2008.
• Савельєв В. С. Клінічна хірургія. У 3 т. том. 1 : національний посібник / За ред. автора В. С. Савельєва. С. Савельєв, А. І. Кирієнко. - М. : ГЕОТАР-Медіа, 2008.