Неповна блокада серця

Часткове уповільнення або переривання імпульсів з верхніх камер серця (атрії) через атріовентрикулярний вузол (AV-вузол) та/або пучок шипіння в нижні камери (шлуночки) з порушенням синхронізації між ними визначається як неповний блок серця.

Епідеміологія

Враховуючи безсимптомну природу легкої часткової блокади AV (приблизно дві третини випадків), клінічна статистика цього розладу серцевої провідності є дуже приблизною. Поширеність неповного блоку гілки правого пучка у загальній популяції оцінюється в 3-7%, це часта знахідка під час ЕКГ в будь-якому віці, особливо у чоловіків та спортсменів.

Дослідники встановили, що у значній частці випадків неповної блокади її причини є гострим інфарктом міокарда та серцевими патологіями структурного характеру, зокрема, у людей похилого віку - ідіопатичного дегенеративного фіброзу структур провідної системи. [1]

Причини неповної блокади серця

Частковий блок серця-передсердь-випускник або атріовентрикулярний блок i і II ступінь-характеризується повільнішим або нерегулярним серцевим ритмом через порушення системи провідності серця,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,>,

Серед найчастіших причин цього стану, фахівці назвають: ішемічна хвороба серця (з вогнищевим патологією міокарда та фіброзом); Інфаркт міокарда (точніше, кардіосклероз післяінфаркт ); серцева недостатність; дегенеративний фіброз гілки пучка шипіння (хвороба Леви або синдром Ленегре); Ревматична хвороба серця (з дифузними змінами міокарда); вроджена хвороба серця (включаючи захворювання клапана); кардіоміопатії (розширені, гіпертрофічні, обмежувальні); легенева емболія.

Крім того, неповний передсердно-випускний блок може бути індукованим наркотиками і розвивається через тривале вживання ліків Foxglove, β1-адренорецепторів блокаторів, антиаритмічних агентів тощо.

Крім того, цей стан як варіант адаптації при постійних збільшенні фізичних навантажень може спостерігатися у спортсменів: вони можуть мати збільшення серця та реконструкцію лівого шлуночка з потовщенням вільної стінки. У таких випадках у внутрішній кардіології існує концепція атлетичне серце, а іноземні фахівці використовують термін "синдром атлетичного серця".

Неповний блок серця у дитини вроджений і набувається. Вроджені причини включають вроджені вади серця (наприклад, дефект передсердної перегородки) та мутації генів синдром Бругади у дітей (із затримкою проведення імпульсів через праву передсердя через блок гілки правого пучка). Причиною набутого порушення провідності передсердь найчастіше є міокардит у дітей.

Фактори ризику

Ризик розвитку неповного блоку серця збільшується:

• При погіршенні коронарного кровообігу, пов’язаного з атеросклерозом артерій, що постачають серце;
• З сильною гіпертонією;
• У людей з діабетом;
• Для серцевих новоутворень;
• Через дисбаланс електролітів;
• Після хірургічних втручань на серце, катетеризацію його відділів та інших процедур;
• Коли серцевий м’яз пошкоджується через травму грудної клітки;
• У пацієнтів з аутоімунними захворюваннями (наприклад, саркоїдоз або СКВ), системний амілоїдоз або системна склеродермія;
• У присутності вазовагального синдрому (підвищена активність вегетативного блукаючого нерва).

Патогенез

Міокардіальні провідні міоцити, клітини провідної системи серця, відповідають за виконання циклу його скорочення, проводячи електричні сигнали (іонні потоки через міжклітинні розриви) від передсердя до шлуночків. Ці спеціалізовані кардіоміоцити розташовані в синотріальному (синус-атріальному) вузлі, міжнодальній дорозі, атріовентрикулярних (передсердях) вузлах, атріовентрикулярних пучках (пучках ГІС) та волокна Пуркінже.

Основою координованого серцевого скорочення є впорядковане поширення електричних сигналів між сусідніми кардіоміоцитами та по всьому серцю.

У цьому випадку драйвер ритму - синусовий вузол (вузол SA) - працює так, як він повинен і генерує нормальні імпульси, тобто синусовий ритм серця та неповна блокада поєднуються, що полягає в порушенні передачі цих імпульсів або між вузлом SA та Atria, або нижче AV-ази - уздовж ног ширини.

А патогенез серця пов'язаний з порушеннями розповсюдження цих сигналів провідними кардіоміоцитами пучків GUI.

Коли всі імпульси з AV-вузла переходять до шлуночків уздовж ніг пучка шипіння, але зі значним уповільненням, це AV-блокація ступеня I. У випадках AV-блоку ²² ступінь не всі сигнали проводяться вздовж ніг серця (пучок шиписти) до шлуночків. Така неповна блокада шлуночків призводить до пауз між їх скороченнями із затримкою активації іпсилатерального шлуночка.

Детальніше - серцевий ритм та розлади провідності

Симптоми неповної блокади серця

Запаморочення та загальна слабкість - це перші ознаки часткової блокади імпульсної провідності від передсердя до шлуночків серця. Можуть виникнути передсинкоп та кардіогенний синкоп.

Також клінічні симптоми проявляються порушеннями та ритмом серця, перериванням у серці, зокрема, у вигляді брадикардії та брадистолічної форми фібриляції передсердь. Помірка, біль у грудях та нудота можуть виникнути.

Більше інформації в матеріалах:

• Серцевий ритм та розлад провідності: симптоми та діагностика
• Шипить блокаду гілки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Типи блокади - блокада правої гілки гілки лівого пучка гілки HISS BUNDLE - не сильно відрізняються симптоматично.

Неповна блокада лівого шлуночка серця (де заходить велике коло кровообігу крові) є неповним або неповною блокадою лівої ноги пучка шиписти. Ця блокада затримує реакцію лівого шлуночка (тривалість комплексу QRS понад 120 мс на ЕКГ), а правий шлуночок активується і стискається до лівого шлуночка.

У блокаді I ступеня ЕКГ показує, як передсердяно-випадкове уповільнення внаслідок руху імпульсу від вузла Са до шлуночка. Більшість людей не відчувають симптомів, оскільки може виникнути кровопостачання мозку, але слабкість, запаморочення, сонливість, порушення імпульсу та задишка.

Блок гілки правого пучка або неповний блок гілки правого пучка-це неповна блокада правого шлуночка серця (де заходить невелике коло кровороку крові); Затримка електричних сигналів, що призводить до порушення регулярності серцебиття, відбувається в правій частині серця. Електрокардіограма показує розширення комплексу QRS з тривалістю понад 90-100 мс та висотою зуба R, а також відсутності зуба Q та зсув зуба ST і T, протилежного головному відхиленні шлуночкового комплексу. Тобто імпульс не проходить одночасно з лівих і правих сторін, а сигнал з правого боку затримується, що дає нерегулярне серцебиття і спричиняючи підвищення тиску в правому шлуночку. [2]

Ускладнення і наслідки

Сам по собі, неповне або частковий блок серця, як правило, не небезпечний, хоча він може прогресувати до завершення блоку серця (з поширеністю у пацієнтів 27-35%), а повний блок загрожує зупинкою серця.

Також ускладнення неповного передсердно-вихідного блоку є:

• Фібриляція передсердь (фібриляція передсердь);
• Загострення застійної серцевої недостатності, ІХС та шлуночкової аритмії;
• Синдром Morgagni-Adams-Stokes, що виникає внаслідок зменшення серцевого викиду та порушення системного кровопостачання;
• У присутності гострого інфаркту міокарда - розвиток аритмічного кардіогенного шоку.

Діагностика неповної блокади серця

Основна роль відіграє інструментальна діагностика:

• Електрокардіографія,
• УЗД серця - ехокардіографія,
• Рентгенівське дослідження серця.

Щоб з’ясувати причину часткової закупорки провідності імпульсів від передсердя до шлуночків серця, проводяться лабораторні тести - аналіз крові: загальний, для рівня глюкози, холестерину та тригліцеридів, С-реактивний білок, тропонін, AST та ALT ферментів, амілази, тиравоїд.

Також проводиться диференціальна діагностика, завданням якого полягає у розрізненні неповної блокади AV, а хипіння блокади гілки від інших захворювань та патологій, що супроводжуються зменшенням частоти серцевих скорочень.

Лікування неповної блокади серця

Легкий безсимптомний ступінь неповного передсердно-виходи-блоку може не потребувати жодного лікування.

Лікування неповного серця другого ступеня залежить від його причини та тяжкості, і найчастіше спрямоване на захворювання або патологію, що спричинило її.

Коли вади серця є причиною хиперового блоку гілки, необхідна їх хірургічна корекція. Хронічна артеріальна гіпертензія вимагає рецепта адекватних гіпотензивних препаратів.

Ішемічні захворювання серця та хронічна серцева недостатність лікуються; Міокардит лікується протизапальними препаратами, а ревмалардит з кортикостероїдами та нестероїдними протизапальними препаратами; При кардіосклерозі комбіновані кардіотонічні препарати, такі як advocard призначаються; У разі помітного зменшення HR, бета-адреноміметики.

У важких випадках може знадобитися зробити операція, щоб розмістити кардіостимулятор.

Профілактика

Немає спеціальних профілактичних рекомендацій, які ми могли б запобігти неповним блоком серця, тому залишається одне - вести здоровий спосіб життя.

Прогноз

Прогнозував результат неповного блоку серця, кардіологи розглядають його причини, відсутність або наявність симптомів (та їх тяжкості), а також той факт, що він буде прогресувати до повного блоку серця - з підвищеним ризиком повної зупинки серця.

Чи можу я заручитися в армію, якщо у мене є неповний блок серця? Якщо це легка форма, яка не викликає жодних симптомів, можлива військова служба.