Герпес на носі

Герпес може вражати багато ділянок шкіри на обличчі, включаючи herpes nasalis — носовий герпес або герпес на носі та біля носа.

Епідеміологія

Експерти ВООЗ підрахували, що в усьому світі 67% людей у ​​віці до 50 років (3,7 млрд осіб) інфіковані ВПЛ-1, а його поширеність становить не менше 85% серед усіх дорослих. [1],[2]

У більшості випадків інфікування ВПЛ-1 відбувається в дитинстві: до п'яти років зараженість дітей досягає 60%, а до 15 років - майже 90%.

Згідно з останніми дослідженнями, якщо лабіальний герпес (який локалізується на губах) становить понад 47% випадків, то кількість пацієнтів, які звертаються до дерматолога з приводу назального герпесу, становить близько 16%.[3]

Причини герпесу на носі

Герпес на носі - на крилах носа, на кінчику носа, а також інтраназальні ураження - герпес на слизовій оболонці носа - викликається вірусом Herpes simplex, тобто вірусом простого герпесу серотипу 1 (ВПЛ-1 або HSV-1) родини Herpesviridae, підродини Alphaherpesvirinae.

Вірус дуже поширений і дуже заразний: ним можна заразитися при контакті та через заражену слину. Після інфікування вірус проникає в ганглії нервової системи та зберігається в організмі протягом усього життя (персистенція), залишаючись латентним (безсимптомним) протягом багатьох років, але іноді викликаючи рецидиви захворювання.

Фактори ризику

До факторів ризику активації ВПГ-1 і розвитку герпесу на носі відносяться стани, що призводять до ослаблення імунної системи, в тому числі фізичні травми, надмірна інсоляція (вплив ультрафіолетових променів), переохолодження, загострення хронічних захворювань, стрес, післяопераційна імуносупресія і фізіологічно обумовлене зниження імунної активності під час вагітності, а також онкологічні гематологічні захворювання, хіміотерапія при онкології, наявність ВІЛ/СНІДу.

Патогенез

ВПЛ-1 спочатку вражає клітини епітеліальної тканини і слизові оболонки, викликаючи герпетичні ураження шкіри на губах, в області носогубного трикутника і на носі.

Пояснюючи механізм розвитку назального герпесу, відзначають, що вірус проникає в клітину хазяїна як шляхом прикріплення вірусних глікопротеїнів до рецепторів плазматичної клітинної мембрани - з виходом ядра віріону і білків віріону в цитоплазму клітин шкіри, і шляхом зв'язування з філоподіями (цитоплазматичними виступами) фібробластів шкіри - з подальшим просуванням вірусного нуклеокапсиду всередину клітин і вивільненням вірусної ДНК.

З початкового місця інвазії вірус простого герпесу серотипу 1 проникає в закінчення чутливих нервів і швидко поширюється на клітини чутливих нейронів, розташовані в периферичних гангліях трійчастого нерва (ganglion trigeminale), а також гангліях крил (ganglion pterygopalatine), перетворюючись на довічна латентна інфекція з епізодами періодичної реактивації.

Реактивація ВПЛ-1 з латентного періоду призводить до утворення інфекційних вірусних частинок, які виходять із нейронів крилових гангліїв у шкіру або слизову оболонку шляхом антероградного транспорту (від центру клітин до їхніх мембран). Під час реактивації, коли відбувається активна реплікація вірусної ДНК і збірка її нових капсидів всередині клітинних ядер, вірус простого герпесу вступає в свій літичний цикл, і починається руйнування мембран інфікованих клітин і зміна самих клітин.

Серед імунних клітин, залучених до імунітету, спричиненого інвазією патогенів, CD8+ Т-клітини відіграють центральну роль в адаптивному імунітеті господаря проти багатьох внутрішньоклітинних патогенів і елімінації вірусу з організму господаря ( Wiesel et al., 2009 ; Kalia et al., 2010 ).[4]

Читайте також - Herpes simplex (герпетична інфекція) - Причини та патогенез

Симптоми герпесу на носі

Середній інкубаційний період первинної герпесвірусної інфекції серотипу 1 становить 4 дні (від 2 до 12 днів) після інфікування. І хоча назальний герпес у дорослих зустрічається рідше, ніж лабіальний, симптоми обох дуже схожі. Так, перші ознаки (продромальна фаза) проявляються поколюванням, свербінням і печінням шкіри в місці ураження.

Як виглядає герпес на носі? З'являється почервоніння і набряк ділянки шкіри, а на ньому - в папулозно-везикулярній фазі - поодинокі дрібні або згруповані везикули (пухирці з прозорим вмістом), які є наслідком ексудативного запалення епідермісу.

Приблизно через три дні везикули лопаються, і ексудат виливається назовні; можуть бути хворобливі вогнища ерозії, покриті струпами – серозною кіркою.

Герпес на кінчику і крилах носа може викликати хворобливі геморагічні виразки з темним струпом і периферичною еритемою. Після підсихання ерозій і відпадання скоринки починається процес загоєння.

Скільки часу лікується герпес на носі? Загоєння лопнули везикул і виразок - з відшаровуванням кірок і регенерацією епітелію ерозованих ділянок - може тривати від двох до чотирьох тижнів.

Ускладнення і наслідки

Оскільки вірус «дрімає» в гангліях, наслідком його постійної присутності є періодичні рецидиви захворювання.

Є ймовірність утворення рубців і атрофічних змін шкіри - при частих герпетичних висипаннях з локалізацією на одних і тих же місцях.

Також можливе приєднання вторинної інфекції бактеріальної природи.

Як показує клінічна практика, герпес на носі при вагітності не впливає ні на його перебіг, ні на здоров'я плоду. Детальніше в матеріалі - Герпес при вагітності .

Герпес на носі у дитини раннього віку з ослабленим імунітетом - при наявності ерозивного дерматозу - може призвести до розвитку дисемінованого ураження шкіри у вигляді герпетичної екземи, що протікає з лихоманкою, почастішанням пульсу і судомами.

Крім того, вірус простого герпесу 1 типу може бути присутнім в системному кровотоці, а наявність вірусемії (віремії) виявлено у 20% дорослих і майже у 30% дітей. Тобто не можна виключити можливість поширення первинної інфекції та реактивації цього вірусу за межі шкіри та слизових оболонок, з ураженням головного мозку (енцефаліт або менінгіт), особливо у дітей молодшого віку.

Також див. - Що таке герпес і чим він небезпечний?

Діагностика герпесу на носі

Діагностика герпесу включає огляд ураженої ділянки шкіри або слизової оболонки носа та дослідження:[5]

• Імуноферментний аналіз крові на антитіла (IgM і IgG) до ВПЛ-1 - тест на герпес ;
• аналіз вмісту везикул методом ПЛР на виявлення вірусної ДНК, детальніше див. - Герпес: виявлення вірусу простого герпесу 1 і 2 типів

Диференціальна діагностика

Для виключення екземи (атопічного дерматиту) та себорейного дерматиту носа, періорального дерматиту, стрептодермії, мікобактеріальної та гострої інвазивної грибкової інфекції слизової оболонки порожнини носа з ураженням шкіри навколо носа проводять диференціальну діагностику.

Лікування герпесу на носі

Як швидко вилікувати герпес на носі? Слід мати на увазі, що повністю позбутися від герпесвірусної інфекції неможливо: препарати можуть зменшити тривалість і вираженість симптомів - за рахунок пригнічення синтезу вірусної ДНК в уражених клітинах і порушення реплікації вірусу, але вони не можуть знищити вірус..

Лікування як лабіального, так і носового герпесу є найбільш ефективним, якщо його розпочати протягом 48 годин після появи симптомів.

Зазвичай призначають мазь від герпесу на носі: 2,5% мазь Ацикловір (інші торгові назви - Зовіракс, Віролекс, Ацигерпін, Ацик) наносити на уражені ділянки не менше п'яти разів на день протягом тижня. Герпес на носі лікується в домашніх умовах.

Також зовнішньо кожні дві години наносять крем Пенцикловір або Пріора (з докозанолом) та інші креми від герпесу .

Можуть бути призначені таблетки від герпесу на носі: Ацикловір (Герпевір, Гевіран, Віворакс), Валацикловір (Валтровір, Валтрекс, Валогар, Валвір), Фамцикловір (Фамвір, Фамілар, Віростат, Віракса), які приймають двічі на день по три до п'ять днів.

Фізична терапія при простому герпесі . також можна використовувати для полегшення симптомів.

Народне лікування, яке допомагає зняти біль і неприємні відчуття, пов’язані з герпетичними висипаннями і виразками, полягає в накладенні теплих або холодних компресів; нанесення пасти з харчової соди або суміші подрібненого часнику і оливкової олії; використовувати для змазування ураженої шкіри або слизової

ефірні олії чайного дерева, чебрецю, імбиру, евкаліпта, лимонної м’яти (Melissa medicinalis), розбавивши їх олією-носієм перед нанесенням на шкіру.

Профілактика

Профілактика спалахів носового герпесу включає уникнення стресів; захист шкіри від ультрафіолетового випромінювання; а також вживання продуктів, багатих на незамінну амінокислоту лізин (м'ясо, сир, яйця, молоко) і умовно замінну амінокислоту аргінін (горіхи, кунжут, арахіс і всі бобові).

Достатнє споживання вітаміну С, цинку та магнію важливо для підтримки імунної системи. Читати далі - Як зміцнити імунітет?

Прогноз

Прогноз інфекції ВПЛ-1 змінюється залежно від частоти проявів у вигляді назального герпесу або інтраназальних уражень, і в третині випадків виникають рецидиви.