Черезстравохідна ехокардіографія

Черезстравохідне ультразвукове дослідження серця, або черезстравохідна ехокардіографія, допомагає дослідити серцеві структури та оцінити серцеву функцію більш детально, ніж це можливо за допомогою стандартного ультразвукового дослідження .

Досить інформативною діагностичною процедурою вважається черезстравохідна ехокардіографія, під час якої датчик розташовують в області стравоходу , що дозволяє максимально наблизитися до серця і плавно його оглянути. Під час огляду лікар отримує чітку картину будови органу, в тому числі міокарда і клапанної системи, виявляє новоутворення і тромби всередині камер серця.

Показання

Черезстравохідна ехокардіографія має ряд переваг перед іншими аналогічними методиками:

• Датчик пропускається в стравохід, без будь-яких серйозних перешкод на шляху, що дозволяє отримати більш точну інформацію, чітку картину, для подальшого правильного визначення стану серця;
• Набагато простіше оцінити серцевий апарат у пацієнтів з вродженими аномаліями і вадами розвитку, а також проблемами з клапанною системою після протезування;
• Можна легко і надійно діагностувати утворення тромбів і пухлини в області серця.

Черезстравохідну ехокардіографію використовують у таких ситуаціях:

• для уточнення інформації, отриманої під час планового ультразвукового дослідження серця – зокрема, коли виникають питання в рамках діагностики;
• при підозрі на вади розвитку набутого або вродженого характеру, ендокардит , пухлини або тромби, аномалії аорти;
• Оцінити якість роботи імплантатів клапанів серця після протезування;
• виявити джерело емболії при ішемічних або інсультних станах;
• для виявлення передсердних тромбів у пацієнтів із порушенням ритму миготливої ​​аритмії для подальшого відновлення нормальної серцевої діяльності.

Дітям трансезофагеальна ехокардіографія показана для діагностики вроджених вад серця, для периопераційного обстеження, катетеризації серця та післяопераційного спостереження.

Черезстравохідну маніпуляцію призначають у випадках, коли інші методи не можуть бути використані через акустичні перешкоди в напрямку ультразвукового потоку. Зокрема, перешкодою можуть стати реберні кістки, м'язи, легені, серцеві імпланти. Якщо датчик введений у стравохід, то такі перешкоди для нього вже не є проблемою, оскільки він прилягає до стравохідної трубки до лівого передсердя та низхідного відділу аорти. У зв’язку з цим за допомогою черезстравохідної ехокардіографії легко виявляються передсердні та внутрішньокамерні тромби, вади розвитку та вегетації, хоча технічно цей вид обстеження більш складний.

Підготовка

Весь підготовчий етап і процедура черезстравохідної ехокардіографії разом займають приблизно 2 години.

Основні моменти підготовки:

• ЕхоКГ проводиться натщесерце. Це означає, що останній прийом їжі повинен відбутися не раніше ніж за 7-8 годин до обстеження. Пити звичайну питну воду без газу дозволяється не пізніше ніж за дві години до процедури. Потім можна пити і ліки, якщо їх призначив лікар (самостійно приймати будь-які препарати категорично протипоказано).
• Черезстравохідну маніпуляцію зазвичай проводять після попередньої седації в присутності анестезіолога.
• Якщо планується загальна анестезія, важливо заздалегідь подбати про те, хто буде супроводжувати пацієнта після процедури: протягом доби після загального наркозу не рекомендується керувати автомобілем.
• Якщо у пацієнта є алергічна реакція на будь-які ліки або були проблеми зі стравоходом і/або шлунком, необхідно повідомити про це лікаря.
• Перед дослідженням в обов'язковому порядку видаляють знімні зубні імпланти.

Деталі процедури черезстравохідної ехокардіографії необхідно попередньо уточнювати у лікаря: можливі індивідуальні рекомендації.

Техніка чреспищеводної ехокардіографії

Після завершення всіх підготовчих маніпуляцій лікуючий лікар детально пояснює і описує, як проводиться черезстравохідна ехокардіографія. Після отримання рекомендацій лікаря та анестезіолога пацієнт знімає окуляри (лінзи), знімні протези, прикраси. Його укладають на лівий бік, підключають до електрокардіографа, забезпечують венозний доступ (якщо є необхідність введення препаратів).

Між зубами пацієнта встановлюється спеціальний мундштук, щоб уникнути випадкового пошкодження трубки зонда. Далі технік допомагає обстежуваному проковтнути зонд.

У більшості випадків використовують неінтенсивну місцеву анестезію шляхом зрошення порожнини рота і задньої стінки глотки (найчастіше застосовують спрей лідокаїн).

Безпосередня тривалість маніпуляції без підготовчого етапу близько 15 хвилин.

Щоб мінімізувати дискомфорт, пацієнту рекомендується зберігати спокій, дихати повільно і рівно, розслабляючи м’язи шиї та плечей.

При введенні зонда важливо розуміти, що трубка вставляється не в дихальну систему, а в стравохід, тому вона не заважатиме нормальній дихальній функції. Дихати слід через ніс.

Протягом всього діагностичного процесу фахівець постійно записує електрокардіографію, контролює артеріальний тиск, сатурацію. При виявленні підозрілих змін в будь-яких показниках маніпуляції припиняються.

Після закінчення процедури черезстравохідної ехокардіографії пацієнту пропонують відпочити приблизно півгодини, після чого він може йти додому (бажано в супроводі когось із близьких).

Черезстравохідна стрес-ехокардіографія є комбінацією двовимірної ехокардіографії з стрес-тестами. Зокрема, можливе застосування велоергометрії (вертикальної, горизонтальної), тредміл-тесту, стимуляції фармакологічними засобами, електростимуляції.

Якщо її передбачається поєднувати з велоергометрією, обстежуваного роздягають до пояса і просять сісти на тренажер. Одночасно накладаються електроди для зйомки ЕКГ і надівається манжета для вимірювання артеріального тиску. Спеціаліст встановлює початкове навантаження, визначаючи і оцінюючи роботу серця. Перебування датчика в стравоході в цей час зазвичай не перевищує 8-10 хвилин. Стрес-ехокардіографія з черезстравохідною електростимуляцією може бути призначена, якщо звичайна ехокардіографія недостатньо інформативна або не може бути проведена з будь-яких причин (наприклад, ожиріння).

На відміну від дорослих, яким обстеження проводиться в амбулаторних умовах із застосуванням місцевої анестезії, дітям частіше проводять черезстравохідну ехокардіографію під наркозом. Ця процедура вимагає госпіталізації дитини.

Протипоказання до проведення

Перед призначенням черезстравохідної ехокардіографії лікар обов'язково з'ясовує, чи немає у пацієнта протипоказань до процедури, таких як:

• неконтрольована гіпертонія;
• ураження, кровотечі в шлунку та/або стравоході;
• пухлини в стравоході;
• порушення ковтального рефлексу;
• проникаючі поранення внутрішніх органів;
• варикозне розширення вен стравоходу;
• дивертикули стравоходу.

У процедурі відмовляють пацієнтам:

• при гострих запальних процесах в шлунково-кишковому тракті;
• при схильності до блювоти, сильному блювотному рефлексі;
• з певними психічними вадами.

Як видно, деякі протипоказання є відносними. У таких випадках дослідження черезстравохідну ехокардіографію не скасовують, а відкладають до усунення протипоказань. Пацієнтам підбирається інша діагностична методика за індивідуальними показаннями.

Ускладнення після процедури

Відчуття після черезстравохідної ехокардіографії можуть бути дещо неприємними: у багатьох пацієнтів протягом декількох годин болить або болить горло, може виникнути нудота.

Протягом дня обстежуваному не рекомендується водити автомобіль, так як прийом заспокійливих і анестетиків може спровокувати деяку сонливість.

Крім того, не можна виключити можливість механічного пошкодження (подразнення) горла та стравоходу. Тому не можна проводити процедуру пацієнтам з різними захворюваннями стравоходу, в тому числі і варикозним розширенням вен.

Суб'єкт повинен завжди повідомляти лікаря, якщо у нього є:

• інфекційні захворювання;
• алергія на будь-що (завжди вказується алергія на ліки);
• глаукома;
• респіраторні захворювання;
• захворювання печінки;
• проблеми з ковтанням.

Обов'язково вказується, чи проводилися людиною раніше хірургічні втручання на органах травлення.

Ускладнення дуже рідкісні. Необхідно негайно звернутися до лікаря, якщо після черезстравохідної ехокардіографії виявлені такі симптоми:

• сильний або зростаючий біль, проблеми з ковтанням;
• біль у животі, відчуття стиснення в грудях;
• блювота (коричнева, «кавова», кров'янисті маси).

У поодиноких випадках після черезстравохідних маніпуляцій фіксувалися:

• травматичні ушкодження трахеї, глотки;
• венозна кровотеча стравоходу;
• перфорація стравоходу;
• транзиторний тип бактеріємії;
• порушення гемодинаміки;
• збої серцевого ритму.

Загалом черезстравохідна ехокардіографія є напівазивним дослідженням із надзвичайно низьким ризиком ускладнень.

Догляд після процедури

Після маніпуляцій в рамках черезстравохідної ехокардіографії пацієнти відправляються додому після короткого відпочинку (близько 30 хвилин, якщо не використовувався загальний наркоз).

Прийом їжі дозволяється за умови відновлення ковтального рефлексу і після зникнення оніміння горла. Їжа повинна бути легкою, м'якою або рідкою, злегка теплою. Також рекомендується пити достатню кількість звичайної теплої води.

Дозволені продукти:

• каші, супи-пюре;
• протерті варені овочі, паштети;
• трав'яні чаї без цукру.

Перші порції їжі після діагностики не повинні бути великими (до 150-200 г).

Після чреспищеводних маніпуляцій не можна керувати автомобілем протягом 24 годин. Бажано уникати фізичних навантажень, не вживати тверду, гарячу, кислу та гостру їжу (перший прийом їжі рекомендується «відкласти» на 1-2 години). Заборонені кава, алкоголь, газовані напої, прянощі, жирна їжа.

Не можна приймати ліки відразу після постановки діагнозу: якщо необхідний регулярний прийом ліків, слід проконсультуватися з лікарем.

Черезстравохідна ехокардіографія дає фахівцям набагато більш достовірну інформацію, ніж звичайне УЗД серця, але також має свої особливості проведення та відновлення.