Алекситимія і біль

В історії розвитку психосоматичних досліджень одне з центральних напрямків представлено пошуком особливого психічного якості психосоматичної специфічності, що є фактором, що привертає до виникнення психосоматичної патології, що впливає на перебіг і лікування захворювань. Останньою за часом спробою подібного роду є виділення і опис феномена ілексітіміі, яка розглядається як сукупність ознак, що характеризують психічний склад індивідів, що призводять їх до захворювань психосоматичної специфічності. Слід зазначити, що в останні роки вона зв'язується з все більш широким колом нозологічних форм (наприклад, депресія, вторинні психосоматичні розлади при хронічних захворюваннях і ін.) І характеризується в цьому випадку як феномен вторинної алекситимии, будучи характерною ознакою важкої стресовій ситуації.

Алекситимия характеризується утрудненням або нездатністю людини точно описати власні емоційні переживання і зрозуміти почуття іншої людини, труднощами визначення відмінностей між почуттями і тілесними відчуттями, фіксацією на зовнішніх подіях на шкоду внутрішнім переживанням. Такі пацієнти представляють певні труднощі для лікаря. Вони не можуть точно охарактеризувати (деталізувати) свої відчуття, в тому числі і біль. Якщо їм пред'являти конкретні можливі варіанти (тривалість, час доби, провокуючі фактори, динаміка симптомів і т.д.), то вони. Як правило, можуть вибрати певні варіанти, але це вимагає набагато більшої кількості часу для огляду та збору анамнезу, ніж у пацієнтів без алекситимии.

Алекситимии в останні роки розглядають як фактор ризику розвитку багатьох захворювань, в тому числі, таких поширених як цукровий діабет, бронхіальна астма, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, неспецифічний виразковий коліт, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, алкоголізм Є роботи, в яких простежено зв'язок алекситимии з ризиком настання смертельних випадків. Йдеться про те, що наявність алексітіміческіх рис у структурі особистості чоловіків 42-60 років підвищує ризик їх передчасної смерті від різних причин в 2-3 рази. Будучи глобальної біологічної характеристикою, алекситимия значною мірою модифікує психопатологическую картину різних захворювань.

Доведено предопределяющая роль алекситимии у формуванні клінічної картини і прогнозу тривожно-панічного розладу, що знаходить своє вираження в широкій представленості сомато-вегетативної симптоматики, алгических симптомів, високу частоту панічних атак і досить низьку ефективність психофармакотерапії. При проведенні лікувальних заходів, необхідно враховувати характерні для алексітіміков низькі показники якості життя, високий рівень тривожності.

Патогенез алекситимии пов'язують з порушеннями в області палеостріарного тракту, в результаті чого відбувається придушення імпульсів від лімбічної системи до кори головного мозку. Інший точкою зору постулюється стан, коли ліва півкуля не розпізнає емоційних переживань, що виникають в правій півкулі, внаслідок їх порушеного взаємодії. Відповідно до цього, було висловлено припущення про можливість виникнення у людини "функціональної комиссуротомии", алекситимии стали трактувати як синдром "розщепленого мозку" (split brain). До цієї гіпотези близька інша, яка розглядає алекситимии як дефект розвитку головного мозку з дефектом мозолистого тіла або билатеральной або аномальної локалізацією центру мови в правій півкулі.

Алекситимия може бути вторинною. До вторинної алекситимии відносять, зокрема стан глобального гальмування афектів в результаті психотравми, яке розглядається як захисний механізм, хоча і не є психологічним захистом в класичному розумінні. Але при цьому слід враховувати, що для алексітімічних особистостей характерний так званий "незрілий" тип захисту, особливо sot надсильних, нестерпних для них афектів. Виявлення алекситимии при маскованих депресіях і неврозах дало підставу розглядати її з позицій неврозу. Алексітіміческіе риси часто зустрічаються у пацієнтів з посттравматичним стресовим розладом, встановлена позитивна зв'язок між рівнем алекситимии, депресії і тривоги.

Алекситимия частіше зустрічається серед чоловіків з низьким соціальним статусом і доходом, а також невисоким рівнем утворення. Має місце тенденція до збільшення частоти алекситимии в літньому віці до 34%, в той час як серед студентів ознаки алекситимии мають 8,2% чоловіків і 1,8% жінок. Алекситимия є дуже стійким розладом, вимагає комплексного впливу, тобто поєднання психологічної та фармакологічної корекції, яка повинна бути спрямована не тільки на зниження рівня психоемоційного напруження, тривоги, симптомів депресії, але також на змінений метаболічний, імунний і гормональний статус алексітіміческой особистості.

Встановлено, що алекситимия не пов'язана з порогами холодової болю, не корелює з сенсорними компонентами болю, але взаємопов'язана з афективною сприйняттям болю; існує взаємозв'язок між виразністю болю, депресії, тривоги і алекситимии при м'язово-скелетної болю і фибромиалгии. В цілому ж проблема болю і алекситимии розроблена поки недостатньо

Для визначення виразності алекситимии використовується запропонована в 1985 р 26-пунктовий Торонтський алексітіміческая шкала - TAS. Численні дослідження зарубіжних і вітчизняних авторів із застосуванням TAS довели стабільність, надійність і валідність її структури чинника і. Відповідно, одержуваних результатів. Російський варіант TAS був адаптований в психоневрологічному інституті імені В. М. Бехтерева (Єресько Д.Б., Исуриной Г.С., Койдановская Е.В. Та ін., 1994). При заповненні анкети випробовуваний характеризує себе, використовуючи для відповідей шкалу Ликерта - від "абсолютно не згоден" до "абсолютно згоден". При цьому, одна половина пунктів має позитивний код, інша - негативний. Алексітімічнимі вважають людей, які набрали по TAS 74 бала і більше, відсутності алекситимии відповідає показник менше 62 балів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],