Остеоартроз: як влаштовані синовіальні суглоби?

Остеоартроз - захворювання синовіальних суглобів (діартрози). Основні функції діартрози - рухова (переміщення складових суглоб елементів за певними осях) і опорна (навантаження при стоянні, ходьбі, стрибку). Синовіальний суглоб складається з сочленяющихся кісткових поверхонь, покритих хрящем, суглобової порожнини, що містить синовіальнурідину, і суглобової капсули. Непостійними анатомічними елементами діартрози є зв'язки, розташовані зовні або, рідше, всередині зчленування, і хрящові меніски.

За формою сочленяющихся кісткових поверхонь діартрози поділяють на такі види:

1. плоскі суглоби (наприклад, деякі зап'ястні і предплюсневие суглоби);
2. кулясті суглоби, в яких один суглобовий кінець має форму кулі або частина кулі, тоді як інший представляє собою увігнуту поверхню, конгруентність кулястих сочленяющаяся кінця; прикладом кулястого суглоба є плечовий суглоб, в якому можлива велика свобода рухів всіх видів - згинання, розгинання, відведення і приведення, кругові рухи;
3. еліпсоїдні суглоби, в яких один з сочленяющихся решт має вигляд еліпса, а інший - вид конгруентної западини, в результаті такого анатомічної будови обсяг рухів в цих зчленуваннях обмежений в порівнянні з кулястими і в них неможливі, наприклад, кругові рухи; розрізняють прості еліпсоїдні суглоби і складні з декількома парами суглобових зчленувань (наприклад, променевозап'ястні);
4. блоковидной суглоби, в яких один суглобовий кінець являє собою за формою блок, що нагадує котушку, шпульку, а інший увігнутий суглобовий кінець охоплює частину блоку і відповідає йому за формою; типовим блоковідним суглобом є міжфаланговий суглоб кисті і стопи; руху в таких з'єднаннях можуть відбуватися тільки в одній площині - згинання та розгинання; до блоковідним суглобам відноситься і ліктьовий суглоб - він складається з трьох зчленувань - плечелоктевом, плечелучевая і проксимального лучелоктевого, в результаті чого в цьому складному зчленуванні можливі крім згинання та розгинання, супінація і пронація, тобто ротаційні руху;
5. обертальні (колесовидного) суглоби, прикладом яких є серединний атлантоосевом суглоб, що складається з кільця, утвореного передньою дугою атланта і поперечної зв'язкою, і зубовидних відростка II шийного хребця, що входить в кільце і службовця своєрідною віссю, навколо якої обертається кільце атланта; в ліктьовому суглобі лучелоктевой зчленування також слід віднести до обертального типу суглобів, так як головка променевої кістки обертається в кільцевої зв'язці, що охоплює головку променя і прикрепляющейся до ліктьової вирізки;
6. сідлоподібні суглоби, прикладом таких суглобів є зап'ястне-п'ястно суглоб великого пальця кисті; сочленованную поверхню в формі сідла має трапециевидная кістка, а форму увігнутого сідла - I п'ястно кістка; таке анатомічна будова дозволяє виробляти кругові рухи в сагітальній та фронтальній площинах, кругові рухи по осі в цьому суглобі неможливі;
7. Мищелковий суглоби, анатомічною особливістю яких є парні виростків - опуклі і увігнуті, в яких можливі рухи співдружності; прикладом виросткового суглоба може служити колінний, що складається з трьох компонентів, що утворюють єдину биомеханическую систему - пателлофеморального і внутрішнього і зовнішнього тібіофеморального зчленувань; не цілком досконала конгруентність виростків великогомілкової кістки заповнюється зовнішнім і внутрішнім менисками; потужні бічні зв'язки перешкоджають бічним і качательним рухам гомілки навколо стегна, а також оберігають гомілку від підвивиху вперед і назад під час рухів суглоба; в цьому Мищелковий суглобі можливі згинання та розгинання, зовнішня і внутрішня ротація в напівзігнутому положенні суглоба; при згинальних-розгинальних рухах відбувається обертання виростків стегна по відношенню до виростків великогомілкової кістки і одночасне їх ковзання за рахунок переміщення осей обертання; таким чином, колінний суглоб є багатоосьова або поліцентричної, під час повного розгинання бічні зв'язки і сухожилля, вплетені в суглобову капсулу, максимально напружені, що створює умови для найбільшої стійкості і опо-роспособності суглоба в даному положенні.

Суглоб оточений фіброзної капсулою, що прикріплюється до кістки поблизу периферії суглобового хряща і переходить в окістя. Капсула синовиального суглоба складається з двох шарів - зовнішнього фіброзного і внутрішнього - синовиального. Фіброзний шар складається з щільної волокнистої тканини, в деяких місцях фіброзний шар капсули стоншується з утворенням заворотом або бурс, в інших місцях він потовщений, виконуючи функцію зв'язки суглоба. Товщина фіброзного шару капсули визначається функціональним навантаженням на суглоб.

Потовщення капсули утворюють зв'язки, що складаються з щільних паралельних пучків колагенових волокон, які служать для стабілізації і зміцнення суглоба і обмежують певні рухи. Серед особливостей капсули, крім виконання нею функції опори для синовіальної оболонки і з'єднання зі зв'язками, слід відзначити велику кількість що знаходяться в ній нервових закінчень на відміну від синовии, що має незначну кількість таких закінчень, і суглобового хряща, що не містить їх зовсім. Вважається, що разом з нервами м'язів нерви капсули беруть участь в контролі положення, а також реагують на больові впливу.

Синовіальная оболонка - найменша за масою і обсягом, але найбільш важлива складова частина синовиального суглоба, оскільки велика частина ревматичних хвороб протікає із запаленням синовіальної оболонки, яке носить загальну назву «синовит». Синовіальная оболонка вистилає всі внутрісуглобні структури крім суглобового хряща, її товщина складає 25-35 мкм. Гістологічно вона являє собою пласт сполучної тканини, що складається з покривного, генового і еластичного шарів. Синовіальная оболонка в нормі має певну кількість складок і пальцевидних ворсин і формує тонкий синовіальний шар (званий іноді покривним шаром); в його склад входять шар покривних клітин, який утворює вистилання несочленяющіхся поверхонь суглоба, і субсіновіальний підтримуючий шар, що складається з фіброзно-жирової сполучної тканини різної товщини, яка з'єднується з капсулою. Синовіальний шар часто зливається з субсіновіальной тканиною шляхом плавного переходу від аваскулярного внутрішнього покриття, що містить безліч клітин, до васкуляризированной субсіновіальной сполучної тканини з меншою кількістю клітин, яка в міру наближення до з'єднання її з фіброзної капсулою стає все більш насиченою колагеновими волокнами. З кровоносних судин субсіновіальной сполучної тканини в синовіальнурідину виходять клітини і поживні речовини завдяки відсутності морфологічного роз'єднання синовиального і субсіновіального шарів (відсутності базальної мембрани, наявності проміжків між покривними клітинами).

Синовіальная оболонка в нормі вистелена 1-3 шарами сіновіцітов - синовіальних клітин, розташованих в матриксі (основній речовині), багатому мікрофібрилами і агрегати протеогліканів. Сіновіціти ділять на дві групи - типу А (макрофагоподобние) і типу В (фібробл астоподобние). Сіновіціти типу А мають нерівну клітинну поверхню з великою кількістю виростів, у них добре розвинений комплекс Гольджі, багато вакуолей і везикул, однак рибосомальная ендоплазматична сітка виражена слабо. Макрофагальні сіновіціти також можуть містити велику кількість фагоцитовані матеріалу. У сіновіцітов типу В поверхню щодо гладка, добре розвинена рибосомальная ендоплазматична сітка, вони містять лише незначна кількість вакуолей. Класичного розподілу сіновіцітов на А-клітини, що виконують фагоцитуючих функцію, і В-клітини, основною функцією яких є вироблення компонентів синовіальної рідини, перш за все гіалуронової кислоти, не відображає всіх функцій сіновіцітов. Так, були описані сіновіціти типу С, які за своїми ультраструктурного ознаками займають проміжне положення між клітинами типу А і В. Крім того, встановлено, що макрофагоподобние клітини здатні синтезувати гіалуронову кислоту, а фібробластоподібних мають здатність до активного фагоцитозу.

[1], [2], [3],