Лікування остеоартрозу: системна ензимотерапія
Останній перегляд: 22.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Системна ензимотерапія була розроблена в 1954 р М. Вольфом і К. Рансбергером і успішно застосовується в Європі і США при лікуванні різних захворювань, що супроводжуються запальним синдромом.
Йдеться про резистентних до впливу шлункового соку таблетованих формах таких ензимів, як папаїн, бромелаин (протеїни рослинного походження), трипсин і хімотрипсин, отриманих з підшлункової залози тварин.
Застосування сучасних діагностичних методів дозволило об'єктивізувати ефективність системної ензимотерапії і підійти до вирішення питання розробці ензимів з просвіту тонкого кишечника в кров.
Після надходження в кров, в основному в лімфу, протеїнази в пов'язаному з а 2 -макроглобуліну вигляді проникають в печінку і легені, де впливають на макрофаги і функціональні клітини цих органів, змінюючи їх метаболізм, що проявляється поліпшенням антитоксичної функції печінки або посиленням бар'єрної функції легень .
Екзогенні протеїнази, взаємодіючи в крові з а 2 -макроглобуліну, можуть впливати на метаболізм біологічно активних речовин, що виділяються в осередку запалення (брадикініни, лейкокініни). Протеолітичні ензими здатні розщеплювати зазначені пептиди, надаючи протинабрякову і протизапальну дію, особливо при хронічних запальних захворюваннях, що протікають з порушенням мікроциркуляції. Поліпшення мікроциркуляції обумовлене фібриногенолітичний дією препаратів системної ензимотерапії, а також здатність підвищувати активність тканинного активатора плазміногену, гнобленого внаслідок наявності хронічного запального процесу.
Модуляція активності цитокінів, факторів росту (ТФР-бета) за допомогою препаратів системної ензимотерапії представляє особливий інтерес у зв'язку зі спостережуваним при остеоартрозі дисбалансом в імунній системі. Відомо, що надлишок ІЛ-1 і ФНП грає велику роль в патогенезі синовіїту і пошкодження хрящової тканини при остеоартрозі, тому дуже важлива здатність активованого протеіназоі а 2 -макроглобуліну виводити і инактивировать їх.
З огляду на ці властивості препаратів системної ензимотерапії і особливості патогенезу а, F. Singer вперше в 1990 р застосував Вобензим в якості альтернативи лікуванню диклофенаком. В ході рандомізованого подвійного сліпого дослідження ефективності Вобензиму в лікуванні остеоартрозу препарат призначали по 7 драже 3 рази на добу протягом 5 тижнів. Клінічна ефективність системної ензимотерапії виявилася зіставною з результатами лікування диклофенаком в дозі 100 мг на добу протягом аналогічного періоду.
В даний час в лікуванні хворих з остеоартрозом широко застосовується препарат системної ензимотерапії Флогензім. Трипсин і бромелаин, що входять до складу цього препарату, інактивують молекули адгезії, в тому числі ПСАМ-1, IKAM-2 і LFA-3, які відіграють важливу роль в індукуванні запалення. Ця дія препарату також сприяє зниженню інтенсивності запальної реакції і регулює, таким чином, її перебіг.
Системна ензимотерапія в Україні вперше застосував В.Н. Коваленко в 1995 р при лікуванні хворих ревматоідим артрит та остеоартроз. Надалі її успішно стали використовувати в схемах лікування інших ревматичних хвороб в різних клініках і центрах України.
Клінічний досвід лікування хворих на остеоартроз з використанням препаратів системної ензимотерапії Флогензіма і Вобензиму в комбінації з нестероїдними протизапальними препаратами та хондропротекторами В.Н. Коваленко, Л. Б. Шолохова (2001), О.В. Пішак (2002) довів ефективність, безпеку і хороші віддалені результати комбінованої фармакотерапії. Флогензім призначали по 2 таблетки 3 рази на добу протягом курсу лікування (3-4 тижні).
Курс системної ензимотерапії підвищує функціональну активність фагоцитуючих клітин крові, що супроводжується зниженням вмісту IgA, ЦВК і а 2 -макроглобуліну в сироватці крові. Використання системної ензимотерапії у хворих на остеоартроз з остеопенічного змінами запобігає втраті МПК. Після другого курсу лікування Флогензімом відзначається значне зниження плазмової протеолітичної активності, вмісту в крові ПЕРОКСИДНОГО модифікованих білків, молекул середньої маси при нормалізації рівня церулоплазміну і метаболізму вуглеводно-білкових компонентів сполучної тканини.
В даний час системна ензимотерапія включена в рекомендовані Асоціацією ревматологів України стандарти лікування ревматичних захворювань.