Рентген шлунка і дванадцятипалої кишки
Останній перегляд: 18.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Променеве і ендоскопічне дослідження становлять основу комплексної діагностики захворювань шлунка. Серед променевих методів основне значення має рентгенологічний. План рентгенологічного дослідження (рентгена) шлунка та дванадцятипалої кишки залежить від даних анамнезу та клінічної картини хвороби.
В умовах невідкладної діагностики, тобто при гострих станах, хворому роблять рентгенографію органів грудної та черевної порожнин в вертикальному і горизонтальному положеннях. Штучне контрастування травного каналу виконують лише за особливими показаннями.
Підготовка до рентгену шлунка і дванадцятипалої кишки
Перевірочні дослідження шлунка при диспансеризації здійснюють на спеціальних рентгенодіагностичних апаратах - гастрофлюорографах - під контролем рентгенотелевізійного просвічування. Дослідження проводять натщесерце. За 20-30 хв до нього пацієнт кладе під язик 2-3 таблетки аерону для релаксації шлунка. Як контрастної речовини застосовують спеціально приготовлену висококонцентровану суспензію сульфату барію, а для розтягування шлунка використовують фанулірованний газообразующую препарат. Рентгенівську зйомку виробляють в кількох стандартних проекціях при вертикальному і горизонтальному положеннях пацієнта. Отримані знімки звуться «гастрофлюорограмми». Розмір їх на відміну від звичайних рентгенофамм невеликий - 10x10 або 11x11 см, кількість 8-12. Якщо на знімках виявляються патологічні зміни, то хворого, як правило, направляють на фіброгастроскоп. Проведення перевірочних масових рентгенологічних досліджень виправдано в тих геофафіческіх районах, де висока захворюваність на рак шлунка.
Підготовка до рентгену шлунка і дванадцятипалої кишки
Нормальні шлунок і дванадцятипала кишка
До прийому контрастної маси в шлунку є невелика кількість повітря. При вертикальному положенні тіла газовий міхур розташований в області склепіння. Інша частина шлунка являє собою валик з товстими і максимально зближують стінками.
Контрастна маса, ковтнув пацієнтом, при вертикальному положенні тіла поступово переходить із стравоходу в шлунок і опускається від кардіального отвору в тіло, синус і антральний відділ. Уже після перших невеликих ковтків барію вимальовуються складки слизової оболонки шлунка - з'являється рельєф внутрішньої поверхні органу. Цей складчастий рельєф непостійний і відображає фізіологічний стан шлунка.
Нормальна рентген анатомія шлунка і дванадцятипалої кишки
Захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки
Показання до променевого дослідження шлунка дуже широкі через велику поширеність «шлункових» скарг (диспепсичні явища, болі в животі, відсутність апетиту і т.д.). Рентгенологічне дослідження проводять при підозрі на виразкову хворобу, пухлину, у хворих з ахілією і анемією, а також з поліпами шлунка, які з яких-небудь причин не видалені.
Хронічний гастрит. У розпізнаванні гастриту основну роль відводять клінічному обстеженню хворого в поєднанні з ендоскопією і гастробіопсії. Тільки шляхом гістологічного вивчення шматочка слизової оболонки шлунка можна встановити форму і поширеність процесу і глибину ураження. Разом з тим при атрофічному гастриті рентгенологічне дослідження по ефективності і достовірності рівноцінно фиброгастроскопии і поступається тільки мікроскопії біоптату.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Протезування грає важливу роль в розпізнаванні виразки та її ускладнень.
При рентгенологічному дослідженні хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки перед рентгенологом стоять три головні завдання. Перша - це оцінка морфологічного стану шлунка і дванадцятипалої кишки, перш за все виявлення виразкового дефекту і визначення його положення, форми, величини, обрисів, стану навколишнього слизової оболонки. Друге завдання полягає в дослідженні функції шлунка і дванадцятипалої кишки: виявлення непрямих ознак виразкової хвороби, встановлення стадії захворювання (загострення, ремісія) і оцінка ефективності консервативної терапії. Третє завдання зводиться до розпізнавання ускладнень виразкової хвороби.
Рак шлунку. Спочатку пухлина являє собою острівець ракової тканини в слизовій оболонці, але в подальшому можливі різні шляхи зростання пухлини, які зумовлюють рентгенологічні ознаки малого раку. Якщо переважають некроз і виразка пухлини, то її центральна частина западає в порівнянні з навколишньою слизистою оболонкою - так званий поглибленим й рак. В цьому випадку при подвійному контрастировании визначається ніша неправильної форми з нерівними контурами, навколо якої відсутні ареоли. Складки слизової оболонки сходяться до виразки, злегка розширюючись перед нішею і втрачаючи тут свої обриси.
Доброякісні пухлини шлунка. Рентгенологічна картина залежить від типу пухлини, стадії її розвитку і характеру росту. Доброякісні пухлини епітеліальної природи (папіломи, аденоми, поліпи) виходять з слизової оболонки і вдаються в просвіт шлунка. Спочатку серед ареол виявляють неструктурний округла ділянка, який можна помітити тільки при подвійного контрастування шлунка. Потім визначають локальне розширення однієї з складок. Воно поступово збільшується, приймаючи форму округлого або злегка довгастого дефекту. Складки слизової оболонки обходять цей дефект і не інфільтровані.
Післяопераційні захворювання шлунка. Рентгенологічне дослідження необхідно для своєчасного виявлення ранніх післяопераційних ускладнень - пневмонії, плевритів, ателектазів, гнійників в черевній порожнині, в тому числі поддіафрагмальних абсцесів. Порівняно просто розпізнаються газосодержащей абсцеси: на знімках і при просвічуванні вдається виявити порожнину, що містить газ і рідина. Якщо газу немає, то поддіафрагмальний абсцес можна запідозрити по ряду непрямих ознак. Він викликає високе положення і іммобілізацію відповідної половини діафрагми, її потовщення, нерівність контурів. З'являються «співчутливий» випіт в реберно-діафрагмальному синусі і вогнища інфільтрації в підставі легкого. В діагностиці поддіафрагмальних гнійників з успіхом використовують сонографію і комп'ютерну томографію, так як скупчення гною чітко вимальовуються при цих дослідженнях. Запальний інфільтрат в черевній порожнині дає ехонеоднородное зображення: в ньому немає ділянок, вільних від ехосигналів. Абсцес характеризується наявністю зони, позбавленої таких сигналів, але навколо неї вимальовується більш щільний ободок - відображення инфильтративного вала і пиогенной оболонки.