Пухлини яєчка

У чоловіків пухлини яєчка зустрічаються в будь-якому віці, але частіше в 20-40 років. У дітей це захворювання буває рідко, найчастіше протягом перших 3 років життя. Зрідка спостерігаються пухлини обох яєчок.

Новоутворення можуть бути доброякісними і злоякісними, гормонпродуцирующая і несекретірующая гормон.

Патогенез

З пухлинами яєчок хворі, як правило, онкологічні, і тільки гормонально-активні новоутворення можуть бути предметом спостереження у ендокринолога.

Найбільш часто зустрічаються гормонально-активні пухлини яєчок - лейдігоми. Вони відносяться до добре диференційованим варіантів пухлин строми статевого тяжа. Пухлина, як правило, зростає повільно, вражає частіше одне яєчко, в якому формується солітарний вузол. Утворена пухлина клітинами Лейдіга різного ступеня зрілості. Патогномонічною для Лейдіг вважаються кристали Рейнке, які виявляються лише в 40% пухлин. Близько 10% Лейдіга - злоякісні. Для них характерні посилення мітотичної активності, явища клітинного і ядерного поліморфізму, ангіоінвазіі і поширення на оболонки і придаток яєчка. По сусідству з пухлиною, а також в контралатеральной яєчку відзначається активний сперматогенез з розвитком сперматід. Сперміогенеза не відбувається. Розміри протилежної яєчка зменшені, але всі ці зміни оборотні: видалення пухлини супроводжується нормалізацією структури і розмірів яєчок.

Пухлини з клітин Сертолі (сертоліома, андробластома), також є добре диференційованими варіантами пухлин строми статевого тяжа, але зумовлюють частіше фемінізацію хворого, зустрічаються переважно у дітей, але можуть виникнути в будь-якому віці. Найчастіше уражається ліве яєчко. Це - інкапсульована пухлина розміром від 1 до 8-10 см, солітарна, вираженого часточкової будови, сірувато-білого або жовтуватого кольору на розрізі. Утворена переважно канальцевийрозладами структурами, покритими клітинами Сертолі різного ступеня диференціювання. Іноді пухлинні клітини формують фоллікулоподобние структури, так звані колл-екснеровскіе тільця. Частина пухлин містить і різноманітне кількість клітин Лейдіга, частіше зрілих. Злоякісні пухлини з клітин Сертолі зустрічаються рідко. Зміни в яєчку по сусідству з пухлиною і в контралатеральной яєчку схожі з перетвореннями, які спостерігаються при лейдігомах, але сперматогенез загальмований більшою мірою. Саме вони обумовлюють розвиток гіпогонадизму у хворих з гормонально-активними пухлинами яєчок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми пухлин яєчка

Симптоми всіх пухлин яєчка подібні. Раннім симптомом є безболісне його збільшення або ущільнення тканини. На початку захворювання в ньому можна пальпаторно виявити невеликий щільний вузлик при нормальній консистенції навколишньої тканини. У міру зростання пухлини яєчко перетворюється в щільну горбисту пухлина. Яєчко може бути збільшено в кілька разів, іноді розміри його залишаються нормальними. Якщо пухлина злоякісна, то поступово в пухлинний процес втягується і придаток яєчка. Нерідко пухлина супроводжується випотом в оболонках яєчка.

Діагностика пухлин яєчка

Діагностика пухлини яєчка зазвичай не утруднена. При пальпації вона визначається у вигляді вузла або частини яєчка, іноді займає все яйце, але придаток, як правило, при пальпації не змінений.

До гормонпродуцирующая пухлин відноситься одна з різновидів тератобластом - хоріонепітеліома, що дає високий вміст в сечі хоріонічного гонадотропіну, дослідження якого допомагає правильно поставити діагноз.

Гормонпродуцирующая пухлинами яєчка є і пухлини, що виходять з інтерстиціальних клітин яєчка, - лейдігоми. Секретуючи андрогени, вони викликають передчасний статевий розвиток у хлопчиків. За гістологічною структурою ці пухлини можуть бути аденомою або карциномою. Вони мають високу андрогенної активністю. Діагноз встановлюється на підставі передчасного статевого розвитку (появи лобкового оволосіння, збільшення зовнішніх геніталій, швидкого зростання і ін.) І пальпаторно збільшеного і бугристого яєчка. Диференціальний діагноз між вродженою дисфункцією кори надниркових залоз (або вроджений адреногенітальний синдром) і гормонально-активною пухлиною яєчка встановлюється на підставі дослідження в сечі 17-КС і 17-окси-прогестерону. Ці показники при вродженої дисфункції кори надниркових залоз високі, а після проведення проби з преднізолоном (дексаметазоном) при наднирковозалозної генезу захворювання вони значно знижуються.

Пухлини з сертоліевим клітин (сертоліоми), так само як і лейдігоми, зустрічаються рідко і можуть стати причиною передчасного статевого розвитку.

При вродженої дисфункції кори надниркових залоз у хлопчиків нерідко пальпаторно виявляються пухлини яєчок (частіше двосторонні). При їх гістологічному дослідженні виявлено і лейдігоми, і гіперплазована тканину кори надниркових залоз.

[10], [11], [12]

Лікування пухлин яєчка

Лікування пухлин яєчка хірургічне. При злоякісних новоутвореннях оперативне втручання часто поєднується з хіміотерапією або опроміненням. Іноді необхідно застосування відразу всіх трьох видів лікування.

При виявленні пухлин яєчок у хворих з вродженою дисфункцією кори надниркових залоз проводиться вилущування (енуклеація) наявних вузлів з яєчок. Обов'язкова глюкокортикоїдних терапія.