Околоушная слинна заліза

Околоушная слинна заліза (glangula parotidea) парна, серозного типу секреції. Вона має неправильну форму, зовні покрита тонкою капсулою. Маса залози 20-30 м

Околоушная слинна заліза, її велика частина розташовується на зовнішній поверхні гілки нижньої щелепи, менша - в позадічелюстной ямці, утвореної гілкою нижньої щелепи, внутрішньої крилоподібні м'язом, соскоподібного відростка, грудино-ключично-соскоподібного м'язом, заднім черевцем двубрюшной м'язи, нижньою стінкою зовнішнього слухового проходу . Форма залози дуже різноманітна, але багато авторів знаходять, що вона подібна до тригранної пірамідою, хоча в дійсності околоушная слинна заліза важко порівнювана з чим-небудь.

Околоушная слинна заліза три поверхні: зовнішню, передню, задню, і дві підстави або, за висловом багатьох авторів, «два полюси». Передній край залози кілька прикриває зовнішню поверхню жувальних м'язів, задній край - грудино-ключично-соскоподібного м'яза; нижній полюс нерідко доходить до кута нижньої щелепи, а верхній полюс іноді досягає виличної дуги.

Околоушная слинна заліза міститься в футляр, утворений околоушно-жувальної фасцією, яка є поверхневим листком власної фасції лиця. Цей футляр разом з жувальної м'язом прикріплюється вгорі до виличним кісток і виличної дуги, внизу - до зовнішньої поверхні кута нижньої щелепи. У заднього краю жувального м'яза жувальна фасція розщеплюється і охоплює порцію, розташовану на зовнішній поверхні цього м'яза. Спереду власна фасція - це щільний листок, від якого відростки проникають в товщу залози і ділять її на часточки. По ходу привушної протоки фасція потовщується і містить супроводжуючі його судини і, іноді, додаткову часточку залози. Ложе залози являє собою простір, яке обмежують листки околоушно-жувальної фасції. У формуванні внутрішнього листка фасції залози беруть участь футляри кивательной і двубрюшной м'язів (заднє черевце), футляри м'язів, що йдуть від шиловидного відростка; спереду - фасціальний футляр внутрішньої крилоподібні м'язи, внизу і всередині - футляри шілопод'язичная і двубрюшной м'язів (переднє черевце). Верхня поверхня залози, звернена до зовнішнього слухового проходу, і внутрішня поверхня глоточного відростка залози не покриті фасцією і відокремлені рихлою клітковиною. Околоушная слинна заліза відрогом заходить в щілину між слуховим проходом і капсулою височно- нижньощелепного суглоба В області глоткового відростка, в нижній частині, там, де внутрішня поверхностьобращена до заднього черевця двубрюшной і шіло- під'язикової м'язам, також є міцна фасція. Частина внутрішньої поверхні залози без фасциального покриву прилягає до клітковині окологлоточного простору. Привушно-жувальна фасція переходить в фасциальні утворення сусідніх структур (зовні - в поверхневу фасцію шиї, ззаду - в предпозвоночную фасцію, всередині - в шілоглоточная апоневроз і судинне піхву). Товщина капсулизавісіт від віку і статі людини.

Шкіра добре зміщується, під нею є тонкий шар підшкірної жирової клітковини, що оточує зовнішній листок фасції залози і переходить в клітковину сусідніх областей, що призводить до безперешкодного поширення пухлинного інфільтрату на всі боки. Глибокий листок околоушножевательной фасції відокремлює залозу від бічної стінки глотки, заднього черевця двубрюшной м'язи, від м'язів і зв'язок, що прикріплюються до шиловидному відростка, від задньої поверхні внутрішньої крилоподібні м'язи.

У заднього краю залози внутрішній листок фасції зливається із зовнішнім, причому у кута нижньої щелепи обидва листка утворюють міцну перегородку, що відокремлює нижній полюс від поднижнечелюстной.

Фасциальні футляри судин і нервів зрощені з капсулою залози, тому в місцях їх вступу або виходу дефектів в капсулі не залишають. Однак можливість поширення патологічного процесу описується по ходу зовнішньої сонної артерії в область сонного трикутника шиї, а по ходу внутрішньої щелепної артерії - в щелепно-крилоподібну щілину жувального простору.

У переднього краю, над привушних протокою, іноді розташовується додаткова частка розміром 1-2 см в діаметрі. Вона зустрічається у 10-20% осіб і може бути джерелом розвитку пухлини.

Околоушная слинна залоза виділяє свій секрет з привушного слинного протоки. Зазвичай він буває магістральним і приймає на своєму шляху бічні канали (від 7 до 18). У ряді випадків він утворюється від злиття двох майже рівних за діаметром проток, іноді має розгалужені будова. Виходить привушний проток на межі верхньої та середньої третини і направляється косо догори і вперед, а потім, повертаючи донизу, йде горизонтально по зовнішній поверхні жувального м'яза. У її краю проток загинається всередину, пронизує косо жирову клітковину і щечную м'яз. Потім протягом 5 см проток розташовується уздовж слизової оболонки щоки і відкривається напередодні рота на рівні верхнього другого моляра або між першим і другим верхніми зубами. Отвір привушної протоки має округлу форму або форму вузької щілини, нерідко знаходиться на узвишші в вигляді сосочка. Діаметр протоки дорівнює 3 мм, довжина його - від 15 до 40 мм. У привушний протока впадає протока додаткової частки залози, що дає привід багатьом дослідникам не називати її самостійної залозою. Нерідко передній край виступає далеко вперед і майже досягає переднього краю жувального м'яза. У таких випадках початок привушної протоки маскується залозою.

Більшість анатомів і хірургів визначають проекцію привушної протоки по лінії, що з'єднує козелок вушної раковини і кут рота. У дітей проток часто проектується по лінії: кут рота і мочка вушної раковини.

Околоушная слинна заліза пронизана численними кровоносних і лімфатичних судинах, нервами і лімфатичними вузлами. У більшості випадків судини розташовуються в товщі залози, ближче до її передньої поверхні. Іноді судини проходять по внутрішній поверхні залози. Найбільшим кровоносною судиною є зовнішня сонна артерія, яка щільно зрощена з паренхімою залози і тут же ділиться на свої кінцеві гілки: задню вушну, поверхневу скроневу, поперечну лицьову і щелепних. Назовні від зовнішньої сонної артерії розташовується зовнішня яремна вена. У неї впадають задня вушна і поперечна лицьова вени. Венозна кров відтікає по позадініжнечелюстной вені, яка утворюється від злиття поверхневої скроневої і щелепної вен.

Іннервація: чутлива - привушні гілки ушно-скроневої нерва, секреторна (парасимпатична) - волокна ушно-скроневої нерва (від вушного вузла), симпатична - з зовнішнього сонного сплетення.

Иннервируется околоушная слинна заліза за рахунок привушних гілок ушно-скроневої нерва; секреторні волокна - від вушного ганглія; симпатичні нерви супроводжують поверхневу скроневу артерію. Додаткова частка і привушний проток иннервируются гілками лицьового нерва.

Околоушная слинна заліза пронизана Внечерепной відділом лицьового нерва, який є VII парою черепних нервів. Лицевий нерв виходить з черепа через шило-соскоподібного отвір. Довжина нерва до заднього краю - в середньому дорівнює 10 мм. Під час операції, як відзначають деякі хірурги, можна подовжити цей відрізок нерва шляхом витягування нижньої щелепи вперед. Особовий нерв проникає частіше в середній третині залози. У паренхімі залози нерв проходить загальним стовбуром приблизно 15 мм, завжди назовні від зовнішньої сонної артерії і зовнішньої яремної вени. Потім лицевий нерв ділиться на дві гілки. Одна гілка йде горизонтально, продовжуючи розвиток загального стовбура, і ділиться на три гілки. Інша гілка прямує донизу майже під прямим кутом, проходить в паренхімі залози найбільша відстань (близько 20 мм) і також ділиться на дві гілки. Дуже рідко лицевий нерв ділиться до вступу в орган. У самій залозі нерви широко анастомозируют один з одним, що створює значні труднощі при виділенні їх під час операції. З тканини залози до мімічної мускулатуру лиця виходять п'ять основних гілок лицьового нерва: скронева, вилична, щечная, нижньощелепна крайова, шийна.

На загальну думку дослідників, топографія п'яти основних гілок лицьового нерва надзвичайно мінлива. Описуються різні варіанти поділу лицьового нерва. Як орієнтир в практичній хірургії для знаходження ніжнечелюстноі гілки, що прямує до кута рота, може бути використано розташування привушної протоки, а для знаходження виличної гілки - пряма лінія, що з'єднує кут ока з мочкою вушної раковини.

Околоушная слинна заліза пронизана також ушно-скроневих нервом, який є гілкою нижньощелепного нерва. Ушно-скроневий нерв проникає в залозу трохи нижче і ззаду суглобового відростка нижньої щелепи і розпадається на безліч дрібних стовбурів, топографія яких є складною. Одна з гілок супроводжує поверхневу скроневу артерію, інші гілки утворюють потовщення у вигляді пластинки, від якого в різні боки (в тому числі до шкіри вушної раковини і зовнішнього слухового проходу) відходять численні найтонші гілки, які анастомозируют з симпатичним сплетінням зовнішньої сонної артерії.

Околоушная слинна залоза має поверхневу і глибоку частини. Поверхнева частина відповідає тій частині залози, яка розташовується на жувальній м'язі. Глибока частина займає поглиблення позаду гілки нижньої щелепи. Лицевий нерв і його сполучнотканинний футляр, проходячи через товщу залози, є орієнтиром, зовні від якого розташовується поверхнева частина, зсередини - глибока.

Кровопостачання: привушні гілки поверхонь скроневої артерії, венозний відтік - в заніжнечелюстную вену.

Відтік лімфи: в поверхневі і глибокі привушні лімфатичні вузли.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]