Окоруховий нерв

Окоруховий нерв (n. Oculomotorius) змішаний, має рухові і вегетативні нервові волокна, які є відростками клітин відповідних ядер, розташованих в покришці середнього мозку. У складі окорухового нерва є також чутливі пропріорецептивні волокна від тих м'язів очного яблука, які цей нерв іннервують. Окоруховий нерв 10-15 корінцями відділяється від медіальної поверхні ніжки мозку (в межножковой ямці) у переднього краю моста. Потім нерв проходить в бічній стінці печеристих синуса і через верхню очну щілину проникає в очну ямку. В очній ямці або перед входом в неї окоруховий нерв ділиться на верхню і нижню гілки.

Верхня гілка (r. Superior) окорухового нерва йде збоку від зорового нерва, іннервує м'яз, що піднімає верхню повіку, і верхню пряму м'яз очі.

Нижня гілка (r. Inferior) більша, лежить також збоку від зорового нерва. Вона іннервує нижню і медіальну прямі м'язи ока, а також нижню косу м'яз очі. Вегетативні волокна відходять від нижньої гілки окорухового нерва у вигляді окорухового (парасимпатичного) корінця [radix oculomotoria (parasympathica)]. Цей корінець містить прегангліонарних волокна, що йдуть до війкового вузла. Війковий вузол має діаметр близько 2 мм, знаходиться на латеральної поверхні зорового нерва. Відростки клітин цього вузла (постгангліонарні волокна) йдуть до ресничной м'язі очі і до м'яза, що звужує зіницю.

Ядерний комплекс окорухового нерва

Ядерний комплекс III пара черепних нервів (окорухового) розташований в середньому мозку на рівні верхнього горбка, вентральнее сильвиева водопроводу. Він складається з наступних парних і непарних ядер.

1. Ядро леватора - непарна каудальная структура середнього мозку, иннервирующая обидва леватора. Ураження, обмежені цією областю, викликають двосторонній птоз.
2. Ядро верхньої прямого м'яза парне, іннервує контралатеральную верхню пряму м'яз. Ураження ядра III пари черепних нервів не впливає на іпсилатеральний, а впливає на контралатеральную верхню пряму м'яз.
3. Ядра медіальної прямий, нижній прямий і нижній косий м'язів є парними і іннервують відповідні іпсилатеральний м'язи. Ураження, обмежені ядерним комплексом, відносно рідкі. Найчастіше ураження пов'язані з судинними порушеннями, первинними пухлинами і метастазами. Залучення парного ядра медіальної прямого м'яза викликає двосторонню меж'ядерних офтальмоплегію з косоокістю, що характеризується екзотропія, порушенням конвергенції і приведення. Ураження всього ядра часто поєднуються з ураженням сусіднього і каудального ядра IV пари черепних нервів.

Пучок окорухового нерва

Пучок складається з еферентних волокон, що йдуть з ядра III пари черепних нервів через червоне ядро і медіальну частину ніжки мозку. Потім вони вихолостять з середнього мозку і йдуть в міжніжкова просторі. Причини ядерного і пучкового ураження подібні, за винятком того, що пучок може деміелінізірованних.

1. Синдром Benedikt при пошкодженні пучка, що проходить через червоне ядро, характеризується ураженням ипсилатерального III пари черепних нервів і контралатерального екстрапірамідними симптомами, такими як гемітремор.
2. Синдром Weber при пошкодженні пучка, що проходить через ніжку мозку, характеризується ураженням ипсилатерального III пари черепних нервів і контралатеральной геміпарез.
3. Синдром Nothnagel при ураженні пучка і верхньої ніжки мозочка характеризується ураженням ипсилатерального III пари черепних нервів і мозочковою атаксією. Основними причинами є судинні порушення і пухлини.
4. Синдром Claude є поєднанням синдромів Benedikt і Nothnagel.

Базилярна частина окорухового нерва

Базилярна частина починається поруч «корінців», які покидають середній мозок на медіальної поверхні ніжки мозку, перед об'єднанням в основний стовбур. Далі нерв проходить латеральніше між задньою мозковою та верхньої мозочкової артеріями і паралельно задній сполучної артерії. Оскільки нерв, проходячи підставу черепа в субарахноїдальному просторі, не супроводжується іншими черепними нервами, ізольоване ураження III пари черепних нервів, як правило, є БАЗИЛЯРНОГО. Існують 2 основні причини:

1. Аневризма задньої сполучної артерії до її з'єднання з внутрішньої сонною артерією зазвичай проявляється як гостре, болючого ураження III пари черепних нервів з зрачковимі реакціями.
2. Травма голови, ускладнена екстрадуральние або субдуральпой гематомою, може привести до нижнього вклинення скроневої частки через намет мозочка. Здавлення III пари черепних нервів, що проходить над краєм намета, спочатку викликає іррітатівний миоз з подальшим мідріазом і повною ураженням III пари черепних нервів.

Интракавернозная частина окорухового нерва

Окоруховий нерв входить в кавернозний синус, пронизуючи dura mater латеральнее заднього нахиленого відростка. У кавернозном синусе окоруховий нерв йде в латеральної стінці над IV парою черепних нервів. У передній частині кавернозного синуса нерв ділиться на верхню і нижню гілки, які проникають в орбіту через верхню очну щілину всередині кола Zinn. Основними причинами ураження інтракавернозному частини III пари черепних нервів можуть бути:

1. Діабет, який може викликати судинне ураження (при ньому зіницю зазвичай інтактен).
2. Апоплексія гіпофіза (геморагічний інфаркт), який може викликати ураження III пари черепних нервів (наприклад, після пологів), якщо гіпофіз вибухає латерально і притискається до кавернозного синусу.
3. Интракавернозная патологія, така як аневризма, менінгіома, каротидного-кавернозне сполучення і гранулематозное запалення (синдром Tolosa-Hunt), може бути причиною ураження III пари черепних нервів. Внаслідок його близькості до інших черепних нервів інтракавернозние ураження III пари черепних нервів зазвичай поєднуються з ураженням IV і VI пар черепних нервів, а також першої гілки трійчастого нерва.

Інграорбітальная частина окорухового нерва

1. Верхня гілка іннервує леватор і верхню пряму м'яз.
2. Нижня гілка іннервує медіальну пряму, нижню пряму і нижню косу м'язи. Гілка до нижньої косою м'язі містить також прегангліонарних парасимпатичні волокна від ядра Edinger-Westphal, що іннервують сфінктер зіниці і циліарного м'яз. Ураження нижньої гілки характеризуються обмеженням приведення і опускання очі і розширеним зіницею. Ураження обох (верхньої і нижньої) гілок зазвичай є травматичними або судинними.

Пупилломоторной волокна окорухового нерва

Між стволом мозку і кавернозним синусом пупилломоторной парасимпатичні волокна розташовані поверхнево в верхнемедіального частини III пари черепних нервів. Вони кровоснабжаются піальной кровоносними судинами, тоді як основний стовбур III пари черепних нервів - за допомогою vasa nervorum. Зрачковие порушення є дуже важливими ознаками, часто допомагаючи диференціювати "хірургічне" ураження від «терапевтичного». Зрачковие порушення подібно іншим проявам ураження III пари черепних нервів бувають повними йди частковими, а їх зворотний розвиток може мати деякі особливості. Таким чином, помірний мідріаз і ареактивность можуть бути клінічно значущими.

1. «Хірургічні» ураження (аневризми, травма і вклинення гачка) викликають зрачковие порушення, стискаючи піальной судини і поверхнево розташовані зрачковие волокна.
2. «Терапевтичні» ураження (гіпертензія і діабет) зазвичай щадять зіницю. Це пояснюється тим, що микроангиопатия в цих випадках, вражаючи vasa nervorum і викликаючи ішемію основного стовбура нерва, щадить поверхневі зрачковие волокна.

Ці принципи, однак, не безпомилкові; зрачковие порушення можуть з'являтися при деяких ураженнях III пари черепних нервів. Пов'язаних з діабетом, тоді як интактность зіниці не дозволяє у всіх випадках виключити аневризму або інші компресійні ураження. Іноді зрачковие порушення можуть бути лише ознакою ураження III пари черепних нервів (базальний менінгіт, вклинення гачка).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]