Юнацький епіфізеоліз головки стегнової кістки: причини, симптоми, діагностика, лікування

ICD-10 код

М93.0 Зісковзування верхнього епіфіза стегнової кістки (нетравматичний).

Юнацький епіфізеоліз головки стегнової кістки стоїть на третьому місці в ряду захворювань тазостегнового суглоба. В основі цього ендокринно-ортопедичного захворювання лежить порушення корелятивної зв'язку між статевими гормонами і гормонами росту - двома групами гормонів, що відіграють основну роль в життєдіяльності хрящових епіфізарних пластинок. На тлі недостатності статевих гормонів створюється відносна перевага дії гормону росту, що знижує механічну міцність проксимальної паросткової зони стегнової кістки, що сприяє виникненню умов для зміщення проксимального епіфіза стегна донизу і ззаду. Гормональний дисбаланс підтверджують клінічними даними. У пацієнтів з епіфізеоліз головки стегнової кістки часто спостерігають ознаки затримки статевого розвитку, порушення метаболізму (ожиріння, прихований цукровий діабет) - 50,5-71% пацієнтів. Захворювання характеризується тривалим безсимптомним перебігом. Поступово формуються симптомокомплекси: болі в колінному суглобі, руху в тазостегновому суглобі в хибному положенні (відведення і зовнішня ротація стегна, симптомом Гофмейстера при двосторонньому ураженні - перехрещення гомілок) і кульгавість.

Рентгенологічні ознаки:

• порушення структури проксимальної паросткової зони і субепіфізарной області шийки стегна;
• позитивний симптом сегмента - лінія Клейна НЕ відсікає сегмент голівки при зміщенні епіфіза донизу;
• зниження висоти епіфіза без порушення його структури;
• подвійний внутрішній контур шийки стегна;
• зменшення епіфізодіафізарного і епіфізарного кутів на тлі регіонального остеопорозу.

Класифікація юнацького епіфізеоліза головки стегнової кістки

Течія:

• хронічне (I-III стадії);
• гостре (IV стадія).

Ступінь порушення функції суглоба:

• легка (1-II стадії);
• середня і важка (III-V стадії).

Ступінь зсуву епіфіза назад:

• легка - до 30 °;
• середня - до 50 °;
• важка - більше 50 °. 

• I стадія - предсмещеніе. Відсутність ознак зсуву епіфіза, виражені структуральні зміни в проксимальної паросткової зоні і шийці стегна.
• iiстадія - зміщення епіфіза назад до 30 ° і донизу до 15 ° на тлі структуральних змін в шийці і «відкритої» проксимальної паросткової зоні стегна.
• III стадія - зміщення епіфіза назад більше 30 ° і донизу більше 15 ° на тлі структуральних змін в шийці і «відкритої» росткової зоні стегна.
• IV стадія - гостре зміщення епіфіза назад і донизу при неадекватній травмі і «відкритої» росткової зоні стегна.
• V стадія - залишкова деформація проксимального відділу стегна при різного ступеня зміщення епіфіза і синостоз проксимальної паросткової зони.

Лікування юнацького епіфізеоліза головки стегнової кістки

Хірургічне лікування

На підставі досвіду лікування пацієнтів розроблена тактика хірургічного лікування. При захворюванні завжди уражаються обидва тазостегнових суглоба, тому необхідно виконувати операцію з двох сторін.

Початкова стадія (I-II). При зміщенні епіфіза назад до 30 ° і донизу не більше 15 ° одномоментно виробляють двосторонній епіфізеодез спицями Ноулес і ауто- або алотрансплантатом після туннелизация шийки для зупинки зсуву епіфіза і запобігання одностороннього укорочення кінцівки. Трансартікулярно проведення спиць і трансплантата неприпустимо через небезпеку розвитку хондроліз тазостегнового суглоба.

III стадія. При зміщенні епіфіза більше 35 ° до заду і 15 ° донизу на тлі «відкритої» росткової зони мета операції - відновлення центрации епіфіза в вертлюжної западині. Застосовують двох- і трехплоскостние остеотомии стегна з метою центрації головки стегна в западині і віддалення передневерхней зони шийки стегна від краю вертлюжної западини для усунення її дії як переднього «гальма» навіть на тлі «відкритої» проксимальної паросткової зони.

IV стадія. При гострому зміщенні епіфіза операція спрямована на закриту репозицію зміщеного епіфізу і досягнення синостоза проксимальної паросткової зони.

При надходженні в стаціонар пацієнта в цій стадії захворювання необхідні:

• пункція тазостегнового суглоба для евакуації гематоми і декомпресії суглоба, параартікулярное введення 0,25-0,5% розчину прокаїну (новокаїну);
• проведення спиці Кіршнера для скелетного витягування через надмищелкових область в площині вихідної зовнішньої ротації стегна вище дистальної росткової зони стегна.

Протягом першого тижня здійснюють тягу по осі поступово збільшується вантажем від 5 до 8 кг (в залежності від маси хворого). До кінця другого тижня досягають відведення кінцівки до 45/135 °. При досягненні репозиції - епіфізеодез спицями та трансплантатом.

Трансартікулярно проведення спиць і трансплантата неприпустимо.

Іммобілізацію кінцівки в середньому положенні здійснюють деротаціонним чобітком зі стабілізатором протягом 6-8 тижнів.

V стадія. При зміщенні епіфіза назад більше 35 ° і донизу більше 15 ° і синостоз проксимальної паросткової зони операція спрямована на відновлення центраций епіфіза і усунення порочного положення кінцівки. Якщо давність Захворювання не перевищує 12-18 міс і супроводжується гарною рухливістю В суглобі, зазвичай вдається відновити наближаються до нормальних співвідношення в тазостегновому суглобі з використанням деторсіонная-ротаційної Вальгізірующей остеотомии.

У деяких запущених випадках давності захворювання більше 2-2,5 років доводиться обмежитися деторсіонная-відводить остеотомією для усунення порочного положення і деякого подовження кінцівки.

Після всіх операцій іммобілізацію здійснюють гіпсовим деротаціонним «чобітком» протягом 4-6 тижнів.

З перших днів після операції проводять пасивні, а з 3-го тижня - активні рухи в тазостегновому і колінному суглобах на тлі медикаментозної терапії: пентоксифілін (трентал), ксантинолу нікотинат, дипіридамол (курантил), оротовая кислота (калію оротат) у вікових дозуваннях.

Фізіотерапевтичне лікування: електрофорез кальцій, сірка, аскорбінова кислота по триполюсні методикою, нікотинової кислоти, гумізоль, ампли-пульс на поперек або дарсонвалізація оперованої кінцівки і попереку через 3-4 тижні після операції.

При відсутності рентгенологічних протипоказань (звуження суглобової щілини, сповільнена консолідація, плямистий остеопороз) дозоване навантаження після епіфізеодеза в I-II стадії здійснюють через 8-10 тижнів, після остеотомії - через 4-6 міс. Повне навантаження після епіфізеодеза дозволяють через 3 міс, після остеотомії - через 6-8 міс і після епіфізеодеза з приводу гострого зміщення епіфіза - через 10-12 міс.

Найкращі результати хірургічного лікування отримані в ранніх стадіях захворювання (I-II стадії).

[1], [2]