Епідемічний паротит (свинка)

Епідемічний паротит (parotitis epidemica; синоніми - паротитна інфекція, свинка, свинка, «окопна» хвороба, «солдатська» хвороба).

Свинка - це гостра, контагіозна, системна вірусна інфекція, зазвичай викликає збільшення і болючість слинних залоз, найбільш часто привушних. Ускладнення включають орхіт, менінгоенцефаліт і панкреатит. Діагноз клінічний, лікування симптоматичне. Вакцинація високоефективна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епідеміологія

Епідемічний паротит (свинка) традиційно відносять до числа дитячих інфекцій. При цьому епідемічний паротит у грудних дітей і у віці до 2 років зустрічається еедко. З 2 до 25 років захворювання дуже поширене, воно знову стає рідкісним після 40 років. Багато лікарів відносять епідемічний паротит до захворювання шкільного віку і військової повинності. Показник захворюваності у військах США під час Другої світової війни становив 49,1 на 1000 військовослужбовців. 3 останні роки епідемічний паротит у дорослих зустрічається частіше в зв'язку з проведенням масової вакцинації дітей. У більшій частині вакцинованих вже через 5-7 років концентрація захисних антитіл значно знижується. Це сприяє збільшенню сприйнятливості до захворювання підлітків і дорослих.

Джерело збудника захворювання - хвора на епідемічний паротит людина, яка починає виділяти вірус за 1-2 дня до появи перших клінічних симптомів і до 9 дня хвороби. При цьому найбільш активне виділення вірусу в навколишнє середовище відбувається в перші 3-5 днів захворювання. Вірус виділяється з організму хворого зі слиною і сечею. Встановлено, що вірус можна виявити в інших біологічних рідинах хворого: крові, грудному молоці, лікворі та в ураженій залозистої тканини.

Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Інтенсивність виділення вірусу в навколишнє середовище невелика через відсутність катаральних явищ. Один з чинників, що прискорюють поширення вірусу епідемічного паротиту, - наявність супутніх ОРЗ, при яких в зв'язку з кашлем і чханням підвищується виділення збудника в навколишнє середовище. Не виключена можливість зараження через предмети побуту (іграшки, рушники), інфіковані слиною хворого. Описано вертикальний шлях передачі епідемічного паротиту від хворої вагітної плоду. Після зникнення симптомів захворювання пацієнт не заразний. Сприйнятливість до інфекції висока (до 100%). «Млявий» механізм передачі збудника, тривала інкубація, велика кількість хворих стертими формами хвороби, що утрудняє їх виявлення і ізоляцію, призводить до того, що спалахи епідемічного паротиту в дитячих і підліткових колективах протікають тривало, хвилеподібно протягом декількох місяців. Лиця чоловічої статі хворіють на це захворювання в 1,5 рази частіше, ніж жінки.

Характерна сезонність: максимум захворюваності припадає на березень-квітень, мінімум - на серпень-вересень. Серед дорослого населення епідемічні спалахи реєструють частіше в закритих і напівзакритих колективах - казармах, гуртожитках. Корабельних командах. Підйоми захворюваності відзначають з періодичністю 7-8 років. Епідемічний паротит (свинка) відносять до керованим інфекціям. Після введення в практику імунізації захворюваність значно знизилася, але тільки в 42% країн світу вакцинація проти епідемічного паротиту включена в національні прищепні календарі. Через постійної циркуляції вірусу v 80-90% людей старше 15 років виявляють протипаротиту антитіла. Це свідчить про значне поширення цієї інфекції, і вважають, що в 25% випадках епідемічний паротит протікає инаппарантно. Після перенесеного захворювання у хворих формується стійкий довічний імунітет, повторні захворювання зустрічаються вкрай рідко.

[10], [11], [12],

Причини епідемічного паротиту

Причина епідемічного паротиту (свинки) - вірус Pneumophila parotiditis, патогенний для людини і мавп.

Відноситься до парамиксовирусам (сімейство Pammyxoviridae, рід Rubulavirus). Антигенно близький до вірусу парагрипу. Геном вірусу епідемічного паротиту представлений одноцепочечной спиралевидной РНК, оточеної нуклеокапсидом. Для вірусу характерний виражений поліморфізм: за формою він являє округлі, сферичні або неправильні елементи, а розміри можуть варіювати від 100 до 600 нм. Володіє гемолітичної. Нейрамінідазной і гемагглютинирующей активністю, пов'язаної з глікопротеїнами HN і F. Вірус добре культивується на курячих ембріонах, культурі нирки морської свинки, мавп, сирійського хом'ячка, а також клітинах амніону людини, малоустойчив в навколишньому середовищі, інактивується під впливом високої температури, при ультрафіолетовому опроміненні, висушуванні, швидко руйнується в дезінфікуючих розчинах (50% етилового спирту, 0,1% растворa формаліну і ін.). При низькій температурі (-20 ° С) він може зберігатися в навколишньому середовищі до декількох тижнів. Антигенна структура вірусу стабільна. Відомий тільки один серотип вірусу, що має два антигени: V (вірусний) і S (розчинний). Оптимальна рН середовища для вірусу - 6,5-7,0. З лабораторних тварин найбільш чутливі до вірусу епідемічного паротиту мавпи. У яких вдається відтворити захворювання шляхом введення вірусосодержащего матеріалу в проток слинної залози.

Вірус потрапляє в дихальні шляхи і в рот. Він знаходиться в слині до 6 днів, до тих пір, поки слинна заліза набрякає. Він також виявляється в крові і сечі, в спинномозковій рідині при ураженні центральної нервової системи. Перенесене захворювання призводить до постійного імунітету.

Свинка менш контагіозна, ніж кір. Захворювання ендемічної в густонаселених областях, може бути спалах в організованих колективах. Епідемії частіше виникають в неімунізованих популяціях з підйомом захворюваності ранньою весною і пізньою зимою. Свинка зустрічається в будь-якому віці, але частіше між 5 і 10 роками життя; воно незвично у дітей молодше 2 років, особливо віком до 1 року. 25-30% випадків - інаппарантние форми.

Інші причини збільшення слинних залоз:

• гнійний паротит
• ВІЛ-паротит
• Інші вірусні паротити
• Метаболічні порушення (уремія, цукровий діабет)
• Синдром Микулича (хронічний, зазвичай безболісний паротит і набряк слізних залоз невідомої природи, який розвивається у хворих на туберкульоз, саркоїдоз, ВКВ, лейкемію, лімфосаркома)
• Злоякісна і доброякісна пухлина слинної залози
• Лікарсько опосередкований паротит (наприклад, при прийомі иодидов, фенилбутазона або пропілтіоураціла)

[13], [14]

Патогенез

Вірус епідемічного паротиту (свинки) потрапляє в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і кон'юнктиву. Експериментально показано, що аплікація вірусу на слизову оболонку носа або щоки призводить до розвитку захворювання. Після проникнення в організм вірус розмножується в клітинах епітелію дихальних шляхів і розноситься з током крові по всіх органах, у тому числі найбільш чутливі до нього - слинні, статеві та підшлункова залози, а також ЦНС. Про гематогенному поширенні інфекції свідчить рання вирусемия і ураження різних органів і систем, віддалених одна від одної. Фаза вирусемии не перевищує п'яти днів. Ураження центральної нервової системи та інших залізистих органів може наступати не тільки після, але і одночасно, раніше і навіть без ураження слинних залоз (останнє спостерігають дуже рідко).

Характер морфологічних змін в уражених органах вивчений недостатньо. Встановлено, що переважає ураження сполучної тканини, а не залізистих клітин. При цьому для гострого періоду характерно розвиток набряку і лимфоцитарной інфільтрації інтерстиціального простору залозистої тканини, проте вірус епідемічного паротиту (свинки) одночасно може вражати і саму железистую тканину. У ряді досліджень показано, що при орхіті, крім набряку, уражається і паренхіма яєчок. Це зумовлює зменшення вироблення андрогенів і призводить до порушення сперматогенезу. Подібний характер ураження описаний і для ураження підшлункової залози, результатом чого може бути атрофія острівковогоапарату з розвитком цукрового діабету.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Симптоми епідемічного паротиту

Епідемічний паротит (свинка) не має загальноприйнятої класифікації. Це пояснюють різним трактуванням фахівцями проявів хвороби. Ряд авторів вважають, що симптоми епідемічного паротиту (свинки) - це наслідок ураження слинних залоз, а ураження нервової системи та інших залізистих органів - як ускладнення або прояви атипового перебігу хвороби.

Патогенетично обгрунтована позиція, згідно з якою ураження не тільки слинних залоз, а й іншої локалізації, викликані вірусом епідемічного паротиту, слід розглядати саме як симптоми епідемічного паротиту (свинки), а не ускладнення хвороби. Тим більше що вони можуть маніфестовать ізольовано без ураження слинних залоз. У той же час ураження різних органів як ізольовані прояви паротитної інфекції спостерігають рідко (атипова форма хвороби). З іншого боку, стерту форму хвороби, яку діагностували до початку планової вакцинації практично під час кожної спалаху хвороби в дитячому і підлітковому колективі і при планових оглядах, не можна визнати атипової. Безсимптомну інфекцію не розглядають як хвороба. У класифікації слід відобразити і часті несприятливі віддалені наслідки епідемічного паротиту. Критерії тяжкості в цю таблицю не включені, так як вони абсолютно різні за різних формах хвороби і не мають нозологічної специфіки. Ускладнення епідемічного паротиту (свинки) рідкісні і не мають характерних особливостей, тому їх в класифікації не розглядають.

Інкубаційний період епідемічного паротиту (свинки) становить від 11 до 23 днів (частіше 18-20). Часто розгорнутій картині хвороби передує продромальний період.

У деяких хворих (частіше у дорослих) за 1-2 дня до розвитку типової картини спостерігають продромальний симптоми епідемічного паротиту (свинки) у вигляді розбитості, нездужання, гіперемії ротоглотки, болі в м'язах, головного болю, порушення сну і апетиту. Характерно гострий початок, озноб і підвищення температури до 39-40 ° С. Ранні симптоми епідемічного паротиту (свинки) - болючість за мочкою вуха (симптом Філатова). Припухлість привушної залози частіше з'являється до кінця доби або на другий день хвороби спочатку з одного боку, а через 1-2 дня у 80-90% хворих - з іншого. При цьому зазвичай відзначають шум у вухах, болі в області вуха, що посилюються при жуванні і розмові, можливий тризм. Збільшення привушної залози добре помітно. Заліза заповнює ямку між соскоподібного відростка і нижньою щелепою. При значному збільшенні привушної залози вушна раковина відстовбурчується і мочка вуха піднімається догори (звідси народна назва «свинка»). Набряк поширюється в трьох напрямках: вперед - на щоку, вниз і ззаду - на шию і вгору - на область соскоподібного відростка. Набряклість особливо помітна при огляді хворого з боку потилиці. Шкіра над ураженою залозою напружена, звичайного пофарбування, при пальпації заліза має тестову консистенцію, помірно болюча. Максимальному ступені набряклість досягає на 3-5-й день захворювання, потім поступово зменшується і зникає, як правило, на 6-9-й день (у дорослих на 10-16-й день). У цей період саливация знижена, слизова оболонка порожнини рота суха, хворі скаржаться на спрагу. Стенон проток чітко видно на слизовій оболонці щоки у вигляді гиперемированного набрякла колечка (симптом Мурсу). У більшості випадків в процес залучаються не тільки привушні, а й подніжнечелюстние слинні залози, які визначають у вигляді слабоболезненная веретеноподібних припухлостей тестової консистенції, при ураженні під'язикової залози припухлість відзначають в області підборіддя і під язиком. Ураження тільки підщелепних (субмаксілліт) або під'язикові залоз спостерігають вкрай рідко. Внутрішні органи при ізольованому паротиті, як правило, не змінені. У ряді випадків у хворих спостерігається тахікардія, шум на верхівці і приглушення тонів серця, гіпотонію. Ураження центральної нервової системи проявляється головним болем, безсонням, адинамією. Загальна тривалість гарячкового періоду становить частіше 3-4 дня. У важких випадках - до 6-9 днів.

Частий симптом епідемічного паротиту (свинки) у підлітків і дорослих - ураження яєчок (орхіт). Частота паротитної орхіту безпосередньо залежить від тяжкості захворювання. При важких і середньотяжким формах він виникає приблизно в 50% випадках. Можливий орхіт без ураження слинних залоз. Ознаки орхіту відзначають на 5-8-й день хвороби на тлі зниження і нормалізації температури. При цьому стан хворих знову погіршується: температура тіла підвищується до 38-39 ° С, з'являється озноб, головний біль, можливі нудота і блювота. Відзначають сильні болі в області мошонки і яєчка, іноді иррадиирующие в нижні відділи живота. Яєчко збільшується в 2-3 рази (до розміру гусячого яйця), стає болючим і щільним, шкіра мошонки гіперемована. Часто - з синюшним відтінком. Найчастіше уражається одне яєчко. Виражені клінічні прояви орхіту зберігаються 5-7 днів. Потім болі зникають, яєчко поступово зменшується в розмірах. Надалі можна відзначити ознаки його атрофії. Майже у 20% хворих орхіт поєднується з епідидимітом. Придаток яєчка пальпується як довгаста хвороблива припухлість. Цей стан призводить до порушення сперматогенезу. Отримано дані про стертою формою орхита, яка також може бути причиною чоловічого безпліддя. При паротитна орхіті описаний інфаркт легені внаслідок тромбозу вен простати і тазових органів. Ще більш рідкісне ускладнення паротитної орхіту - пріапізм. У жінок може розвинутися оофорит, бартолініт, мастит. Нечасто зустрічається у пацієнтів жіночої статі в постпубертатний період оофорит. Що не впливає на фертильність і не приводить до стерильності. Слід зауважити, що мастит може розвинутися і у чоловіків.

Частий симптом епідемічного паротиту (свинки) - гострий панкреатит, часто протікає безсимптомно і діагностується лише на підставі підвищення активності амілази і діастаза в крові і сечі. Частота розвитку панкреатиту, за даними різних авторів, варіює в широких межах - від 2 до 50%. Найчастіше він розвивається у дітей і підлітків. Такий розкид даних пов'язаний з використанням різних критеріїв діагностики панкреатиту. Панкреатит розвивається зазвичай на 4-7-й день хвороби. Спостерігають нудоту, багаторазове блювання, діарею, болі оперізуючого характеру в середній частині живота. При вираженому больовому синдромі іноді відзначають напруження м'язів живота і симптоми подразнення очеревини. Характерно значне підвищення активності амілази (діастази). Зберігається до одного місяця, тоді як інші симптоми захворювання зникають вже через 5-10 днів. Ураження підшлункової залози може приводити до атрофії острівковогоапарату і розвитку діабету.

У рідкісних випадках можливе ураження і інших залізистих органів, зазвичай у поєднанні зі слинних залоз. Описано тиреоїдит, паратіреоідіт, дакріоаденіти, тімоідіт.

Ураження нервової системи - одне з частих і істотних проявів паротитної інфекції. Найчастіше спостерігають серозний менінгіт. Можливі також менінгоенцефаліт, неврити черепних нервів, полирадикулоневрит. Симптоми паротитної менінгіту полиморфна, тому критерієм діагностики може бути тільки виявлення запальних змін спинно-мозкової рідини.

Можливі випадки епідемічного паротиту, що протікають з синдромом менингизма, при интактности спинно-мозкової рідини. Навпаки, часто без наявності менінгеальних симптомів відзначають запальні зміни спинно-мозкової рідини, тому дані про частоту менінгітів, за даними різних авторів, варіюють від 2-3 до 30%. Тим часом своєчасна діагностика і лікування менінгіту та інших уражень ЦНС істотно впливає на віддалені наслідки хвороби.

Менінгіт частіше спостерігають у дітей у віці 3-10 років. У більшості випадків він розвивається на 4-9-й день хвороби, тобто в розпалі ураження слинних залоз або на тлі стихання хвороби. Однак не виключена й поява симптомів менінгіту одночасно з ураженням слинних залоз і навіть раніше. Можливі випадки менінгіту без ураження слинних залоз, в рідкісних випадках-в поєднанні з панкреатитом. Початок менінгіту характеризується швидким підвищенням температури тіла до 38-39.5 ° С, що супроводжується інтенсивним головним болем дифузного характеру, нудотою і частою блювотою, гиперестезией шкіри. Діти стають млявими, адінамічние. Уже в першу добу захворювання відзначають менінгеальні симптоми епідемічного паротиту (свинки), які виражені помірно, часто не в повному обсязі, наприклад, тільки симптом посадки ( «треножника»). У дітей молодшого віку можуть спостерігатися судоми, втрата свідомості, у старших дітей - психомоторне збудження, марення, галюцинації. Загальмозкова симптоматика зазвичай регресує протягом 1-2 діб. Збереження протягом більш тривалого часу свідчить про розвиток енцефаліту. Істотну роль в розвитку менінгеальної і загальномозковою симптоматики грає внутрішньочерепна гіпертензія з підвищенням ЛД до 300-600 мм вод.ст. Обережна по краплях евакуація спинно-мозкової рідини під час люмбальної пункції до нормального рівня ЛД (200 мм вод.ст.) супроводжується вираженим поліпшенням стану хворого (припинення блювоти, прояснення свідомості, зменшення інтенсивності головного болю).

Спинно-мозкова рідина при паротитної менінгіт прозора або опалесцирующая, плеоцитоз становить 200-400 в 1 мкл. Вміст білка підвищено до 0,3-0, б / л, іноді до 1,0-1,5 / л. Рідко спостерігають знижений або нормальний рівень білка. Цитоз, як правило, лімфоцитарний (90% і вище), в 1-2-й дні хвороби може бути змішаним. Концентрація глюкози в плазмі крові - в межах нормальних значень або підвищена. Санація ліквору відбувається пізніше регресу менінгеального синдрому, до 3-й тижні хвороби, але може затягуватися, особливо у дітей старшого віку, до 1-1,5 міс.

При менінгоенцефаліті через 2-4 дня після розвитку картини менінгіту на тлі ослаблення менінгеальних симптомів наростає общемозговая симптоматика, з'являються вогнищеві симптоми: згладжена носо-губної складки, девіація язика, пожвавлення сухожильних рефлексів, анизорефлексия, м'язовий гіпертонус, пірамідні знаки, симптоми орального автоматизму, клонуси стоп, атаксія, інтенційний тремор, ністагм, тимчасовий геміпарез. У дітей молодшого віку можливі мозочкові розлади. Паротитної менінгіт і менінгоенцефаліт протікають доброякісно. Як правило, настає повне відновлення функцій ЦНС. Проте іноді може зберігатися внутрішньочерепна гіпертензія. Астенізація, зниження пам'яті, уваги, слуху.

На тлі менінгіту, менінгоенцефаліту, іноді ізольовано, можливий розвиток невритів черепних нервів, найчастіше VIII пари. При цьому відзначають запаморочення, блювоту, що посилюються при зміні положення тіла, ністагм. Хворі намагаються лежати нерухомо з заплющеними очима. Ці симптоми пов'язані з ураженням вестибулярного апарату, але можливий і кохлеарний неврит, для якого характерна поява шуму у вусі, зниження слуху, переважно в зоні високих частот. Процес зазвичай односторонній, але часто повного відновлення слуху не відбувається. Слід мати на увазі, що при різко вираженому паротите короткочасне зниження слуху можливо за рахунок набряку зовнішнього слухового проходу.

Полирадикулоневрит розвивається на тлі менінгіту або менінгоенцефаліту. Йому завжди передує ураження слинних залоз. При цьому характерно поява корінцевих болів і симетричних парезів переважно дистальних відділів кінцівок, процес зазвичай звернемо, можливо і ураження дихальної мускулатури.

Іноді, звичайно на 10-14-й день захворювання, частіше у чоловіків, розвивається поліартрит. В основному уражаються великі суглоби (плечові, колінні). Симптоми епідемічного паротиту (свинки), як правило, оборотні, закінчуються повним одужанням протягом 1-2 тижнів.

Ускладнення (ангіна, отит, ларингіт, нефрит, міокардит) зустрічаються вкрай рідко. Зміни крові при епідемічному паротиті незначні і характеризуються лейкопенією, відносним лімфоцитозом, моноцитоз. Збільшенням ШОЕ, у дорослих іноді відзначають лейкоцитоз.

Форми

Клінічна класифікація епідемічного паротиту включає наступні клінічні форми.

• Типова.
  • З ізольованим ураженням слинних залоз:
    • клінічно виражена:
    • стерта.
  • комбінована:
    • з ураженням слинних залоз та інших залізистих органів;
    • з ураженням слинних залоз і нервової системи.
• Атипова (без ураження слинних залоз).
  • З ураженням залізистих органів.
  • З ураженням нервової системи.
• Результати хвороби.
  • Повне одужання.
  • Одужання з резидуальной патологією:
    • цукровий діабет;
    • безпліддя:
    • ураження ЦНС.

[21], [22], [23], [24], [25]

Діагностика епідемічного паротиту

Діагностика епідемічного паротиту (свинки) заснована, головним чином, на характерній клінічній картині і епідеміологічному анамнезі, і в типових випадках труднощів не викликає. З лабораторних методів підтвердження діагнозу найбільш доказово виділення вірусу епідемічного паротиту з крові, секрету привушної залози, сечі, спинно-мозкової рідини і глоткових змивів, однак на практиці це не використовують.

В останні роки частіше використовується серологічна діагностика епідемічного паротиту (свинки) найбільш часто використовують ІФА, РСК і РГГА. Високий титр IgM і низький титр IgG в гострий період інфекції може служити ознакою епідемічного паротиту. Остаточно підтвердити діагноз можна через 3-4 тижні при повторному дослідженні титру антитіл, при цьому збільшення титру IgG в 4 рази і більше має діагностичне значення. При використанні РСК і РГГА можливі перехресні реакції з вірусом парагрипу.

Останнім часом були розроблена діагностика епідемічного паротиту (свинки) з використанням ПЛР вірусу епідемічного паротиту. Для діагностики часто визначають активність амілази і діастаза в крові і сечі, вміст яких підвищується у більшості хворих. Це особливо важливо не тільки для діагностики панкреатиту, але і непрямого підтвердження паротитной етіології серозних менінгітів.

[26], [27], [28],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика епідемічного паротиту в першу чергу проводиться з бактеріальними паротиту, слина-кам'яну хворобу. Збільшення слинних залоз також відзначається при саркоїдозі і пухлинах. Паротитної менінгіт диференціюють з серозними менінгітами ентеровірусної етіології, лімфоцитарним хоріоменінгітом, іноді туберкульозним менінгітом. При цьому особливе значення має підвищення активності панкреатичних ферментів в крові і сечі при паротитної менінгіт. Найбільшу небезпеку становлять випадки, коли набряк підшкірної клітковини шиї і лімфаденіт, зустрічається при токсичних формах дифтерії ротоглотки (іноді при інфекційному мононуклеозі і герпесвірусних інфекціях). Лікар приймає за паротит. Гострий панкреатит слід диференціювати з гострими хірургічними захворюваннями черевної порожнини (апендицит. Гострим холециститом).

Паротитної орхіт диференціюють з туберкульозним, гонорейним, травматичним і бруцеллезнимі орхитом.

Симптоми інтоксикації

Є

Біль при жуванні і відкриванні рота в області слинних залоз

Є

Збільшення однієї або декількох слинних залоз (привушних, підщелепних)

Є

Одночасне ураження слинних залоз і підшлункової залози, яєчок, молочних залоз, розвиток серозного менінгіту

Є

Дослідження завершено. Діагноз: епідемічний паротит.

При наявності неврологічної симптоматики показана консультація невролога, при розвитку панкреатиту (болі в животі, блювота) - хірурга, при розвитку орхіту - уролога.

Ознаки	Нозологічна форма
	Епідемічний паротит	Бактеріальний паротит	Сіалолітіаз
Початок	Гостре	Гостре	Поступове
Лихоманка	Передує місцевим змінам	З'являється одномоментно або пізніше місцевих змін	Чи не характерна
Однобічність ураження	Двостороння можливе ураження інших слинних залоз	Як правило, односторонній	Зазвичай одностороннє
Болі	Чи не характерні	Характерні	Колючі, приступообразні
Локальна болючість	Незначна	Виражена	Незначна
Консистенція	Плотноватая	Щільна надалі - флуктуація	Щільна
Стенон проток	Симптом Мурсу	Гіперемія, гнійневідокремлюване	Слизової виділення
Картина крові	Лейкопенія лимфоцитоз ШОЕ - без змін	Нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво. Збільшення ШОЕ	Ні характерних змін
Шкіра над залозою	Звичайного пофарбування, напружена	Гіперемована	Чи не змінена

Лікування епідемічного паротиту

Госпіталізують хворих з закритих дитячих колективів (дитячі будинки. Інтернати, військові частини). Як правило, лікування епідемічного паротиту (свинки) проходить на дому. Госпіталізація показана при важкому перебігу хвороби (гіпертермія понад 39,5 ° С, ознаки ураження ЦНС, панкреатиту, орхіту). З метою зменшення ризику розвитку ускладненні незалежно від тяжкості перебігу захворювання весь період лихоманки пацієнти повинні дотримуватися постільного режиму. Показано, що у чоловіків, які не дотримувалися постільний режим в перші 10 днів хвороби, орхіти розвивалися в 3 рази частіше. У гострий період захворювання (до 3-4-го дня хвороби) хворі повинні отримувати тільки рідку і напіврідку їжу. З огляду на порушення салівації, велику увагу слід приділяти догляду за порожниною рота, а в період реконвалесценції необхідно проводити стимуляцію секреції слини, використовуючи, зокрема, лимонний сік. Для профілактики панкреатитів доцільна молочно-растітельнаядіета (стіл № 5). Показано рясне пиття (морси, соки, чай, мінеральна вода.) При головному болю призначають метамізол натрію, ацетилсаліцилову кислоту, парацетамол. Доцільно десенсибілізуючу лікування епідемічного паротиту (свинки). Для зменшення місцевих проявів хвороби на область слинних залоз призначають светотеплолеченіе (лампа-солюкс). При орхіті застосовують преднізолон протягом 3-4 днів в дозі 2-3 мг / кг на добу з подальшим зменшенням дози на 5 мг щодня. Обов'язково носіння суспензорія протягом 2-3 тижнів для обеспеченіяпріподнятого положення яєчок. При гострому панкреатиті призначають щадяшую дієту (в першу добу - голодну дієту). Показаний холод на живіт. Для зменшена больового синдрому вводять анальгетики, застосовують апротинин. При підозрі на менінгіт показана люмбальна пункція, яка має не тільки діагностичне, але і лікувальне значення. При цьому також призначають анальгетики, дегідратаційних терапію з використанням фуросеміду (лазикс) в дозі 1 мг / кг на добу, ацетазоламіду. При вираженому Загальмозкові синдромі призначають дексаметазон по 0,25-0,5 мг / кг на добу протягом 3-4 днів при менннгоенцефаліте - ноотропні засоби курсами по 2-3 тижнів.

Зразкові терміни непрацездатності

Терміни непрацездатності визначають залежно від клінічного перебігу епідемічного паротиту, наявності менінгіту і менінгоенцефаліту, панкреатиту. Орхита та інших специфічних поразок.

[29], [30],

Диспансеризація

Епідемічний паротит (свинка) не вимагає диспансеризації. Її проводить лікар-інфекціоніст в залежності від клінічної картини і наявності ускладнень. При необхідності залучають фахівців інших спеціальностей (ендокринологів, неврологів і т.д.).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Профілактика

Хворих на епідемічний паротит ізолюють з дитячих колективів нз 9 днів. Контактні лиця (діти до 10 років. Не хворіли на епідемічний паротит і невакцинованих) підлягають роз'єднанню терміном на 21 день, а у випадках точного встановлення дати контакту - з 11-го по 21-й день. Проводять вологе прибирання приміщення з використанням дезінфікуючих засобів та провітрювання приміщення. За дітьми, що мали контакт з хворим, на період ізоляції встановлюють медичний нагляд.

Основу профілактики становить вакцинопрофілактика в рамках національного календаря профілактичних щеплень. Вакцинацію проводять паротитной культуральної живої сухої вакциною з урахуванням протипоказань в 12 міс і ревакцинацією в 6 років. Вакцину вводять підшкірно в об'ємі 0,5 мл під лопатку або в зовнішню поверхню плеча. Після введення вакцини можливі нетривала лихоманка, катаральні явища на 4-12 діб, дуже рідко - збільшення слинних залоз і серозний менінгіт. Для екстреної профілактики невакцинованих проти епідемічного паротиту та нехворіючим вакцину вводять не пізніше 72 годин після контакту з хворим. Сертифіковані також паротитної-корова культуральна жива суха вакцина і вакцина проти кору, епідемічного паротиту та краснухи жива аттенуірованних ліофілізована (виробництво - Індія).

Протипаротиту імуноглобулін і сироватковий імуноглобулін неефективні. Ефективна вакцинація живою паротитною вакциною, які не викликають місцевих системних реакцій і вимагають тільки однієї ін'єкції, проводиться щеплення від кору, епідемічного паротиту та краснухи. Постконтактна вакцинація не захищає проти свинки.

[37], [38],

Прогноз

При неускладненому епідемічному паротиті зазвичай настає одужання, хоча через 2 тижні може настати рецидив. Свинка має зазвичай сприятливий прогноз, хоча наслідки, такі як одностороння (рідко двостороння) туговухість або параліч лицьового нерва, можуть залишатися. Рідко зустрічаються постінфекційний енцефаліт, гостра мозочкова атаксія, поперечний мієліт і поліневрит.

[39]