Дослідження черепних нервів. V пара: трійчастий нерв (n. Trigeminus)
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Рухові гілки трійчастого нерва іннервують м'язи, що забезпечують рухи нижньої щелепи (жувальну, скроневу, латеральну і медіальну крилоподібні; щелепно-під'язикову; переднє черевце двубрюшной); м'яз, що напружує барабанну перетинку; м'яз, що напружує піднебінну фіранку. Чутливі волокна постачають основну частину шкірних покривів голови (шкіра обличчя і лобно-тім'яна частина скальпа), слизову оболонку порожнин носа і рота, включаючи лобні, гайморові пазухи; частина слухового проходу і барабанної перетинки; очне яблуко і кон'юнктиву; передні дві третини язика, зуби; окістя лицьового скелета; тверду мозкову оболонку передньої і середньої черепних ямок, намет мозочка. Гілками V нерва є очноямковий, верхньощелепної і нижнечелюстной нерви.
Чутливість на обличчі забезпечується як трійчастого нерва, так і верхніми шийними спинномозковими нервами.
Больову, тактильну і температурну чутливість послідовно перевіряють в зонах іннервації всіх трьох гілок V пари з обох сторін (використовують шпильку, волосяну м'яку пензлик, холодну поверхню металевого предмета - неврологічного молотка, динамометра). Синхронно торкаються до симетричним точкам в області чола (I гілка), потім щоки (II гілка), підборіддя (III гілка).
Диссоциированное порушення чутливості на обличчі, тобто порушення больової і температурної чутливості при збереженні тактильної, свідчить про ураження ядра спинномозкового шляху трійчастого нерва (nucl. Tractus spinalis n. Trigemini) при схоронності основного чутливого ядра трійчастого нерва, розташованого в дорсолатеральній частини покришки мосту (nucl . Pontinus n. Trigemini). Такий розлад найчастіше виникає при сірінгобульбоміеліі, ішемії заднелатеральних відділів довгастого мозку.
Невралгія трійчастого нерва характеризується раптовими короткими і дуже інтенсивними повторними нападами болю, настільки нетривалими, що вони часто описуються як простріл або удар електричного струму. Біль поширюється в зони іннервації однієї або більше гілок трійчастого нерва (зазвичай в області II і III гілок і лише в 5% випадків - в області I гілки). При невралгії випадінь чутливості на обличчі зазвичай не буває. Якщо тригеминальная біль поєднується з порушеннями поверхневої чутливості, діагностують невралгію-невропатію трійчастого нерва.
Рогівковий (корнеальний) рефлекс досліджують, використовуючи клаптик вати або смужку газетного паперу. Просять пацієнта дивитися на стелю і, не зачіпаючи вій, злегка торкаються ваткою до краю рогівки (не проти склери) з ніжненаружного боку (немає над зіницею!). Оцінюють симетричність реакції справа і зліва. У нормі, якщо не пошкоджені V і VII нерви, пацієнт здригається і блимає. Збереження чутливості рогівки при наявності паралічу мімічних м'язів підтверджується реакцією (морганням) контралатерального очі.
Для оцінки рухової порції трійчастого нерва оцінюють симетричність відкривання і закривання рота, відзначаючи, чи немає зміщення нижньої щелепи в сторону (щелепа зміщується в бік ослабленою крилоподібні м'язи, обличчя при цьому здається перекошеним).
Для оцінки сили жувальних м'язів просять пацієнта сильно стиснути зуби і пальпують m. Masseter з обох сторін, а потім пробують розтиснути зціплені щелепи пацієнта. У нормі лікаря це зробити не вдається. Силу крилоподібні м'язів оцінюють при рухах нижньої щелепи в сторони. Виявлена асиметрія може бути викликана не тільки парезом жувальних м'язів, а й порушеннями прикусу.
Для викликання нижньощелепного рефлексу пацієнта просять розслабити м'язи обличчя і злегка відкрити рот. Вказівний палець лікар кладе на підборіддя пацієнта і завдає легкі удари неврологічним молотком зверху вниз по дистальній фаланзі цього пальця, спочатку з одного боку нижньої щелепи, потім з іншого. При цьому жувальний м'яз на стороні удару скорочується і нижня щелепа піднімається догори (рот змикається). У здорових людей рефлекс часто відсутня або викликається з працею. Підвищення нижньощелепного рефлексу свідчить про двосторонньому ураженні пірамідного тракту (кортико-нуклеарні шляху) вище середніх відділів моста.
[