Гігантський шилоподібний відросток: причини, симптоми, діагностика, лікування

Шилоподібний відросток бере початок в області барабанної частини скроневої кістки, проте його походження генетично не пов'язана з останньою, оскільки він формується з нижньої частини другої зябрової дуги, в області якої на 3-му місяці внутрішньоутробного життя з'являється ембріональний хрящ, із середньої частини якого утворюється шілопод'язичная зв'язка, яка з віком поступово костеніє. У дітей шилоподібний відросток складається суцільно з хрящової тканини, і оскільки до нього прикріплюються три м'язи, які здійснюють постійний потяг, то при затримці оссификации відростка ця хрящова тканина подовжується і спільно з подальшим окостеніння шило-під'язикової зв'язки утворює гігантський шилоподібний відросток. Подовжені шиловидного відростка зустрічається в 4% випадків, переважно у чоловіків і зліва, клінічні прояви синдрому шиловидного відростка виникають після 30-40 років життя. Цей синдром найчастіше проявляється у осіб, ослаблених, психастеніків і «у стомлених інтелектуалів».

Гігантський шилоподібний відросток, спрямований своїм тілом зверху-наперед і всередину, досягає своїм кінцем нижнього полюса піднебінної мигдалини. Він проходить в безпосередній близькості від латеральної поверхні лицьового нерва, між зовнішньою і внутрішньою сонними артеріями. Відхилення шиловидного відростка назовні або досередини призводить до його контакту з однієї з сонних артерій і подразнення сонного симпатичного сплетення, що обумовлює виникнення відповідного синдрому: синдром внутрішньої сонної артерії проявляється болями в тім'яній і орбітальної областях, а синдром зовнішньої сонної артерії - болями в нижній частині скроневої і ретроорбітальной областях.

При значному відхиленні шиловидного відростка досередини його кінець може досягати стовбура язикоглоткового нерва, а при довжині відросток 5 см він може досягати капсули піднебінної мигдалини. В цьому випадку, проникаючи через верхній констриктор глотки, шилоподібний відростка приходить в контакт з піднебінним нервовим сплетінням, утвореним волокнами язикоглоткового і мовний нервів.

Клінічні прояви цієї аномалії розвитку шиловидного відростка, як уже зазначалося вище, виникають приблизно до 40-му році життя і, в залежності від напрямку шиловидного відростка, вони можуть полягати в болях при ковтанні або при поворотах голови. Іноді виникає транзиторна афонія. У деяких випадках кінець шиловидного відростка може перебувати в безпосередній близькості до шийних хребців, в цьому випадку при повороті голови може виникати зіткнення шиловидного відростка з II або III шийним хребцем, що викликає у хворого відчуття скребуть звуку. Роздратування кінцем шиловидного відростка піднебінного сплетення призводить до так званої стілалгіі, що виявляється односторонніми болями в горлі, иррадиирующими до відповідних скронево-нижньощелепний суглоб і зовнішній слуховий прохід. Болі, иррадиирующие у вухо і виникають при ковтанні, обумовлені роздратуванням язикоглоткового нерва який проходить по задній поверхні шілоязичной м'язи і закінчується в основі язика, утворюючи язичне нервове сплетіння, розгалужується в області сліпого отвору і кінцевий борозни язика. Болі у вусі іррадіюють по барабанному нерву, який бере початок в яремному вузлі язикоглоткового нерва, вступає в барабанний канал, вхідний отвір якого знаходиться на нижньо-задньої стінки кам'янистій частині скроневої кістки, і іннервує слизову оболонку, барабанну перетинку і слухову трубу. Стілалгіі по своїй виразності може симулювати есенційну невралгії язикоглоткового нерва. Синдром гігантського шиловидного відростка нерідко призводить до розвитку у хворих канцерофобии.

Діагноз в деяких випадках можна встановити при бімануального пальпації з боку глотки і кута нижньої щелепи: при пальпації зліва обследующий встановлює однойменний вказівний палець на область нижнього полюса мигдалини позаду передньої дужки, де пальпується щільний злегка податливий тяж. Одночасно вказівним пальцем правої руки здійснює тиск позаду кута нижньої щелепи. Проводять також і рентгенологічне обстеження - бічні рентгенограми черепа і особливо важливі знімки в лобно-носовий проекції, при якій подовжені шиловидні відростки візуалізуються на тлі орбіт і верхньощелепної пазухи.

Лікування гігантського шиловидного відростка хірургічне - зовнішнім доступом до області шилососцевидного отвори (небезпека пошкодження лицьового нерва) або трансфарінгеально з попереднім видаленням відповідної піднебінної мигдалини і доступом через її нішу. При цьому способі після видалення піднебінної мигдалини в її ніші під пальпаторним контролем II пальця кисті, намацував шиловидного відростка, виробляють вертикальний розріз і виділяють тупим распатором кінець шиловидного відростка, на який надягають кільце щипців Люка. Після цього висепаровивают тіло шиловидного відростка, просуваючи Шипці догори на 2-3 см. Потім шилоподібний відросток скусивают, а на рану в ніші піднебінної мигдалини накладають 2-3 кетгутових шва. Близькість сонних артерій вимагає від хірурга великої обережності при виконанні цього оперативного втручання.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]