Хламідійний уретрит

Хламідійний уретрит - захворювання сечовивідних шляхів, викликане хламідіями. 

[1], [2], [3], [4]

Причини хламидийного уретриту

Хламідії - облігатні внутрішньоклітинні паразити, що володіють унікальним циклом розвитку, який складається з зміни внутрішньо-і позаклітинної фаз. Поза клітини хламідії є нерухомі сферичні організми (елементарні тільця) розміром 0,2-0.15 мкм. Внутрішньоклітинна форма - більші (близько 1 мкм) ретикулярні тільця, що мають структуру типових грамнегативних бактерій.

Високо інфекційної формою збудника, адаптованої до позаклітинного існування, вважають елементарне тільце. Ретикулярної тільце - форма внутрішньоклітинного існування паразита. За своєю антигенною структурою патогенні штами Chlamidia trachomatis диференційовані на 15 серотипів. З яких серотипи D і К пов'язані з ушкодженням урогенітального тракту.

Хламідії, особливо Chlamidia trachomatis. - найчастіша причина неспецифічних уретритів у всіх регіонах. Потрапили на слизову оболонку сечостатевих органів, прямої кишки або кон'юнктиву ока хламідії спочатку прикріплюються до специфічних клітин циліндричного епітелію, потім фагоцитовані елементарні тільця або гинуть під впливом лізосом клітини, або вступають в цикл розвитку. Проникли в клітку елементарні тільця перетворюються ретикулярні (ініціальний) тільця - форму внутрішньоклітинного існування хламідії у вигляді характерних колоній близько ядра клітини. 

У зрілому включенні все ретикулярні тільця поступово заміщаються елементарними, відбувається розрив клітини господаря, що супроводжується пошкодженням мембрани клітини і виходом елементарних тілець. Всі хламідії мають загальний груповий антиген представляє собою ліпополісахаридний комплекс. В процесі еволюції хламідії пристосувалися переживати не тільки в епітеліальних клітинах, але і в клітинах імунної системи.

На виникнення хламідійної інфекції сечостатевих органів організм відповідає імунною реакцією. За допомогою мікроіммунофлюоресцентного тесту у більшості хворих виявляють типоспецифічні антитіла. Проникнувши в сечостатеві органи, хламідії розмножуються в епітеліальних клітинах сечівника, викликаючи запальну реакцію. Оскільки збудники строго локалізовані в епітелії, більш глибокі, субепітеліальні зміни можна пояснити дією токсичного чинника.

Впровадження хламідії в сечостатевої тракт не завжди викликає яскраві симптоми хламидийного уретриту, яке може бути субманіфестним або безсимптомним. Іноді безсимптомний перебіг трансформується в виражене захворювання.

[5]

Симптоми хламидийного уретриту

Встановити тривалість інкубаційного періоду при урогенітальної хламідійної інфекції важко. Все ж багато авторів вважають, що його тривалість становить від 1 до 2-3 тижнів і більше. Продромальний симптоми хламидийного уретриту у вигляді парестезії бувають дуже рідко. Суб'єктивні симптоми хламидийного уретриту, мало турбують хворих, виникають лише з появою виділень. Хламідійні уретрити нічим не відрізняються від уретритів іншої етіології. Часто спостерігаються мізерні, склоподібні, слизові або слизово-гнійні виділення, нерідко помітні тільки вранці.

У свіжих випадках у 70% хворих вражений тільки передній відділ сечівника, при хронічному перебігу уретрит стає тотальним і приблизно у 60% хворих супроводжується хронічним простатитом, що викликає почастішання сечовипускання. Зміни, виявлені при уретроскопии, ідентичні таким при уретритах іншої етіології і тривало зберігаються при припиненні виділень із сечовивідного каналу. У 20-30% хворих через 2-3 тижні настає спонтанне одужання. Однак у багатьох хворих згодом уретрит рецидивує і виникають знову симптоми хламидийного уретриту.

[6], [7], [8], [9], [10]

Ускладнення і наслідки

У хворих хламідійними уретритами можуть виникати урогенітальні і екстрагенітальні ушкодження. Серед урогенітальних ускладнень найбільш часто зустрічаються епідидиміти, орхоепідідіміта, геморагічні цистити, стриктура сечівника, ушкодження сім'яних пухирців. Епідидиміти, мабуть, наслідок каналікулярного занесення хламідії з заднього відділу сечівника.

Як правило, вони розвиваються без помітних суб'єктивних розладів і при нормальній температурі тіла. Клінічно хламідійні епідидиміти із млявого перебігу захворювання, щільності інфільтрату і деякої бугристости поверхні придатка нагадують туберкульозне ушкодження. На думку багатьох авторів, хламідійні епідидиміти рідко супроводжуються фунікуліта. Стриктури сечівника після хламидийного уретриту, як правило, не викликають порушення відтоку сечі ( "широкі" стриктури); це обумовлено тим, що парауретральние ходи вистелені багатошаровим плоским епітелієм, який мало сприйнятливий до інфікування хламідіями.

Хламідії, викликаючи запальні захворювання органів малого таза, сприяють розвитку безпліддя через непрохідності труб або позаматкової вагітності, а також післяабортні або післяпологовому ендометриту. Хламідійна інфекція статевих органів не тільки несприятливо позначається на перебіг та наслідки вагітності, але може супроводжуватися викиднями, передчасними пологами, несвоєчасним излитие навколоплідних вод, мертвонародження

Екстрагенітальні ускладнення хламидийного уретриту зустрічаються частіше, ніж реєструються так як через малосимптомного течії хламідіоз сечівника може залишитися непоміченим і хворими, і лікарями, до яких звертаються хворі з артритами, підгострим ендокардитом і іншими ускладненнями, складовими клінічну картину хвороби Рейтера.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Хвороба (синдром) Рейтера

Протягом останніх десятиліть хвороба Рейтера привертає увагу урологів, венерологів, окулістів, терапевтів, дерматологів і венерологів.

У зв'язку з поліпшенням способів лабораторної діагностики хламідійної інфекції, як правило, змішаної, знову зріс інтерес до хвороби Рейтера. При цьому захворюванні уретрити поєднуються з кон'юнктивітом, жене, синовіїти, ушкодженнями внутрішніх органів і шкіри. Залежно від часу появи того чи іншого симптому або ступеня його вираженості хворі звертаються до вище зазначеним фахівцям.

Причина залишається мало вивченою. Передбачається, що збудник цього захворювання у 40-60% пацієнтів - Chlamydia oculogenitalis, на підставі того, що її виявляють у статевих партнерів і вона може бути виділена з сечовипускального каналу, кон'юнктив, синовіальних оболонок таких пацієнтів. Однак хвороба Рейтера у жінок зустрічається виключно рідко, тому цілком закономірно припустити, що у хворих чоловіків є деякі генетичні дефекти, пов'язані з підлогою (можливо, імунологічні). Особливістю хвороби Рейтера вважають залежність від деяких інших інфекційних захворювань. Сам Рейтер описав цей синдром у хворих на дизентерію. Надалі виявилося, що ця хвороба може виникати (і нерідко) у хворих гонореєю.

Уретрити у хворих, які страждають на хворобу Рейтера, рідко бувають гострими, частіше вони протікають торпидно з невеликою кількістю скарг. Виділення з сечовипускального каналу мізерні, іноді мають білястий відтінок. При мікроскопічному дослідженні поряд з лейкоцитами виявляють велику кількість епітеліальних клітин. Характерна многоочаговость ушкодження сечостатевої системи (мляво протікають простатити, везикуліти, епідидиміти, запалення бульбоуретральних залоз, можливі також порушення сперматогенезу). При уретроскопии виявляють тьмяність, білуваті слизової оболонки, слабовиражений м'який інфільтрат.

Уражаються, як правило, кілька суглобів; особливо часто спостерігають запалення гомілковостопних, колінних суглобів і хребта. Досить істотний ознака захворювання - болючі точки в місцях прикріплення сухожиль в області великих, а іноді і дрібних суглобів, які виявляють при пальпації.

Інтенсивний кон'юнктивіт може бути тимчасовим симптомом. Шкірні висипання бувають більш специфічними, ніж описані вище уретрити, жене і кон'юнктивіти. На голівці статевого члена, крайньої плоті іноді виникають поліциклічні поверхневі ерозії, дуже нагадують герпетичні висипання (так званий баланопостит). На шкірі підошов і в інших місцях виникають характерні папулопустульозні висипання, схожі на пустульозний псоріаз або папульозні сіфіліди. Відзначають різноманітні ушкодження внутрішніх органів. Найчастіше зустрічаються гепатити.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Діагностика хламидийного уретриту

Лабораторна діагностика хламидийного уретриту до теперішнього часу складна. Найбільш часто застосовують такі методи діагностики хламидийного уретриту: цитологічні, імунологічні (серологічні), ізоляція збудника на клітинних культурах.

В даний час діагностика хламидийного уретриту грунтується на застосуванні ПЛР-діагностики і реакції прямої або непрямої імунофлюоресценції з використанням моно- або поліклональних антитіл, мічені флюоресцеінізотіоціанатом. Клінічні випробування імунофлюоресцентних реагентів для експрес-діагностики урогенітального хламідіозу показали що метод імунофлюоресценції технічно простий, чутливий, специфічний і відтворюємо. У Росії цей метод - єдиний, регламентований для постановки діагнозу хламідіозу.

[27], [28], [29], [30]

Лікування хламидийного уретриту

Лікування хламидийного уретриту, як і будь-який уповільненої інфекції, включає наступні засоби:

• імуномодулятори;
• антибіотики:
• полієнових антибіотики для запобігання розвитку кандидозних ушкоджень.

Антихламідійний препаратами вибору вважають азитроміцин (1 г внутрішньо одноразово) і доксициклін (200 мг перший прийом, потім по 100 мг всередину 2 рази на добу 7 днів).

Альтернативні препарати:

• джозамицин (всередину по 500 мг 3 рази на добу 7 днів);
• кларитроміцин (всередину по 250 мг 2 рази на добу 7 днів);
• рокситромицин (всередину по 150 мг 2 рази на добу 7 днів);
• офлоксацин (по 200 мг всередину 2 рази на добу 7 днів);
• левофлоксацин (по 500 мг всередину 1 раз на добу 7 днів);
• еритроміцин (по 500 мг всередину 4 рази на добу 7 днів).

Проведений нещодавно метааналіз рандомізованих клінічних досліджень порівняльної ефективності азитроміцину і доксицикліну в лікуванні генітальної хламідійної інфекції показав рівну ефективність цих препаратів з мікробіологічної ерадикацією збудника в 97 і 98% випадків відповідно.

Прогноз

Всім пацієнтам після закінчення лікування проводять клініко-лабораторний контроль. Перший - відразу після завершення курсу лікування. Якщо виявляють поодинокі елементарні тільця, курс лікування продовжують не більше ніж на 10 днів.

У жінок контрольне дослідження проводять під час перших двох найближчих менструальних циклів. Чоловіки перебувають під контролем (з обов'язковим клініко-лабораторним дослідженням) протягом 1-2 міс.

[31], [32]