Корсаковский психоз
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Корсаковский психоз (АРМ) є пізнім ускладненням персистуючої енцефалопатії Верніке, що проявляється порушеннями пам'яті, сплутаністю і змінами поведінки. Синдром класично протікає з проявом клінічної тріади симптомів: сплутаність свідомості, атаксія і ністагм. У 1881 році Верніке вперше описав хворобу у 3 хворих, яка характеризувалася паралічем рухів очей, атаксією, сплутаністю свідомості. На розтині Верніке виявив точкові крововиливи в сірій речовині навколо третього і четвертого шлуночків і сильвиева водопроводу. Сергій Корсаков, російський психіатр, описав порушення пам'яті у хворих на хронічний алкоголізм в своїх статтях 1887-1891 рр.. Він назвав цей синдром психозу "polyneuritica", вважаючи, що типове порушення пам'яті в поєднанні з полинейропатией - різні грані одного і того ж захворювання.
Причини корсаковского психозу
Корсаковский психоз (корсаковский амнестический синдром) спостерігається у 80% нелікованих пацієнтів з енцефалопатією Верніке. Важкі або повторювані стану відміни алкоголю з делірієм можуть провокувати розвиток корсаковского психозу незалежно від того, чи спостерігалися спочатку типові ознаки енцефалопатії Верніке. Дефіцит тіаміну (вітамін B1) відповідає за розвиток комплексу симптомів синдрому Верніке-Корсакова.
Фактори ризику
До провокуючим факторів належать субарахноїдальний крововилив, крововилив в таламус, таламический ішемічний інсульт і, нечасто, пухлини в задній парамедіальний області таламуса. Незрозумілим залишається, чому корсаковский психоз розвивається тільки у деяких пацієнтів з енцефалопатією Верніке.
Інші фактори ризику:
- Баріатричних хірургія. Відновлення зазвичай відбувається протягом 3-6 місяців від початку лікування, але може бути неповним.
- Певні дієти.
- Лиця з нервовою анорексією, на шизофренію, або невиліковними формами раку.
- Блювота у вагітних.
- Запальні захворювання кишечника.
- Абсцеси черевної порожнини.
- Туберкульоз.
- Синдром набутого імунодефіциту (СНІД).
- Уремія.
- Трансплантація стовбурових клітин.
- Хронічний гемодіаліз.
- Немовлята на грудному вигодовуванні з недостатнім споживанням тіаміну.
[14]
Патогенез
Тіамін всмоктується з дванадцятипалої кишки. Тіамін метаболізується в активну форму - тіамін пірофосфату в нейрональних і гліальних клітинах. Тіамінпірофосфат служить в якості кофактора для ряду ферментів, у тому числі транскетолази, піруватдегідрогенази, і альфа-КГ. Основна функція цих ферментів - участь в ліпідному і вуглеводному обміні, синтезі амінокислот, глюкози, нейротрансмітерів.
Тіамін відіграє роль в проведенні нервових імпульсів по аксонах, особливо в ГАМК-ергічних і серотонінергічних нейронах. Зниження функції цих ферментів призводить до дифузним ушкодженням, порушення метаболізму глюкози в ключових областях мозку, що призводить до порушення обміну речовин на клітинному рівні.
Симптоми корсаковского психозу
Спостерігаються виражені порушення короткочасної пам'яті; ретроградна і антероградна амнезії виражені в різному ступені. У пацієнтів може зберігатися пам'ять на давні події, в той час як пам'ять на недавні події порушується сильніше. Як правило, спостерігається дезорієнтація в часі. Часто зустрічаються емоційні порушення: апатія, байдужість, легка ейфорія зі зниженою або відсутньою реакцією на події, навіть загрожують життю. Можуть знижуватися спонтанність і ініціативність.
Конфабуляції часто є раннім яскравою ознакою; введені в замішання пацієнти несвідомо продукують вигадані або перекручені розповіді про події, які вони не можуть пригадати; ці розповіді можуть бути настільки переконливими, що лежить в основі розлад може не розпізнаватися.
Лікування корсаковского психозу
Лікування полягає в призначенні тіаміну і адекватної гідратації.
Прогноз
Прогноз досить сприятливий для пацієнтів з черепно-мозковою травмою, субарахноїдальним крововиливом або їх поєднанням. Гірше прогноз у випадках недостатності тіаміну або інфаркту; тривале стаціонарне лікування потрібно приблизно 25% пацієнтам, і тільки 20% одужують повністю. Однак поліпшення може наступати і через 12-24 міс після початку захворювання, і пацієнтів не слід передчасно поміщати в будинки-інтернати.
Смертність в важких випадках становить 10-15%.