Види пухлини головного мозку

Класифікаційні підходи до поділу виявляються пухлин мозку визначаються в основному двома завданнями. Перша з них - позначення і оцінка індивідуального варіанту анатомо-топографічних особливостей розташування пухлини головного мозку відносно вибору варіанту оперативного втручання або визначення індивідуальної тактики консервативного лікування, прогнозування його результатів. На підставі цього розроблено такі варіанти классифицирования пухлин головного мозку.

По відношенню до намету мозочка виділяють супратенторіальні і субтенторіальні пухлини, а також пухлини так званої подвійної локалізації: супра-субтенторіальні.

Для позначення широти поширення пухлинного процесу щодо порожнини черепа виділяють інтракраніальні, екстракраніальні, інтра- екстракраніальні, а також Краніоспінальні пухлини.

Для позначення щодо пухлинного вузла до склепіння черепа пухлини головного мозку прийнято розділяти на конвекситальной ібазальні (basis - основа).

Анатомічне ставлення пухлинного вузла і головного мозку дозволяє виділяти внутрішньомозкові і позамозкові пухлини, які частіше за все прив'язані до черепно-мозкових нервах, оболонок головного мозку, навколишніх тканин.

Для відображення числа визначаються пухлинних вогнищ використовують поняття (одиничності і множинності прикладами останнього можуть служити метастатичні пухлини, пухлини головного мозку при нейрофіброматозі та ін.).

Анатомічне ставлення діагностується вогнища пухлини до вогнища первинного виникнення пухлини (який але обов'язково може перебувати за межами порожнини черепа) дозволяє виділяти первинні і вторинні (метастатичні) пухлини головного мозку.

Другий підхід до класифікація визначається необхідністю відображення патогистологических і в силу цього - біологічних властивостей пухлини, що в клінічному відношенні має визначальне значення при виборі методу лікування, оцінки його можливого обсягу і радикальності, а також при прогнозуванні подальшого перебігу захворювання. У загальних рисах сучасний варіант гістологічної класифікації пухлин головного мозку має такий вигляд.

I. Пухлини головного мозку нейроектодермальне тканини.

• Гліальні пухлини:
  • Астроцитарні пухлини (астроцитома, Астробластома, анапластична астроцитома);
  • олігодендроцітарние пухлини (Олігодендрогліома, анапластична Олігодендрогліома);
  • недиференційовані злоякісні пухлини глиального типу (гліобластоми гліоматоз мозку).
• Пухлини епендими (епендимома, субепендімома, злоякісна епендимома) і нейроепітеліальние компонента судинних сплетінь (папілома, злоякісна папілома).
• Пухлини шишкоподібної залози (пінеалома, пінеалобластома).
• Нейрональні пухлини (нейроцітома, нейробласгома),
• Недиференційовані злоякісні пухлини нейро-ектодермального типу (медуллобластома, медуллоепітеліома, примітивна спонгіобластома).
• Пухлини оболонок черепних нервів;
  • глиального типу (невринома (шваннома), злоякісна шваннома);
  • мезенхимального типу (Неврофіброма, злоякісна Неврофіброма - нейрогенна саркома).

II. Пухлини головного мозку, що складаються з клітин мезенхімального походження.

• Пухлини оболонок головного мозку (менінгіома, арахноїдит-ендотеліома), менінгосаркома, Ксантоматозние пухлини);
• Судинні пухлини (гемангіома, гемангіосаркома, ангіо-ретікулома),
• Первинні злоякісні лімфоми.
• Пухлини, що проростають з навколишніх тканин (хондрома, хордома, саркома, остеома, остеобластома, ольфакторного нейробласгома і ін.).

III. Пухлини перед пий долі гіпофіза: аденоми гіпофіза (ацидофильная, базофильная, хромофобная, змішана), аденокарцинома гіпофіза.

IV. Дизонтогенетические пухлини головного мозку і пухлиноподібні процеси, що відбуваються з клітин ембріональних тканин: краніофарингіома, дермоїдна кіста, колоїдна кіста III шлуночка, гетерогенна кіста, нейрональная лемент гіпоталамуса.

V. Дизонтогенетичні пухлини головного мозку, що відбуваються з високопотентних зародкових клітин: тератоми, гермінома, ембріональний рак, Хоріоїдкарцинома).

VI. Метастатичні пухлини головного мозку: рак легенів (50%), рак молочної залози (15%), гипернефрома (5 - 10%), меланома шкіри (10,5%), злоякісні пухлини шлунково-кишкового тракту (9,5%) і сечовивідних шляхів (2%),

В основу цієї класифікації покладено відношення клітин пухлини до похідних того чи іншого зародкового листа, яке визначається в першу чергу на підставі патогістологічного дослідження за допомогою загальних і спеціальних методів забарвлення і вивчення на рівні єнотова мікроскопа. Останнім часом ідентифікація клітинного типу проводиться на підставі більш чітких критеріїв: за допомогою вивчення експресії маркерних для кожного тину клітин нормального організму генів (імуногістохімічне дослідження).

У деяких випадках наведену класифікацію (або її варіації) позначають як гістогенетичної. Але це аж ніяк не означає, що пухлини головного мозку, що позначаються відповідно до виду клітин, які визначаються в їх структурі, походять із зрілих клітин цього ж виду. Віднесення виявленої пухлини, наприклад, до нейроцітомам відображає лише той факт, що клітини, її складові, мають походження і морфологію, подібні з нейронами головного мозку. Але це ніяк не означає, що клітини зазначеної пухлини відбулися з зрілих нейронів головного мозку.

Крім того, в гістологічної класифікації є й інші моменти, які потребують подальшого уточнення, що буде визначатися розвитком знань про онтогенезі головного мозку і біології стовбурових клітин. Наприклад, гормонпродуцирующая пухлини аденогіпофіза, а також краніофарінгіоми можна визначити як ектодермальние пухлини, оскільки саме з цього зародкового листа утворюється кишеню Ратко, що дає початок АДЕНОГІПОФІЗА.

Отже, серед первинних пухлин головного мозку можна виділити пухлини нейроектодермального, мезенхимального, ектодермального типу, а також пухлини, що відбуваються зі стовбурових клітин з високим рівнем потентності (плюрінотентних стовбурових клітин).

За часом клінічного прояву новоутворення головного мозку прийнято розділяти на вроджені (симптоматика вперше проявляється протягом 60 днів після народження) і придбані.

Як і в загальній онкології, до пухлин головного мозку може бути застосовано визначення ступеня злоякісності, але при цьому кількісна характеристика цієї якості заснована виключно на гістологічних, іммупогістохіміческіх умовах, описаних для пухлин інших локалізацій. Відсутня жорстка ув'язка поняття злоякісності і клінічної картини, що відображає її ступінь при пухлинах інших локалізацій. Зростання будь-якої пухлини в межах порожнини черепа, незалежно від ступеня її злоякісності по гістологічним критеріям, раніше чи пізніше (визначається розташуванням пухлинного вузла або швидкістю росту пухлини) призводить до летального результату, що є з клінічної точки зору одним з головних проявів злоякісності.

Крім цього, внутрішньомозкові нейроектодермальні пухлини частіше за все не оточені капсулою і характеризуються інфільтративним дифузним типом росту, що характерно для злоякісних пухлин. І тільки для таких пухлин головного мозку, як, наприклад, менінгіоми, невриноми, епендимоми більш характерним є експансивний тип зростання.

Метастатичні пухлини головного мозку частіше розташовуються па кордоні між сірим і білою речовиною головного мозку, в тканини черепно-мозкових нервів, по ходу судин головного мозку і синусів твердої мозкової оболонки, що визначається шляхом метастазування пухлинних клітин з первинного вогнища. Множинні метастази спостерігаються найчастіше при пухлинах легень і при меланомі, тоді як поодинокі - при пухлинах молочної залози, гіпернефрома.

Пухлинні клітини потрапляють в головний мозок гематогенним шляхом, через артеріальний русло, рідше - використовуючи венозні судини хребта. У переважної більшості пухлини головного мозку не дають метастатичного росту, але в тих рідкісних випадках, коли метастазування має місце, воно здійснюється через систему ликвороциркуляции (медуллобластома) і, по-видимому, шляхом тканинного таксіса і хоумінга пухлинних стовбурових клітин (гліобластома).