Причини зміни синовіальної рідини з суглобів

Зміни синовіальної рідини при артриті і артрозі

Ознака	Артрит	Артроз
Кількість клітин	> 10 000 в 1 мкл	<400 в 1 мкл
Домінуючий тип	Полинуклеары,	Лімфоцити, моноцити,
Клітин	Плазмоциты	Плазмоциты
Фагоцити	6-80% і вище	Менше 5%
Концентрація білка	Значно підвищена	Помірно підвищена
	(> 6 г%)	(<4 г%)

У клінічній практиці найбільш часто ураження суглобів виявляється при таких захворюваннях.

Інфекційні артрити поділяють на гонококові (виникають внаслідок дисемінації гонококової інфекції) і негонококові - найчастіше викликаються Staphylococcus aureus (70% випадків) і Streptococcus, а також при багатьох вірусних інфекціях (особливо при краснусі, інфекційному паротиті, інфекційному мононуклеозі, гепатиті) і Лаймской хвороби , спричиненої спірохетами Borrelia burgdorferi, що передаються при укусах кліщів. Септичний артрит можуть викликати гриби і мікобактерії.

Синовіїт, що викликається кристалами. Відкладення кристалів в суглобах або навколосуглобових тканинах лежить в основі подагри, псевдоподагра і апатитового хвороби. Для діагностики подагри і псевдоподагра проводять поляризаційну мікроскопію осаду, отриманого при центрифугуванні синовіальної рідини. Використовують поляризаційний мікроскоп з червоним фільтром. Голчасті кристали уратів, характерні для подагри, світяться жовтим світлом (якщо їх довга вісь паралельна осі компенсатора) і мають сильний негативний подвійне променезаломлення. Їх виявляють як у синовіальній рідині, так і в нейтрофілах. Кристали пірофосфату кальцію дигідрату, які виявляються при псевдоподагре, мають різноманітну форму (частіше ромбовидну), світяться блакитним світлом і характеризуються слабким позитивним подвійне променезаломлення. Комплекси, що містять гідроксиапатит (специфічні для апатитового хвороби), а також комплекси, що містять основні солі кальцію і фосфору, можуть бути виявлені тільки за допомогою електронної мікроскопії. Слід підкреслити, що гиперурикемию не слід вважати специфічною ознакою подагри, а звапніння суглобів - псевдоподагра, в будь-якому випадку для підтвердження діагнозу необхідне дослідження методом поляризаційної мікроскопії.

Ревматоїдний артрит. При явному переважанні запалення одного суглоба слід проводити дослідження синовіальної рідини для виключення інфекційного генезу його походження, так як ревматоїдний артрит привертає до інфекційного артриту.

Спондилоартропатии. У цю групу входить цілий ряд захворювань, яким властивий асиметричний олігоартріт. Дослідження синовіальної рідини проводять для виключення септичного артриту. Виділяють наступні спондилоартропатии.

• Анкілозуючийспондиліт. З периферичних суглобів частіше уражаються тазостегнові і плечові.
• Артрити при запальних захворюваннях кишечника: у 10-20% хворих, які страждають на хворобу Крона і неспецифічний виразковий коліт розвивається ураження суглобів, особливо часто - колінних і гомілковостопних.
• Синдром Райтера і реактивні артрити, що розвиваються після урогенітальної або кишкової інфекцій.
• Псоріатичний артрит розвивається у 7% хворих на псоріаз.

Системна червона вовчанка. Зміни в суглобової рідини можуть носити як незапальний (артроз), так і запальний (артрит) характер.

Остеоартроз - дегенеративне захворювання суглобів, що характеризується «зношуванням» суглобового хряща з подальшими кістковими розростаннями по краях суглобових поверхонь.

Найбільш виражені зміни в синовіальній рідині виявляють при бактеріальних артритах. Зовні синовіальна рідина може мати вигляд гною; зміст клітин досягає 50 000-100 000 в 1 мкл, з них нейтрофіли складають більше 80%. Іноді в перші 24-48 год гострого артриту кількість клітинних елементів може бути менше 25 000 в 1 мкл.

У хворих на ревматоїдний артрит дослідження синовіальної рідини має важливе значення для підтвердження діагнозу і визначення місцевої активності запального процесу. При ревматоїдному артриті кількість лейкоцитів в синовіальній рідині підвищується до 25 000 в 1 мкл за рахунок нейтрофілів (25-90%), вміст білка досягає 40-60 г / л. У цитоплазмі лейкоцитів виявляють включення, вакуолі, схожі на гроно винограду (рагоціти). Ці клітини містять фагоцитований матеріал - ліпідні або білкові речовини, ревматоїдний фактор, імунні комплекси, комплемент. Рагоціти виявляють і при інших захворюваннях - ревматичному, псоріатичний, артритах, системний червоний вовчак, бактеріальних артритах, подагрі, але не в такій кількості, як при ревматоїдному артрит.

Зміни синовіальної рідини при різних патологічних процесах

Ознака	Тип змін
	Незапальний	Запальний	Септический
Колір	Солом'яно-жовтий	Жовтий	Варіює
Прозорість	Прозора	Напівпрозора	Каламутна
Лейкоцити, в 1 мкл	200-2000	2000-75 000	> 75 000
Нейтрофіли,%	<25	40-75	> 75
Кристали	Немає	Іноді	Немає
Бактерії-логічне дослідження	Негативне	Негативне	Іноді поклади-тельное
Захворювання	Остеоартроз, травматичний артроз, асептичний некроз, системний червоний вовчак	Ревматоїдний артрит, подагра, псевдоподагра, системний червоний вовчак, серонегативні спондило-артропатии	Гонококовий артрит, туберкульозний артрит, інфекційний артрит (стафило-кокової і стрепто-кокової)

Контроль за ефективністю проведеного лікування за результатами дослідження синовіальної рідини показаний при інфекційних артритах.

[1], [2], [3], [4], [5]