Причини підвищення і зниження глюкози

При цілому ряді станів вміст глюкози в крові підвищується (гіперглікемія) або знижується (гіпоглікемія).

Найбільш часто гіперглікемія розвивається у хворих на цукровий діабет. Діагноз цукрового діабету може бути встановлений при позитивному результаті одного з нижченаведених тестів:

• клінічні симптоми цукрового діабету (поліурія, полідипсія і безпричинна втрата маси тіла) і випадкове підвищення концентрації глюкози в плазмі крові ≥11,1 ммоль / л (≥200 мг%), або:
• концентрація глюкози в плазмі крові натще (відсутність прийому будь-якої їжі протягом не менше 8 год) ≥7,1 ммоль / л (≥126 мг%), або:
• концентрація глюкози в плазмі крові через 2 години після пероральної навантаження глюкозою (75 г глюкози) ≥11,1 ммоль / л (≥200 мг%).

Діагностичні критерії цукрового діабету та інших категорій гіперглікемії, рекомендовані ВООЗ (Report of WHO Consultation, 1999), наведені в табл. 4-16. Для епідеміологічних або скринінгових цілей досить одного результату визначення концентрації глюкози натще або через 2 години після пероральної навантаження глюкозою. Для клінічних цілей діагноз цукрового діабету завжди повинен бути підтверджений повторним тестуванням в наступний день, за винятком випадків безсумнівною гіперглікемії з гострою метаболічної декомпенсацією або очевидними симптомами.

Відповідно до нових рекомендацій діагностичне значення мають наступні концентрації глюкози в плазмі венозної крові натще (ВООЗ рекомендує для постановки діагнозу використовувати тільки результати дослідження плазми венозної крові):

• нормальна концентрація глюкози в плазми крові натще становить до 6,1 ммоль / л (<110 мг%);
• концентрацію глюкози в плазмі крові натще від 6,1 ммоль / л (≥110 мг%) до 7 (<128 мг%) визначають як порушену гликемию натщесерце;
• концентрація глюкози в плазмі крові натще більше 7 ммоль / л (> 128 мг%) розцінюється як попередній діагноз цукрового діабету, який повинен бути підтверджений за допомогою наведених вище критеріїв.

Діагностичні критерії цукрового діабету та інших категорій гіперглікемії

Категорія	Концентрація глюкози, ммоль / л
	Цілісна кров		Плазма крові
	Венозна	Капілярна	Венозної	Капілярної
Цукровий діабет:
Натщесерце	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
Через 120 хв після прийому глюкози	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Порушення толерантності до глюкози:
Натщесерце	<6.1	<6.1	<7,0	<7,0
Через 120 хв після прийому глюкози	> 6,7 і <10,0	> 7,8 і <11,1	> 7,8 і <11,1	> 8,9 і <12,2
Порушена глікемія натще:
Натщесерце	> 5,6 і <6,1	> 5,6 і <6,1	> 6,1 і <7,0	> 6,1 і <7,0
Через 120 хв після прийому глюкози	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

Крім цукрового діабету, гіперглікемія можлива при наступних станах та захворюваннях: ураженні центральної нервової системи, підвищення гормональної активності щитовидної залози, кори і мозкового шару надниркових залоз, гіпофіза; травми і пухлини мозку, епілепсія, отруєння окисом вуглецю, сильні емоційні і психічні порушення.

Гіпоглікемію можуть викликати такі причини.

• Тривале голодування.
• Порушення всмоктування вуглеводів (захворювання шлунка і кишечника, демпінг-синдром).
• Хронічні захворювання печінки внаслідок порушення синтезу глікогену і зменшення печінкового депо вуглеводів.
• Захворювання, пов'язані з порушенням секреції контрінсулярних гормонів (гіпопітуїтаризм, хронічна недостатність кори надниркових залоз, гіпотиреоз).
• Передозування або невиправдане призначення інсуліну і пероральних гіпоглікемічних препаратів. У хворих на цукровий діабет, які отримують інсулін, найбільш важкі гіпоглікемічністану, аж до гіпоглікемічної коми, зазвичай розвиваються при порушенні режиму харчування - пропуск прийому їжі, а також блювоті після їжі.
• Легкі гіпоглікемічні стани можуть виникнути при захворюваннях, що протікають з так званої «функціональної» гиперинсулинемией: ожирінні, цукровому діабеті типу 2 легкого ступеня. Для останнього характерно чергування епізодів помірної гіперглікемії і невеликий гіпоглікемії через 3-4 години після прийому їжі, коли розвивається максимальний ефект інсуліну, що секретується у відповідь на алиментарную навантаження.
• Іноді гіпоглікемічністану спостерігають у осіб із захворюваннями центральної нервової системи: поширеними судинними порушеннями, гострому пиогенная менінгіті, туберкульозному менінгіті, криптококовому менінгіті, енцефаліті при епідемічному паротиті, первинної або метастатичної пухлини м'якої мозкової оболонки, небактерійний менінгоенцефаліті, первинному Амебна менінгоенцефаліті.
• Найбільш важкі гіпоглікемії (за винятком випадків передозування інсуліну) спостерігають при органічному гиперинсулинизме внаслідок інсуліноми або гіперплазії бета-клітин острівців підшлункової залози. У деяких випадках вміст глюкози в крові хворих гіперінсулінізмом становить менше 1 ммоль / л.
• Спонтанні гіпоглікемії при саркоїдозі.