Сироваткові маркери недостатності живлення

Біохімічна оцінка білкового компонента трофічного статусу харчування включає визначення концентрації різних білків в сироватці крові хворого. Головним органом синтезу сироваткових білкових маркерів служить печінку, вона ж є першим з органів, які уражаються при синдромі недостатності харчування. Всі ці білки виконують транспортні функції.

Ідеальний маркер для оцінки коротких за часом змін білкового статусу повинен володіти невеликим пулом в сироватці крові, високою швидкістю синтезу, коротким періодом напіврозпаду, специфічним реагуванням на недолік білка і відсутністю реакції на фактори, що не мають відношення до харчування.

Білки сироватки крові, які використовуються для оцінки харчування

Сироватковий маркер	Період напіввиведення	Референтний діапазон	Місце синтезу
Альбумін	21 день	36-50 г / л	Печінка
Преалумбус	2 дні	150-400 мг / л	Печінка
Трансферрин	8 днів	2-3,2 г / л	Печінка
Соматомедин З	24 ч	135-449 нг / мл	Головним чином печінку, в меншій мірі в інших тканинах
Fibronektin	15 ч	200-400 мкг / мл	Ендотеліальні клітини, фібробласти, макрофаги і печінку
Вітамін А-зв'язуючий білок	12 ч	30-60 мг / л	Печінка

Альбумін - перший біохімічний маркер порушення харчування, визначення якого тривалий час використовують в клінічній практиці. В організмі людини присутній відносно великий пул альбуміну, більше половини якого знаходиться поза судинного русла. Концентрація альбуміну в сироватці крові відображає зміни, що відбуваються всередині судинного русла. Через досить тривалого періоду напіввиведення (21 діб) альбумін не відноситься до чутливих індикаторів короткочасного дефіциту білка в організмі або маркерів ефективності корекції харчування. Перерозподіл альбуміну з Екстраваскулярний простору у внутрішньосудинне також знижує його індикаторні можливості. Альбумін добре допомагає ідентифікувати хворих з хронічною білкової недостатністю, що призводить до гіпоальбумінемії, за умови адекватного споживання небілкових калорій.

Концентрація альбуміну в сироватці крові залежить від захворювань печінки і нирок, а також від гідратації пацієнта. Вік також впливає на концентрацію альбуміну, яка знижується з його збільшенням, ймовірно через зменшення швидкості синтезу.

Трансферрин - β-глобулін, який, на противагу альбуміну, майже цілком знаходиться у внутрішньосудинному руслі, де виконує функцію транспорту заліза. У трансферину короткий період напіввиведення (8 днів) і значно менший пул в порівнянні з альбуміном, що покращує його можливості як показника стану білкового статусу. Проте на концентрацію трансферину в сироватці крові впливають дефіцит заліза в організмі, вагітність, захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки, почёк, прийом оральних контрацептивів, антибіотиків в високих дозах, неопластичні процеси.

Вітамін А-зв'язуючий білок має дуже короткий період напіввиведення (12 год) і низький пул, тому його концентрація швидко знижується при дефіциті білка і калорій і швидко реагує на корекцію харчування. Проте концентрація вітамін А-зв'язуючого білка в сироватці крові змінюється при захворюваннях печінки, дефіциті вітаміну А, гострих катаболічних станах, після хірургічних операцій і гіпертиреозі.

Преальбумін, або транстиретин має період напіввиведення 2 дня і дещо вищий пул в сироватці крові, ніж вітамін А-зв'язуючий білок; але характеризується такою ж чутливістю до дефіциту білків і корекції харчування. У пацієнтів з гострою нирковою недостатностей можливе підвищення концентрації преальбуміну в сироватці крові через ролі нирок у його катаболизме. Преальбумін - негативний білок гострої фази запальних процесів (його концентрація в сироватці крові при запаленні знижується). У зв'язку з цим, для того щоб диференціювати запальне зниження концентрації преальбуміну від порушень статусу харчування необхідно одночасно визначати ще один білок гострої фази (наприклад, CРБ або орозомукоид). Якщо концентрація CРБ нормальний, то низька концентрація преальбуміну швидше за все обумовлена білковим дефіцитом. Навпаки, при підвищеному вмісті CРБ низьку концентрацію преальбуміну не можна розцінювати як ознаку порушення харчування. Під час моніторингу за проведеної корекцією харчування пацієнтів зі знижується концентрацією CРБ і підвищується вмістом преальбуміну можна розцінювати як, ймовірно, мають тенденцію до поліпшення білково-енергетичного статусу. Як тільки концентрація CРБ повернеться до норми, преальбумін стає об'єктивним показником статусу харчування пацієнта. Визначення концентрації преальбуміну особливо корисно у реанімаційних хворих у важкому стані на початку парентерального штучного харчування і при моніторингу реакції на таку терапію. Концентрацію сироваткового преальбуміну вище 110 мг / л розцінюють як показник, який свідчить про можливість переведення пацієнта з парентерального харчування на ентеральне. Якщо концентрація преальбуміну при парентеральному харчуванні не підвищується або залишається нижче 110 мг / л, необхідно переглянути спосіб харчування, кількість поживних речовин або шукати ускладнення основного захворювання.

Фібронектин - глікопротеїн, виявлений в лімфі, крові, базальних мембранах і на поверхні багатьох клітин, що виконують структурну і захисну функції. Визначення концентрації фібронектину в плазмі крові в комплексі з іншими показниками харчування має важливе значення, оскільки це один з небагатьох маркерів, що синтезується не тільки в печінці. При адекватному ентеральному / парентеральномухарчуванні концентрація фібронектину в плазмі крові підвищується через 1-4 дня від початку терапії.

Соматомедин С, або інсуліноподібний фактор росту (ІПФР) I, має структуру, подібну інсуліну, і має виражену анаболічним ефектом. У крові соматомедин З циркулює будучи пов'язаним з білками-носіями; його період напіввиведення становить кілька годин. Через такого низького періоду напіввиведення і чутливості до стану харчування соматомедин З вважають найбільш чутливим і специфічним маркером статусу харчування. Зниження його концентрації можливо у пацієнтів з недостатньою функцією щитовидної залози (гіпотиреоз) і при введенні естрогенів.

Незважаючи на те що визначення концентрацій фибронектина і соматомедину З має переваги в оцінці статусу харчування в порівнянні з іншими маркерами, їх використання в клінічній практиці в даний час обмежений в зв'язку з високою вартістю цих аналізів.

Для оцінки субклінічних форм білкової недостатності і швидкого контролю за ефективністю терапії можна використовувати також методи визначення співвідношення деяких амінокислот в плазмі, а також активності сироваткової холінестерази.

Поряд з перерахованими індикаторами, що дозволяють оцінити ступінь тяжкості білкової недостатності, до простих і інформативним показниками належить визначення абсолютної кількості лімфоцитів в крові. За їх змістом можна в загальних рисах охарактеризувати стан імунної системи, вираженість пригнічення якої корелює зі ступенем білкової недостатності. При недостатності білково-калорійного харчування кількість лімфоцитів в крові часто знижується менше 2,5 × 10 ⁹ / л. Зміст лімфоцитів 0,8-1,2 × 10 ⁹ / л вказує на помірний дефіцит харчування, а менше 0,8 × 10 ⁹ / л - на виражений дефіцит. Очевидна абсолютна лімфопенія при відсутності інших причин імунодефіциту дозволяє клініцисту припустити недостатнє харчування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],