УЗД ознаки затримки розвитку плода

Необхідно диференціювати симетричну і асиметричну затримку розвитку плода, оскільки вони мають різний генез, різний прогноз, і відповідно змінюється тактика ведення пацієнток.

• Симетрична затримка внутрішньоутробного розвитку - низькі показники розвитку плода. У такого плода (симетрична) затримка розвитку може бути викликана хромосомними порушеннями, інфекційними захворюваннями або аліментарної недостатністю у матері, з'являється виключно на ранніх термінах вагітності. Відношення розмірів головки і тулуба в межах норми, при цьому плід рівномірно менше передбачуваного терміну вагітності: все розміри пропорційно зменшені.
• Асиметрична затримка внутрішньоутробного розвитку плода - уповільнення розвитку на пізніх стадіях. При пізньої (асиметричною) затримки росту плода пошкодження виникає на пізніх стадіях розвитку (після 32 тижнів), коли йде найбільш виражене накопичення жиру у плода. Окружність живота буде значно менше нормальних величин, ставлення розмірів головки до розмірів тулуба буде також змінено. Подібна затримка розвитку має місце при недостатності плацентарного кровообігу у матерів з преек-лампсіей, набряками, протеїнурією, гіпертензією. Прогноз вагітності буде залежати від адекватності лікування матері.

Симетрична затримка внутрішньоутробного розвитку плода:

• Відношення розмірів головки до розмірів тулуба плода є нормальним.
• Починається на ранніх стадіях вагітності.
• Всі розміри зменшені пропорційно.

Асиметрична затримка внутрішньоутробного розвитку плода:

• Відношення розмірів головки до розмірів тулуба плода є ненормальним.
• Починається на пізніх стадіях вагітності.
• Значення окружності живота значно менше норми.

Ультразвук не завжди точно виявляє внутрішньоутробну затримку розвитку плода. Клінічні та лабораторні дані повинні доповнювати дослідження.

Вимірювання, необхідні для визначення розвитку плода

Повний список вимірювань, необхідних для діагностики внутрішньоутробної затримки розвитку включає:

• вимір біпаріетального діаметра;
• вимір окружності голівки плоду;
• вимір окружності живота;
• вимірювання довжини плода.

Яким чином при ультразвуковому дослідженні визначається гестаційний вік?

Порівняння розмірів плода з терміном вагітності може мати важливе значення для діагностики внутрішньоутробної затримки розвитку плода. Під час першої звичайної обстеження визначте термін вагітності по куприково-тім'яної розміру, розмірами головки і довжині стегна. При подальших дослідженнях визначайте передбачуваний термін вагітності, додаючи тижні, що минули з часу першого дослідження до терміну, визначеного при першому ультразвуковому дослідженні.

При первинному ультразвуковому дослідженні встановлення терміну вагітності проводиться на підставі вимірювань куприково-тім'яної розміру або вимірювань головки або довжини стегна плода.

При подальших дослідженнях належний термін вагітності визначається як сума тижнів вагітності, що визначаються при першому дослідженні, і числа тижнів, що минули з моменту першого дослідження.

Чи можна використовувати розміри голівки плоду в якості параметрів розвитку плода?

Розміри голівки (як біпаріетальний діаметр, так і довжина кола головки) повинні відповідати встановленого терміну вагітності, тобто розміри головки повинні укладатися у встановлений для даного терміну вагітності інтервал.

При цьому, якщо використовувати один біпаріетальний розмір, близько 60% випадків внутрішньоутробної затримки розвитку плода будуть виявлені. При використанні в якості критерію діагностики значення окружності живота, а також інших вимірів чутливість збільшується до 70-80%.

Таблиці, що використовуються для визначення гестаційного віку, маси тіла плода або параметрів розвитку, повинні бути прийнятними для даної конкретної соціальної групи.

Чи можна використовувати розміри живота в якості параметрів розвитку плода?

Виміряйте живіт і визначте відповідний належного терміну вагітності процентиль. Довжина окружності живота зі значенням менше 5-го процентиль є ознакою наявності внутрішньоутробної затримки розвитку плода.

Що таке маса тіла плода? З якого процентиля маса тіла вважається зменшеною в порівнянні з нормальною?

Визначте масу тіла плода за біометричними таблицями, використовуючи як мінімум два параметри, і порівняйте масу тіла плода зі стандартними значеннями для належного терміну вагітності. При зменшенні маси тіла плода нижче 10-го процентиль є внутрішньоутробна затримка розвитку плода. Патологічно низька маса тіла зазвичай має місце при патологічно низьких значеннях довжини окружності живота і відносини головка-тулуб.

Чи є ставлення головка - тулуб нормальним, підвищеним або низьким?

Ставлення головка - тулуб визначається як відношення об'єму головки до окружності живота. Необхідно пам'ятати, що пороки розвитку можуть змінювати довжину окружності головки або живота. Співвідношення вважається нормальним, якщо його значення знаходиться в межах 5-95-го процентиль від належної середньої для встановленого терміну вагітності.

Ставлення головка - тулуб = Окружність голівки / Коло живота

Ставлення головка - тулуб визначає, чи є затримка внутрішньоутробного розвитку плода симетричною або асиметричною. Якщо плід маленький, а співвідношення - нормальне, то затримка розвитку симетрична. Якщо окружність живота або маса тіла плода зменшені, а співвідношення головка - тулуб збільшено (більш ніж на 95-й процентиль), є асиметрична затримка розвитку плода.

Асиметричну затримку розвитку легше діагностувати, ніж симетричну.

При підозрі на наявність внутрішньоутробної затримки розвитку плода необхідно провести кілька вимірів для визначення швидкості розвитку плода з інтервалом принаймні в 2 або навіть Знед.

Не потрібно проводити дослідження з інтервалом в 1 тиждень. Зміни можуть бути маловідчутних для точної реєстрації.

Є обмеження точності ультразвукового методу. Використовуйте всю сукупність клінічних та лабораторних даних, а також дані динамічних ультразвукових вимірювань (з інтервалом не менше 2 тижнів) при оцінці розвитку плода.