УЗД пошкоджень і захворювань ліктьового суглоба

Епікондиліт. Поширене захворювання, що характеризується болями в області надвиростків плечової кістки. Часто зустрічається у осіб, професія яких пов'язана з одноманітними повторюваними рухами рук, особливо пронація і супінація (друкарки, музиканти), або з фізичним навантаженням на руки при певному статичному положенні корпусу (слюсарі, стоматологи), а також у спортсменів (тенісистів, гольфістів) . У клінічному перебігу розрізняють гостру і хронічну стадії. У гострій стадії біль має постійний характер в області одного з надвиростків, іррадіює по ходу м'язів передпліччя, може порушуватися функція ліктьового суглоба. Виникає біль при стисканні кисті, неможливість утримання руки в розігнути положенні (симптом Томпсона), утримання вантажу на витягнутій руці (симптом втоми), з'являється слабкість в руці. При підгострій стадії і хронічному перебігу болю виникають при навантаженні, мають тупий, ниючий характер. Помітна гіпотрофія або атрофія м'язів.

Найбільш типовим патологічним станом є латеральний епікондиліт або так званий "тенісний лікоть". Медіальний епікондиліт називається "лікоть гравця в гольф" або "лікоть пітчера". Обидва цих стани виникають внаслідок травматичних і запальних станів в волокнах сухожиль відповідних груп м'язів. Медіальний епікондиліт пов'язаний зі змінами в сухожиллях згиначів. Латеральний епікондиліт пов'язаний з патологією сухожиль м'язів розгиначів. При розвитку тендиніту сухожилля потовщується, знижується його ехогенність. Структура може бути неоднорідна з наявністю кальцификатов і гіпоехогенних ділянок, що відбивають внутрісухожільние мікророзриви. Патологічний процес на початку захворювання носить характер асептичного запалення окістя і сухожильно-зв'язкового апарату в області надвиростків плеча. Надалі розвиваються дегенеративно-дистрофічні процеси. Рентгенологічно, приблизно у третини хворих, виявляються периостальні розростання в області надвиростків, ліктьові шпори, розрідження кісткової структури надмищелка, ділянки еностоза і ін.

При ультразвуковому дослідженні в місці прикріплення м'язів передпліччя до надвиростка плечової кістки може спостерігатися типова для дегенеративних змін картина: гіперехогенние фрагменти або ділянки сухожилля, добре відмежовані від навколишніх тканин. Можуть також визначатися внутрісуглобні тіла. В ході лікування ультразвукова картина може змінюватися: гіперехогенние ділянки можуть змінювати свої розміри і форму.

Розриви дистального відділу сухожилля двоголового м'яза плеча. Спостерігаються в основному в осіб середнього віку, важкоатлетів або спортсменів, які працюють з обтяженнями. Серед всіх пошкоджень верхніх кінцівок розриви дистальної частини сухожилля двоголового м'яза плеча становлять до 80% випадків. Цей вид травми значно порушує функцію суглоба, тому частіше зустрічаються свіжі розриви. При огляді двоголовий м'яз потовщена і деформована, в порівнянні з контрлатеральной кінцівкою. Згинання в ліктьовому суглобі здійснюється з працею за рахунок м'язів плечової, плечелучевой і круглого пронатора. Розриви сухожиль двоголового м'яза плеча виникають в місці прикріплення його до горбистості променевої кістки. При пальпації можна намацати відірваний проксимальний кінець сухожилля, зміщене вгору до нижньої третини плеча.

При ультразвуковому дослідженні пошкодження сухожилля можуть виникати при переломах променевої кістки. У місці розриву над бугристостью променевої кістки з'являється гіпоехогенний ділянку, відзначається уривчастість фибриллярной структури сухожилля, кубітальний бурсит, запалення медіального нерва.

Розриви сухожиль триголовий м'язів плеча. Розриви цього типу зустрічаються рідше. Клінічно відзначається хворобливість по задній поверхні ліктьового суглоба, пальпаторно виявляється дефект сухожилля вище ліктьового відростка. При піднятому над головою ліктьовому суглобі розігнути руку хворий не може (повний розрив) або дія супроводжується значним зусиллям (частковий розрив).

Повні розриви відзначаються частіше, ніж часткові. При часткових розривах в місці розриву утворюється гіпоехогенний ділянку - гематома. При повних розривах в місці прикріплення сухожилля триголовий м'язи утворюється гіпоехогенний ділянку (гематома), приєднується бурсит ліктьового відростка, в 75% випадків можуть зустрічатися відривні переломи ліктьового відростка, сублюксація ліктьового нерва і перелом головки променевої кістки.

Пошкодження бічних зв'язок. Ізольовані ушкодження бокових зв'язок спостерігаються рідко. Найчастіше поєднуються з розривом капсули, переломами вінцевого відростка ліктьової кістки, медіального надвиростка, головки променевої кістки. Медійна зв'язка пошкоджується частіше, ніж латеральна. Механізм розриву зв'язок непрямий - падіння на випрямлену в ліктьовому суглобі руку.

Відрив зв'язок частіше відбувається в місці прикріплення до надвиростка плечової кістки, іноді з кістковим фрагментом. Про розрив зв'язки свідчить патологічна рухливість в ліктьовому суглобі, набряк і синець, що поширюється на задню поверхню передпліччя.

Переломи. До числа переломів ліктьового суглоба відносяться переломи виростків плечової кістки, ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки, головки променевої кістки. Найбільш часто виникають переломи головки променевої кістки, складові до 50% всіх травм ліктьового суглоба. При цьому може пошкоджуватися дистальна частина сухожилля двоголового м'яза плеча.

У 20% всіх випадків травм ліктьового суглоба виникають переломи ліктьового відростка. При переломах ліктьового відростка також зустрічаються пошкодження сухожилля триголовий м'язи плеча. При виникненні набряку ліктьового суглоба може порушуватися ліктьовий нерв.

Випіт в порожнині суглоба. При дослідженні з переднього доступу області вінцевої ямки можна визначити навіть незначна кількість рідини в ліктьовому суглобі. Також рідина може накопичуватися в області ямки ліктьового відростка, де нерідко виявляються внутрісуглобні тіла.

Тендиніт і теносіновіт. При тендинітах сухожилля двоголового м'яза або триголовий товщають, ехогенність в гострій стадії знижується, особливо помітні дані прояви при порівнянні з контрлатеральной стороною. На відміну від розривів, цілісність сухожилля збережена. При хронічних тендинітах в місці прикріплення сухожилля до кістки утворюються гіперехогенние включення. Структура сухожилля може бути неоднорідною.

Бурсити. Найбільш часто зустрічається бурсит в області ліктьового відростка. Бурсит може супроводжувати розриви триголовий м'язи плеча або сприяти їх виникненню. Для бурситу характерно наявність гіпоехогенної порожнини над ліктьовим відростком. Вміст сумки може мати різну ехогенність від анехогенних до ізоехогенние. Зміни ехогенності вмісту відбуваються також з плином часу: можуть з'являтися гіперехогенние включення. При тривалому існуванні змін стінки сумки стають товстими і гіперехогенних. У режимах УЗ-ангіографії візуалізуються судини в стінках сумки і оточуючих тканинах. Кубітальний бурсит зустрічається рідше. Він може супроводжувати розриви дистального відділу сухожилля двоголового м'яза плеча, а також спостерігається при Тендіноз. При ультразвуковому дослідженні визначається плечелучевая сумка в області прикріплення сухожилля двоголового м'яза плеча до горбистості променевої кістки.

Компресія ліктьового нерва в кубітальние тунелі - найбільш часта причина всіх ультразвукових досліджень ліктьового нерва. Здавлення нерва відбувається між медіальний краєм проксимальної частини ліктьової кістки і фіброзними волокнами, що з'єднують 2 головки ліктьового згинача зап'ястя. До основних ультразвуковим проявам кубитального тунельного синдрому відносять: потовщення нерва проксимальніше здавлення, сплощення нерва всередині тунелю, зниження рухливості нерва всередині тунелю. Вимірювання ліктьового нерва проводяться при поперечному скануванні.

Обчислення проводяться за формулою площі еліпса: твір двох взаємно-перпендикулярних діаметрів поділене на чотири, помножене на число я. Дослідження показали, що середня площа ліктьового нерва дорівнює 7,5 мм ² на рівні надмищелка. Поперечний діаметр ліктьового нерва у чоловіків в середньому дорівнює 3,1 мм, а у жінок 2,7 мм. Передньо-задній розміри: 1,9 мм і 1,8 мм - відповідно.

Зсув ліктьового нерва. Зміщення легко діагностуються при ультразвуковому дослідженні, коли нерв виходить з борозни при згинанні руки в ліктьовому суглобі і повертається на своє місце при її розгинанні. Дана патологія пов'язана з природженою відсутністю обмежують пучків кубитального тунелю. Зустрічається дана патологія в 16-20% випадків. Зазвичай протікає безсимптомно, але може проявлятися болями, почуттям поколювання, втоми або втрати чутливості. При сублюксации ліктьовий нерв в більшій мірі схильний до травм.

При ультразвуковому дослідженні нерв збільшений в розмірах в середньому до 7,2 мм х 3,7 мм. Сканування при дислокації нерва необхідно проводити без тиску на досліджувану область. Дослідження проводиться при динамічної пробі з розгинанням і згинанням руки в ліктьовому суглобі. При виході нерва з борозни констатується зміщення. Цей феномен спостерігається також при травмах дистальнихвідділів плечової кістки, аномаліях трицепса важкоатлетів. Однак, в цих випадках зміщення ліктьового нерва супроводжується зміщенням медіальної головки трицепса. До зміщення ліктьового нерва можуть також приводити бурсити, розриви трицепса, аневризми.