Методика дослідження артерій верхньої і нижньої кінцівки

Методика дослідження артерій нижньої кінцівки

Дослідження завжди починається з візуалізації артерій таза. Визначено декілька зон, обстеження яких дозволяє диференціювати фізіологічні і патологічні зміни. Тому немає необхідності досліджувати всю нижню кінцівку.

Початкове дослідження включає зовнішню клубову артерію, загальну стегнову артерію, поверхневу стегнову артерію, глибоку артерію стегна, підколінну артерію і на гомілки - передню стегнову артерію, задню стегнову артерію і при необхідності - малогомілкову артерію. При виявленні аномалій необхідно досліджувати всі судини.

Область біфуркації загальної стегнової артерії важлива, як місце, схильне до виникнення атеросклеротичних бляшок. Якщо при скануванні виявляється оклюзія поверхневої стегнової артерії - найбільш часта локалізація оклюзії приводить каналу, - подальше увагу слід звернути на глибоку стегнову артерію, що є важливою коллатераль для артерій гомілки. Іноді важко простежити посудину нижче колінного суглоба внаслідок його малого калібру і при проходженні через що приводить канал Важливо аналізувати дистальні судинні сегменти, оскільки вони дають інформацію про стан проксимальних відділів.

Методика дослідження артерій верхньої кінцівки

Дослідження артерій верхньої кінцівки завжди починається з рівня підключичної артерії - це місце частого виникнення оклюзії, потім повинні бути оцінені пахвова і плечова артерії. На відстані 1 см дистальніше ліктьового суглоба плечова артерія ділиться на променеву і ліктьову. Проксимальний і дистальний відділи обох судин видно при розташуванні руки в положенні супінації з легким відведенням. Зауважте, що синдроми замикання в руці можна пропустити, якщо відведення недостатньо, оскільки в цій позиції придушуються типові постстенотіческое зміни спектральних хвиль.

Допплерографічеськоє вимір периферичного тиску

Найкраще використовувати односпрямований допплерівський постійно-хвильової датчик кишенькового розміру з частотою 8 або 4 МГц. Перш за все, виміряйте плечове систолічний тиск з обох боків за допомогою манжети Ріва-Роччі. Потім за допомогою допплерівського датчика виміряйте тиск в області щиколоток з обох сторін (під час доплерографії манжета розташовується на 10 см над щиколоткою). Після чого помістіть допплерівський датчик за кісточку, щоб локалізувати задню болипеберцовой артерію, що локалізуються також дорсальну артерію стопи і зробіть вимірювання під кутом променя до посудини близько 60 °. Уникайте сильного натискання на датчик. Якщо тиск не вкладається в нормальні межі або ж не визначається взагалі, знайдіть малогомілкову артерію, яка часто є самим збереженим посудиною і підтримує адекватне кровопостачання гомілки.

Результати: після вимірювання систолічного тиску порівняйте найбільш високі значення на щиколотках і плечах з кожного боку, щоб підрахувати лодижечно-плечовий індекс (ЛПІ) і плече-лодижечно градієнт тиску (ПЛГД).

Зміни ЛПІ більш ніж на 0,15 або ПЛГД більш ніж на 20 мм рт. Ст. Під час повторного обстеження дозволяють запідозрити звуження судини. Це є показанням до проведення ЦДС. Падіння тиску в області щиколоток нижче 50 мм рт. Ст. Вважається критичним (ризик розвитку некрозу).

LPI = ADlog / AdPlan. PLLP = AdjunctShip - ADlog
ЛПІ	ПГГД	як інтерпретувати
більш 1.2	Менш -20 мм рт. Ст.	Підозра на склероз Мёнкеберга (зниження сдавліваемості судин)
Бiльше або дорiвнює 0,97	Від 0 до -20 мм. Рт. Ст.	норма
0,7-0,97	Від +5 до +20 мм. Рт. Ст	Стеноз судин або наявність оклюзії з хорошими колатералями, підозра на обпал
менш 0,69	Більше 20 мм. Рт. Ст.	Підозра на наявність оклюзії з погано розвиненими колатералей, оклюзії на декількох рівнях

Причини помилок при допплерографическом вимірі тиску

завищення тиску

• Занадто високе положення верхньої частини тіла
• Хронічна венозна недостатність
• склероз Монкеберга
• набряк гомілок
• гіпертензія

заниження тиску

• Занадто швидко спускається повітря з манжети
• Надмірне натискання на датчик
• Недостатній період спокою
• Підвищення тиску в гомілковостопному суглобі
• Стеноз між манжетою і датчиком