УЗД поверхневих вен нижньої кінцівки
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ультразвукова доплерографія поверхневих вен
Обстеження при венозної недостатності
Хоча венозні клапани і можуть бути візуалізовані при УЗД, діагноз венозної недостатності заснований на непрямих ознаках Оскільки проксимальное тиск збільшується при проведенні пацієнтом проби Вальсальви або компресії вручну лікар намагається зареєструвати дистальний рефлюксна сигнал, який в нормі запобігає венозними клапанами. Повний варикоз підшкірних вен починається з недостатності на рівні термінального клапана і з плином часу прогресує на дистальні рівні. В результаті кров, що наповнює поверхневі ослаблені вени, надходить з системи глибоких вен. При підвищенні проксимального тиску (наприклад, при пробі Вальсальви) клапани глибоких вен закриваються, якщо глибока венозна система збережена, в результаті рефлюкс існує лише між поверхневою веною і найближчим проксимальним клапаном глибокої вени. Цей сегмент може бути досить великим у разі великої підшкірної вени, але в підколінної вени стільки клапанів, що обсяг рефлюксу дуже малий. В результаті виявити варикози в малої підшкірної вени значно важче, ніж у великій.
Найбільш проксимальний неспроможний клапан є проксимальної точкою рефлюксу або проксимальної кордоном венозної недостатності. Перший заможний клапан варикозно розширеної вени є дистальної точкою рефлюксу. Проксимальная і дистальна точки рефлюксу дозволяють класифікувати варикоз підшкірної вени. Проксимальная точка рефлюксу зазвичай складається з нефунціонального підшкірно-стегнового клапана (повний підшкірний варикоз. Рівень дистальної точки рефлюксу визначає тяжкість і розташування варикозу згідно класифікації Hach: ступінь I - проксимальний відділ стегна; ступінь II - дистальний відділ стегна, ступінь III - проксимальний відділ гомілки, ступінь IV - дистальний відділ гомілки. Аналогічна триступенева класифікація застосовується для малої підшкірної вени. Якщо проксимальная точка рефлюксу розташована дистальніше термінального клапана, подк ожний варикоз класифікується, як неповний.
Ультразвукова анатомія
Велика підшкірна вена починається від медіального краю стопи, піднімається спереду від медіальної кісточки і впадає в стегнову вену приблизно на 3 см нижче пахової зв'язки. Існують варіанти, при яких велика підшкірна вена впадає в поверхневу епігастральній вену (аномальне проксимальное завершення) або в стегнову вену нижче венозного злиття (аномальне дистальное завершення).
Мала підшкірна вена починається у латерального краю ступні, піднімається за медіальною кісточкою і впадає в підколінну вену в 3-8 см над суглобової лінією коліна. Кінцевий відділ малої підшкірної вени розташований субфасціальних і недоступний для дослідження. Зазвичай велика і мала підшкірні вени звужуються до периферії (симптом «телескопа»). Трубчасті не суджено судини з прямим кровотоком є ознакою екстрафасціальна коллатералізаціей тромбоз глибоких вен, тоді як трубчастий посудину з зворотним кровотоком говорить про венозної недостатності. Значне зменшення швидкості кровотоку в неспроможних венах може викликати наявність спонтанних внутріпросветних відлуння. Ці відлуння зникають при натисканні датчиком.
Методика дослідження
Пацієнт обстежується в стандартному положенні з розслабленими ногами. Інший варіант: нога може бути зігнута і опущена через край столу для обстеження на варикоз нижче колінного суглоба. Після того, як виявлені термінальні відділи підшкірних вен, посилюється проксимальное натиснення на датчик з метою оцінки функціонального стану клапанів. Проба повторюється на кількох рівнях, щоб визначити дистальну кордон венозної недостатності. Венозна компресія проводиться проксимально під час проби Вальсальви, її мета - вирішити питання, чи є безпосередньо недостатність підшкірних вен, або ж є і додаткові аспекти (недостатність бічних гілок і прободающих вен). У пацієнтів з неповним варикозом підшкірних вен таким чином визначається проксимальна межа венозної недостатності. Недостатність прободающих вен можна візуалізувати за допомогою ультразвукової доплерографії. Немає необхідності бинтування, як при постійно-хвильової доплерографії. Сканувати всю кінцівку з метою пошуку неспроможних прободающих вен непрактично, дослідження має бути обмежена клінічно підозрілими областями (наприклад, зоною здуття, типових змін шкіри).