Нормальна рентгеноанатомія стравоходу

Натщесерце стравохід являє собою вузьку трубку зі спавшегося стінками. На звичайних рентгенограмах його не видно. У момент акту ковтання можна помітити переміщення по стравоходу заковтує з їжею бульбашок повітря, але стінки стравоходу і раніше не дають зображення, тому основою променевого дослідження є штучне контрастування за допомогою водної суспензії сульфату барію. Уже спостереження за першої невеликою порцією рідкої водної суспензії дозволяє орієнтовно оцінити акт ковтання, просування контрастної маси по стравоходу, функцію стравохідно-шлункового переходу і надходження барію в шлунок. Прийом пацієнтом густий водної суспензії (пасти) сульфату барію дає можливість неквапливо оглянути всі сегменти стравоходу в різних проекціях і при різному положенні тіла і, крім рентгеноскопії, виконати всі необхідні знімки або відеомагнітним запис.

Заповнений контрастною масою стравохід обумовлює на рентгенограмах інтенсивну стрічкоподібну тінь діаметром в різних відділах від 1 до 3 см. Тінь починається на рівні CVI, де на її задньому контурі помітно плоске вдавление, обумовлене перстневидно-глоткової м'язом. Це - перше фізіологічне звуження стравоходу (перший стравохідний сфінктер). На рівні дуги аорти визначається плоске вдавление на лівому контурі тіні стравоходу (друге фізіологічне звуження) і трохи нижче - неглибоке вдавление від лівого головного бронха (третє фізіологічне звуження). Над діафрагмою стравохід утворює на вдиху, особливо в горизонтальному положенні, грушоподібне розширення - пищеводную ампулу.

На вдиху просування контрастної маси припиняється на рівні стравохідного отвору діафрагми; тінь стравоходу в цьому місці переривається. Протяжність внутрідіафрагмального сегмента стравоходу становить 1-1,5 см. Над, внутрішньо-і поддіафрагмальний сегменти утворюють так званий стравохідно-шлунковий перехід, або переддень. Їх розглядають як нижній стравохідний сфінктер (четверте фізіологічне звуження). Правий контур поддиафрагмального сегмента безпосередньо триває малої кривизною шлунка, а лівий контур становить з контуром зводу шлунка кардиальную вирізку (кут Гіса). У здорових людей кут Гіса завжди менше 90 °.

Контури тіні стравоходу завжди рівні. Перистальтичні скорочення обумовлюють переміщаються по контурах хвилі (зі швидкістю 2-4 см в 1 с). Після того як основна частина контрастної маси перейшла в шлунок, в межскладочних проміжках стравоходу зберігається наліт сульфату барію. Завдяки цьому на знімках видно складки (в нормі 3-4) слизової оболонки. Вони мають поздовжній напрямок, хвилясті обриси, мінливі в момент проходження перистальтичних хвиль.

Рентгенологічне дослідження дозволяє оцінити всі фази діяльності стравоходу: його розслаблення під час вступу контрастної речовини, наступні скорочення і, нарешті, фазу повного спадання (рухова пауза). Одночасно визначають функцію верхнього і нижнього стравохідних сфінктерів. Моторику пішевода можна досліджувати також з допомогою динамічної сцинтиграфії. Для цього пацієнтові пропонують проковтнути 10 мл води, що містить колоїд, мічений 99mТс, активністю 20 МБк. Переміщення радіоактивного болюса реєструється на гамма-камері. У нормі колоїд проходить по стравоходу менш ніж за 15 с.

Сторонні тіла глотки і стравоходу

Кожен хворий, який проковтнув чужорідне тіло, повинен перебувати під медичним наглядом до моменту його видалення або виходу через природні шляхи. Металеві сторонні тіла і великі кістки виявляють при рентгеноскопії, на рентгенограмах і комп'ютерних томограмах. Неважко встановити їх природу і локалізацію. Загострені предмети (голка, цвях, шматочки кістки) можуть застрягти в нижніх відділах глотки і грушоподібної синусі. Якщо вони недостатньо контрастного, то непрямим симптомом є деформація просвіту глотки через набряк м'яких тканин. Збільшення обсягу предпозвоночной клітковини спостерігається при прориві чужорідним тілом стінки шийної частини стравоходу. Сонографія і AT полегшують виявлення цієї ураження (тінь стороннього тіла, дрібні бульбашки повітря в м'яких тканинах, скупчення рідини в них).

У тому випадку, якщо при рентгенографії чужорідне тіло в області глотки і стравоходу не виявлено, виробляють знімки органів черевної порожнини, оскільки чужорідне тіло могло перейти в шлунок або тонку кишку. Якщо передбачається, що чужорідне тіло, невидиме на рентгенограмах, все ж знаходиться в стравоході, то хворому пропонують випити повну чайну ложку густої суспензії сульфату барію, а потім два-три ковтки води. У нормі вода змиває контрастну масу, але при наявності чужорідного тіла вона частково затримується на ньому. Особливо уважно оглядають місця фізіологічних звужень, так як саме в них застряє більшість сторонніх тіл.

[1], [2], [3], [4]