Мамографічні ознаки захворювань молочних залоз

Існують дві групи променевих досліджень молочної залози: перевірочні і діагностичні. До перших належить періодична мамографія здорових жінок з метою виявлення приховано протікаючих захворювань, в першу чергу раку. Образно кажучи, це «мамографія здорових жінок, які хочуть залишатися здоровими». В с е м жінкам, у яких немає ознак захворювання молочної залози, рекомендується у віці 40 років провести клініко-мамографічне дослідження ( «базисні мамограми»). Повторні клініко-маммографічні огляди потрібно виконувати з інтервалом 2 роки, якщо жінка не входить до групи високого ризику захворіти на рак молочної залози. Масові перевірочні обстеження жіночого населення із застосуванням мамографії (мамографічний скринінг) забезпечують зниження смертності від раку молочної залози на 30-50% і значно знизився рівень частоти виконання мастектомій.

Діагностичну мамографію проводять пацієнтам, у яких на підставі клінічних даних запідозрено ураження молочної залози. Показання до даного дослідження різноманітні: промацуються ущільнення, виділення з соска, мастодиния, ускладнення після протезування молочної залози і т.д. Головним завданням променевої діагностики є виявлення раку молочної залози, особливо в тій стадії, коли він не визначається ні хворий при самообстеженні, ні лікарем при огляді та пальпації молочної залози, тобто непальпіруемого раку.

Рак молочної залози - хронічне і повільно розвивається захворювання. Пухлина виходить з епітелію молочних проток або залізистих часточок. Відповідно розрізняють два основних типи раку: протоковий і дольковий. Трансформація епітелію стереотипна: норма - гіперплазія - атипія - рак. До формування пухлини діаметром 1 мм проходить в середньому 6 років, а до величини 1 см - ще 6-10 років.

Залежно від стадії морфогенезу пухлини виділяють неінвазивний (неінфільтруючий) протоковий рак (його часто позначають терміном «інтрадуктальний рак in situ», або, скорочено, DCIS) і інвазивний (инфильтрирующий) протоковий рак. Точно так же дольковий рак ділять на неінвазивний (неінфільтруючий рак in situ, або LCIS) і інвазивний (инфильтрирующий).

Головною ознакою пухлини на маммограммах і томограмах є зображення пухлинного вузла. Від навколишніх тканин пухлина відрізняється підвищеною щільністю. Форма вузла різна. Іноді це форма кола або овалу, причому з якогось боку від нього відходить додатковий виступ у вигляді протуберанця. Ще типовіше зірчаста фігура, утворена щільним центральним ядром неправильної конфігурації, від якого в навколишню тканину тягнуться поступово звужуються тяжі.

Другим за важливістю ознакою раку є мікрокальцінація. Цим терміном позначають найдрібніші скупчення вапняних солей в зоні новоутворення. Вони нагадують піщинки, розсіяні на обмеженій ділянці або утворюють скупчення. Форма мікрокальцинатів при раку різноманітна на відміну від більш правильної форми звапніння кіст або відкладень вапна в дисгормональних проліфератов або стінках артерій. Для ракового вузла характерні зазубрені або мелковолністие обриси, зміни структури навколишнього тканини. До більш пізнім симптомів відносяться втягнути і потовщення шкіри, деформація соска.

Для того щоб хірург міг знайти непальпованих утворення на операційному столі, променевої діагност підводить до нього голку. Через голку вводять спеціальну металеву нитку з гарпунообразним пристосуванням на кінці. Потім голку видаляють, а нитка залишають, для того щоб хірург по ній орієнтувався.

На сонограми пухлина визначається як осередкове утворення з нерівними обрисами і неоднорідною структурою Якщо переважають залізисті елементи, то ехогенність пухлини невисока, і, навпаки, при переважанні строми вона підвищена. КТ і МРТ не можуть бути використані для масових перевірочних досліджень, тому для виявлення непальпованих ракових утворень їх поки не застосовують. Однак в принципі пухлинні утворення дають демонстративне зображення на томограмах.

Мамографія показана всім жінкам з дисгормональной гіперплазію тканини залози (мастопатія). Мамограми дозволяють уточнити форму ураження, поширеність і вираженість процесу, наявність злоякісного переродження. Повторні знімки відображають динаміку хвороби, пов'язану з циклічними змінами в організмі жінки і лікувальними заходами. При Аденоз на маммограммах визначаються множинні округлі і не різко окреслені вогнища ущільнення. Фіброзна форма мастопатії виражається в тому, що тінь залозистої частини стає інтенсивної і майже однорідною. На цьому фоні можуть виділятися окремі більш грубі тяжі, іноді видно відкладення вапна по ходу молочних проток. Якщо вражені переважно протоки, то при галактографіі можуть визначатися деформації і розширення дрібних проток, гроновидні порожнини по їх ходу або кістозні розширення кінцевих відділів цих проток.

Мелкокістозних перебудова, як правило, відбувається в обох молочних залозах. Більші кісти дають округлі і овальні тіні різної величини - від 0,5 до 3-4 см з чіткими рівними дугоподібними контурами. Багатокамерна кіста має поліциклічні обриси. Тінь кісти завжди однорідна, відкладень вапна в ній немає. Рентгенолог виробляє пункцію кісти, аспірацію її вмісту і вводить в неї повітря або склерозуючий склад. Найбільш демонстративно кіста на сонограми.

Дуже важливо простежити за повним спорожненням кісти при пункції і встановити відсутність в ній внутрікістознихпапілярних розростань (папіломи або раку). При тиску датчиком на кісту її форма змінюється.

Змішані форми мастопатії обумовлюють строкату рентгенологічну картину: замість різко визначеної тіні залозистого трикутника з трабекулами, що радіально розходяться від основи залози до ареоле, виявляється перебудова структури залози з множинними ділянками затемнення і просвітлення різної форми і величини. Цю картину образно називають «місячним рельєфом».

З доброякісних утворень молочної залози найбільш часто спостерігається фіброаденома. Вона дає на маммограммах округлу, овальну або, рідше, часточкову тінь з рівними, іноді злегка фестончастими контурами. Тінь фіброаденоми інтенсивна і однорідна, якщо в ній немає відкладень вапна. Звапніння можуть розташовуватися як в центрі, так і по периферії вузла і мають вигляд великих грудочок. На сонограми виявляється неоднорідність структури фіброаденоми при її загальної зниженої ехогенності. Сонограми дозволяють відразу відрізнити фіброаденому від кісти, що не так просто зробити по мамограм.

Діагностику маститу здійснюють на підставі клінічних даних, але сонографія виявляється цінним допоміжним методом. У початковому періоді маститу визначається затушеванность звичайного малюнка залози. У залозистої частини з'являються ехонегатівние включення розміром 0,3-0,5 см, часто розташовані групами. Якщо на цьому тлі виникає ділянку розрідження, то це вказує на деструкцію і розвиток гнійного маститу. Сформований абсцес дає картину ехонегативного утворення.

Своєчасне розпізнавання і лікування захворювань молочних залоз грунтується на продуманій тактиці обстеження. У зв'язку з високою частотою цих захворювань вважаємо за необхідне привести типові схеми діагностичного процесу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]