Збільшення молочної залози: фізіологічне та патологічне

Ендокринологи поділяють збільшення грудей на фізіологічне та патологічне. У першому випадку йдеться про природний процес, у другому – про захворювання, пов’язане з гормональним дисбалансом. Молочні залози – їх розміри, структура та особливості функціонування – знаходяться в прямій чи опосередкованій залежності від вироблення організмом цілої групи гормонів: естрогену, естрадіолу, прогестерону, пролактину, гормонів гіпофіза, гіпоталамуса, кори надниркових залоз, щитовидної та підшлункової залози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини збільшення молочної залози

Фізіологічні, тобто природні причини збільшення молочних залоз у жінок репродуктивного віку мають циклічний характер, пов'язані з менструацією. Під час вагітності та годування груддю відбувається повна гормональна перебудова організму, що впливає і на молочні залози. А у дівчаток ріст молочних залоз триває протягом усього періоду статевого дозрівання.

Всі інші випадки збільшення грудей у жінок і чоловіків зазвичай викликані патологією або порушеннями в гормональній сфері. Патологічна гіпертрофія молочних залоз може розвиватися через розростання сполучної тканини, а у жінок з надмірною масою тіла – через відкладення жирової тканини. Тимчасове збільшення молочних залоз можливе під час одужання після важких захворювань, які спричинили значну втрату ваги.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Форми

[ 10 ], [ 11 ]

Збільшення грудей у жінок

Збільшення молочних залоз перед менструацією (мастодинія або масталгія) відзначається більшістю жінок. Стероїдні гормони також беруть у цьому безпосередню участь: під час чергового дозрівання фолікула їх викид у кров збільшується. Естрадіол, що виробляється яєчниками, сприяє росту сполучних волокон і розширенню проток молочної залози. А прогестерон, який виробляється жовтим тілом і корою надниркових залоз, викликає збільшення кількості залозистих клітин у молочних залозах жінки. Цей процес оборотний, і із закінченням менструації все повертається до початкового стану.

Збільшення грудей може спостерігатися у жінок, які використовують гормональну контрацепцію або приймають ліки, що містять певні типи гормонів.

Однак збільшення та біль у молочних залозах можуть бути симптомом такого захворювання, як дифузна мастопатія. У цьому випадку біль у грудях триваліший та інтенсивніший, ніж перед менструацією, і може поширюватися на пахвову западину, плече та лопатку. Як зазначають лікарі, пацієнтки скаржаться на гострий біль у грудях при рухах та дотиках. У цьому випадку обов'язковим симптомом є незначне ущільнення тканин, виявлене під час пальпації (переважно у верхній частині залози, у напрямку до пахви). Якщо ці ознаки присутні, необхідно негайно звернутися до гінеколога або мамолога, який проведе огляд та призначить лікування.

[ 12 ]

Збільшення грудей під час вагітності

Процес збільшення грудей під час вагітності – це підготовка організму жінки до грудного вигодовування, тобто до секреторної діяльності, закладеної самою природою. У цьому процесі головну роль відіграють такі гормони, як естроген, прогестерон, пролактин і плацентарний лактоген (плацентарний соматомаммотропін). Останній гормон є особливим, оскільки виробляється тільки під час вагітності – плацентою.

У молочних залозах вагітної жінки відбувається багато змін: збільшується об'єм залозистої тканини (яка виробляє молоко), в молочних частках розростаються альвеоли, розширюються вивідні протоки, збільшується кількість молочних проток.

Збільшення молочних залоз під час вагітності триває майже протягом усього періоду виношування дитини, хоча груди майбутньої мами готові виробляти молоко вже до 4-5 місяця гестації.

[ 13 ]

Збільшення молочних залоз у чоловіків

Незважаючи на те, що молочні залози у чоловіків є рудиментарними органами, з ними також може виникнути проблема. Це гінекомастія – доброякісне збільшення молочних залоз у чоловіків, що перевищує 2 см у діаметрі. У клінічній медицині гінекомастія не вважається самостійним захворюванням, а вважається ознакою інших патологій.

Основні причини збільшення грудей у чоловіків наступні:

• застосування деяких фармакологічних препаратів (естрогенів, серцевих глікозидів, фенотіазинів, трициклічних антидепресантів тощо);
• недостатнє вироблення основного чоловічого статевого гормону тестостерону;
• зниження вироблення андрогенів (гіпогонадизм);
• синдром гіперкортицизму (синдром Іценко-Кушинга з хронічним надлишком гормонів кори надниркових залоз в організмі);
• пухлини надниркових залоз, яєчок або гіпофіза;
• гіпертиреоз (гіперфункція щитовидної залози);
• акромегалія (диспропорція росту кісток через надмірне вироблення гормону росту соматотропіну);
• алкогольний цироз печінки;
• хронічна ниркова недостатність (з порушенням балансу естрогенів та андрогенів);
• оперізувальний лишай (Herpes zoster) в області грудної клітки;
• ожиріння (псевдогінекомастія).

Як видно з наведеного вище списку, у більшості випадків збільшення грудей у чоловіків також пов'язане з гормональними змінами. Гінекомастія може вражати одну або обидві груди, і у восьми з десяти випадків спостерігається двостороння проліферація залозистої тканини.

Збільшення грудей у дитини

Збільшення молочної залози у дитини в неонатальному періоді виглядає як набряк грудей і не повинно викликати занепокоєння. Це спостерігається досить часто – як у дівчаток (більше 80%), так і у деяких хлопчиків.

У педіатрії це фізіологічне явище називається інфантильною гормональною кризою, яка виникає внаслідок потрапляння материнських естрогенів у кров дитини через плаценту. Через підвищену секрецію гормонів гіпофіза з сосків новонародженого може виділятися молозиво.

Як правило, до кінця першого місяця життя новонародженого набряк грудей зникає самостійно. У 2% немовлят збільшення грудей зберігається протягом 3-6 місяців, в деяких випадках до 10 місяців.

[ 14 ], [ 15 ]

Збільшення грудей у дівчат

Фізіологічне збільшення молочних залоз у дівчаток починається у 8-11 років, патологічне збільшення може спостерігатися і в більш ранньому віці – до 8 років.

Ця патологія у дівчаток пояснюється синдромом передчасного статевого дозрівання, який може проявлятися в результаті порушення гонадотропної регуляції, кіст або пухлин яєчників, вродженого гіпотиреозу та пухлин гермінативних клітин. Крім того, патологічне збільшення молочних залоз у дівчаток може бути результатом вродженої мутації гена, відповідального за синтез естрогенів в організмі, або вживання гормоновмісних препаратів.

Водночас фізичний розвиток дівчаток з цією патологією відповідає віковим нормам, але дозрівання кісткової системи (кістковий вік) може випереджати їхніх однолітків на 1,5-2 роки.

Збільшення молочних залоз у хлопчиків

Пубертатна або ювенільна гінекомастія – це збільшення молочних залоз у хлопчиків віком від 11 до 15 років, тобто в період статевого дозрівання. За словами ендокринологів, ця патологія проявляється незначним набряком ареоли (у вигляді вузлика) та деякою гіперчутливістю сосків і виявляється майже у половини абсолютно здорових хлопчиків.

Причина збільшення молочних залоз у хлопчиків ще до кінця не з'ясована, але є всі підстави вважати, що це пов'язано з тимчасовим гормональним дисбалансом. У цей період збільшується вироблення передньою часткою гіпофіза гонадотропного гормону фолітропіну, при цьому порушується співвідношення чоловічого гормону тестостерону та жіночого гормону естрогену в організмі, що росте.

Після статевого дозрівання молочні залози у юнаків повертаються до норми.

Діагностика збільшення молочної залози

У діагностиці патологічного збільшення молочних залоз у жінок використовуються:

• збір анамнезу (включаючи сімейний анамнез з жіночої сторони);
• візуальний огляд для визначення кількості залозистої тканини в молочних залозах;
• мамографія;
• УЗД молочних залоз;
• радіоізотопне сканування молочних залоз;
• лімфографія та флебографія;
• лабораторні аналізи крові на гормональний статус – імунохемілюмінесцентний аналіз (ХЛІА) та імуноферментний аналіз (ІФА).

Діагностика збільшення грудей у чоловіків проводиться за допомогою таких методів, як:

• аналіз крові на рівень тестостерону, естрадіолу, адренокортикотропного гормону та кортизолу, тиреотропіну, хоріонічного гонадотропіну людини тощо;
• аналіз сечі на рівень азоту, сечовини, креатиніну та печінкових трансаміназ;
• рентген легень;
• КТ головного мозку та надниркових залоз;
• МРТ (для виявлення аденоми гіпофіза).

Діагностика патологічного збільшення молочних залоз у дитини включає:

• детальний анамнез, фізикальне обстеження;
• аналіз крові для визначення рівня гормонів: естрадіолу, пролактину, тестостерону, лютеотропіну (ЛГ), фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), 17-гідроксипрогестерону (17-ОПГ) та дегідроепіандростеронсульфату (ДГЕА-С). Дані аналізу дозволяють підтвердити або виключити передчасний статевий розвиток дитини або вроджену дисфункцію кори надниркових залоз;
• аналіз крові на маркери герміногенних пухлин (при підозрі на наявність герміногенної пухлини);
• Рентген кистей рук та променево-зап'ястного суглоба (для визначення кісткового віку);
• УЗД молочних залоз, органів малого тазу, надниркових залоз та щитовидної залози;
• КТ та МРТ головного мозку та надниркових залоз.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування збільшення молочної залози

Терапія цих патологій передбачає усунення причин, що призвели до їх виникнення. Тому лікування спрямоване на основне захворювання та визначається індивідуально для кожного пацієнта.

У разі збільшення грудей перед менструацією може бути рекомендований прийом нестероїдних протизапальних препаратів та сечогінних засобів. Нестероїдні протизапальні препарати допомагають при болю, який відчувають багато жінок під час менструації. Найчастіше лікарі рекомендують приймати Ібупрофен (інші торгові назви - Ібупром, Ібуфен, Імет, Нурофен, Солпафлекс тощо) - по одній таблетці (200 мг) тричі на день. Цей препарат протипоказаний при загостренні виразки шлунка та виразкового коліту, порушеннях кровотворення, функції нирок та печінки. Можливі побічні ефекти включають нудоту, метеоризм, запор або діарею, запаморочення, безсоння та шкірний висип.

У разі збільшення грудей перед менструацією через набряк тканин молочної залози може допомогти сечогінний засіб, такий як Верошпірон (аналоги Альдактону, Спіронолактону, Верошпірону, Спіронолу), який не можна використовувати при гострій нирковій недостатності. Таблетки по 0,025 г приймають перорально по одній штуці 3-4 рази на день. Можливі побічні ефекти включають запаморочення, сонливість, дерматози, зниження рівня натрію в крові та підвищення рівня калію.

У разі значного збільшення грудей та болючості в передменструальний період лікар може призначити місцевий гестагенний препарат Прогестогель, що містить гормон жовтого тіла прогестерон. Препарат випускається у вигляді 1% гелю (у тюбику зі шпателем-дозатором). Гель наноситься на шкіру молочних залоз (з втиранням) двічі на день. Тривалість курсу лікування визначає лікар. На сьогоднішній день побічних ефектів цього препарату не виявлено, а індивідуальна гіперчутливість є протипоказанням до його застосування.

Лікування збільшення грудей у чоловіків

Специфіка лікування збільшення грудей у чоловіків (гінекомастії) також включає усунення основної причини, для чого використовуються гормональні препарати. При чоловічій гінекомастії може бути призначений препарат ріжків Бромокриптин (Бромокриптин, Правідел, Парлодел). Цей препарат призначений для пригнічення лактації, оскільки він пригнічує вироблення гормонів передньої долі гіпофіза - пролактину та соматотропіну. При чоловічому пролактинзалежному гіпогонадизмі, включаючи збільшення грудей, цей препарат приймають по 1,25 мг тричі на день - після їжі. Лікування може тривати від одного місяця до шести місяців.

Бромокриптин має побічні ефекти, серед яких запаморочення, головний біль, нудота та блювота, а також слабкість, блідість шкіри та сонливість. Цей препарат протипоказаний пацієнтам віком до 15 років, з високим артеріальним тиском, ішемічною хворобою серця, декомпенсованими серцево-судинними захворюваннями та патологіями шлунково-кишкового тракту.

Кломіфен (аналоги Кломіду, Клостилбегіту, Серофена, Серпафара), що застосовується при андрогенній дефіциті, – це нестероїдний антиестроген, який впливає на естрогенні рецептори гіпофіза. Препарат не призначають при порушеннях функції нирок та печінкової недостатності, пухлинах статевих органів, дисфункції гіпофіза та схильності до утворення тромбів. До його протипоказань належать: запаморочення та головний біль, сонливість та уповільнені реакції, нудота та блювота, біль у шлунку, метеоризм, алопеція (облисіння). Чоловікам кломіфен призначають по 50 мг 1-2 рази на день.

При лікуванні збільшення грудей у дорослих чоловіків використання чоловічих статевих гормонів практикується рідко, оскільки той самий тестостерон провокує гінекомастію: він активує фермент ароматазу надниркових залоз, який перетворює тестостерон на естроген. Однак внутрішньом'язові ін'єкції тестостерону можуть зменшити розмір гіпертрофованих чоловічих грудей у разі зниженого вироблення андрогенів (гіпогонадизм). Наприклад, препарат Сустанон-250 (аналоги Омнадрену 250, Тестенат), що містить ефіри цього гормону, підвищує рівень тестостерону в крові. Його вводять глибоко в м'яз у кількості 1 мл – один раз на три тижні.

Якщо результати гормональної терапії негативні, чоловіки вдаються до хірургічного втручання з метою видалення ураженої молочної залози.

Лікування збільшення грудей у дівчаток та хлопчиків

При передчасному збільшенні грудей у дівчат медикаментозне лікування не застосовується. Рекомендується спостереження та обстеження лікаря (раз на рік). Також необхідно тимчасово утриматися від будь-яких щеплень.

Як правило, збільшення грудей у хлопчиків не потребує лікування. Але якщо ювенільна гінекомастія значна і не проходить самостійно протягом двох і більше років, може бути рекомендовано накласти тугу пов'язку на грудну клітку та, враховуючи гормональний статус пацієнтки, приймати гормональні препарати. Найчастіше пропонується препарат, що знижує функцію статевих залоз (лише за призначенням ендокринолога) – Даназол (синоніми Дановал, Бонзол, Данокрин, Даногар, Данол тощо), який випускається в капсулах по 100 і 200 мг. Дозування для дорослих становить 200-800 мг на добу – у три прийоми; для підлітків – від 100 до 400 мг на добу. Препарат може викликати побічні ефекти, якими є нудота, запаморочення, головний біль, повне або часткове випадіння волосся, вугрі на шкірі, набряки. Цей засіб для лікування збільшення грудей протипоказаний при порфірії, а при наявності серцевої та ниркової недостатності та цукрового діабету його призначають з обережністю.

Якщо медикаментозна терапія ювенільної гінекомастії неефективна, може бути проведена підшкірна мастектомія. У випадках значного розростання жирової тканини застосовується ліпосакція.

Профілактика

У переважній більшості випадків запобігання збільшенню грудей неможливе, оскільки вироблення статевих гормонів, гормонів щитовидної та підшлункової залози, гіпоталамуса, гіпофіза та кори надниркових залоз визначається генетично.

Однак слід враховувати, що здоровий спосіб життя – раціональне харчування та фізичні вправи – частково допомагають запобігти гормональному дисбалансу. Так, регулярні фізичні вправи, включаючи силові тренування, можуть збільшити синтез тестостерону у чоловіків. Але стрес підвищує рівень кортизолу, який може перетворювати тестостерон на естроген.

Слід бути обережним з харчовими продуктами, багатими на фітоестрогени. До них належать соя та сочевиця, горіхи та насіння соняшнику, овес та просо, сир і пиво. Про пиво. Хміль, який використовується у виробництві цього напою, містить рослинний гормон, схожий на естроген – жіночий стероїдний гормон. Тому непомірне вживання пива загрожує гормональним дисбалансом у чоловіків.

Збільшення молочної залози, нехарактерне для фізіологічного стану, статі чи віку, є явною ознакою захворювання. Щоб з'ясувати конкретну причину патології та усунути її, слід звернутися до медичного закладу. І лікарі мають у своєму арсеналі засоби для вирішення цієї проблеми.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Прогноз при збільшенні грудей позитивний, хоча гормональний дисбаланс може спровокувати розвиток інших патологічних процесів в організмі.

[ 31 ], [ 32 ]