Збільшення молочної залози: фізіологічне і патологічне

Збільшення молочної залози ендокринологи поділяють на фізіологічне і патологічне. У першому випадку мова йде про природний процес, в другому - про захворювання, пов'язане з дисбалансом гормонів. Молочні залози - їх розмір, структура та особливості функціонування - знаходяться в прямій або опосередкованій залежності від виробітку організмом цілої групи гормонів: естрогену, естрадіолу, прогестерону, пролактину, гормонів гіпофіза, гіпоталамуса, кори надниркових залоз, щитовидної і підшлункової залоз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини збільшення молочної залози

Фізіологічні, тобто природні причини збільшення молочних залоз у жінок репродуктивного віку носять циклічний характер, пов'язаний з менструаціями. Під час вагітності та годування груддю відбувається повна гормональна перебудова організму, що впливає і на молочні залози. А у дівчаток зростання грудних залоз триває протягом усього періоду статевого дозрівання.

Всі інші випадки збільшення молочних залоз у жінок і чоловіків, як правило, викликані патологією або аномаліями в гормональній сфері. Патологічна гіпертрофія молочних залоз може розвинутися через розростання сполучної тканини, а у жінок з надмірною масою тіла - за рахунок відкладення жирової тканини. Тимчасове збільшення грудних залоз можливо під час одужання після важких захворювань, які викликали значну втрату ваги.

[7], [8], [9]

Форми

[10], [11]

Збільшення молочної залози у жінок

Збільшення молочних залоз перед місячними (мастодиния або масталгия) відзначається більшістю жінок. До цього також безпосередньо причетні стероїдні гормони: під час чергового дозрівання фолікула підвищується їх викид в кров. Що виробляється яєчниками естрадіол сприяє зростанню сполучних волокон і збільшення проток молочної залози. А прогестерон, який виробляють жовте тіло і кора надниркових залоз, викликає збільшення числа залізистих клітин в грудних залозах жінки. Цей процес оборотний, і з закінченням менструації все приходить в початковий стан.

Груди може збільшитися у жінок, які вдаються до гормональних засобів контрацепції або приймають лікарські препарати, що містять певні види гормонів.

Однак збільшення і  біль молочних залоз  можуть бути симптомом такого захворювання, як дифузна мастопатія. В такому випадку болю в грудях більш тривалі й інтенсивні, ніж перед менструацією, і можуть поширюватися в область пахви, плеча і лопатки. Як відзначають лікарі, пацієнтки скаржаться на гострий біль в грудях при русі і дотиках. При цьому обов'язковим симптомом є виявляються при пальпації незначні ущільнення тканин (в основному у верхній частині залози, у напрямку до пахвовій западині). При наявності цих ознак необхідно відразу ж звертатися до гінеколога або мамолога, які проведуть обстеження і призначать лікування.

[12],

Збільшення молочних залоз при вагітності

Процес збільшення молочних залоз при вагітності - це підготовка організму жінки до грудного вигодовування дитини, тобто до секреторною діяльності, запропонованої самою природою. У цьому процесі головну роль відіграють такі гормони, як естроген, прогестерон, пролактин і плацентарний лактоген (плацентарний соматомаммотропін). Останній гормон - особливий, оскільки він виробляється тільки під час вагітності - плацентою.

У грудних залозах вагітної жінки відбувається безліч змін: збільшується обсяг залізистої тканини (яка виробляє молоко), в молочних частках ростуть альвеоли, розширюються вивідні протоки, збільшується кількість молочних проток.

Збільшення молочних залоз при вагітності триває практично протягом всього періоду виношування дитини, хоча до вироблення молока груди майбутньої матері готова вже до 4-5 місяця гестації.

[13]

Збільшення молочних залоз у чоловіків

Незважаючи на те, що молочні залози у чоловіків відносяться до рудиментарним органам, з ними теж може виникнути проблема. Це  гінекомастія  - доброякісне збільшення молочних залоз у чоловіків, що перевищує 2 см в діаметрі. У клінічній медицині самостійним захворюванням гінекомастія не рахується, а розглядається як ознака інших патологій.

Основні причини збільшення молочних залоз у чоловіків такі:

• застосування деяких фармакологічних препаратів (естрогенів, серцевих глікозидів, фенотіазинів, трициклічних антидепресантів та ін.);
• недостатнє вироблення основного чоловічого статевого гормону тестостерону;
• зниження вироблення андрогенів (гіпогонадизм);
• синдром гіперкортицизму (синдром Іценко-Кушинга при хронічному надлишку в організмі гормонів кори надниркових залоз);
• пухлини надниркових залоз, яєчок або гіпофіза;
• гіпертиреоз (гіперфункція щитовидної залози);
• акромегалія (диспропорція зростання кісток при надмірній виробленню гормону росту соматотропіну);
• алкогольний цироз печінки;
• хронічна ниркова недостатність (з порушенням балансу естрогенів і андрогенів);
• оперізуючий лишай (Herpes zoster) в області грудної клітини;
• ожиріння (псевдогінекомастія).

Як видно з наведеного переліку, в більшості випадків збільшення молочних залоз у чоловіків також пов'язано з гормональними змінами. Гінекомастія може торкнутися одну або обидві груди, причому у восьми випадках з десяти відзначається саме двостороннє розростання залозистої тканини.

Збільшення молочної залози у дитини

Збільшення молочної залози у дитини в неонатальному періоді має вигляд набухання грудей і не повинно викликати побоювань. Спостерігається це досить часто - як у дівчаток (більш ніж у 80%), так і у деяких хлопчиків.

У педіатрії це фізіологічне явище називається дитячим гормональним кризом, який відбувається внаслідок попадання в кров дитини материнських естрогенів - через плаценту. Через підвищену секреції гіпофізарних гормонів у новонародженого з його сосків може виділятися молозиво.

Як правило, до кінця першого місяця життя новонародженого набухання грудей пропадає само собою. У 2% немовлят збільшення молочних залоз зберігається протягом 3-6 місяців, в деяких випадках - до 10 місяців.

[14], [15]

Збільшення молочних залоз у дівчаток

Фізіологічне збільшення молочних залоз у дівчаток починається в 8-11 років, патологічне збільшення може спостерігатися в більш ранньому віці - до 8 років.

Така патологія у дівчаток пояснюється  синдромом передчасного статевого дозрівання, яке може проявитися внаслідок порушення гонадотропної регуляції, кісти або пухлини яєчників, вродженого гіпотиреозу, а також герміногенних пухлин. Крім того, патологічне збільшення молочних залоз у дівчаток може бути результатом вродженої мутації гена, що відповідає за синтез естрогенів в організмі, або застосування гормоносодержащіх лікарських засобів.

При цьому фізичний розвиток дівчаток з даною патологією відповідає віковим нормам, але дозрівання кісткової системи (кістковий вік) може на 1,5-2 роки випереджати однолітків.

Збільшення молочних залоз у хлопчиків

Пубертатна або ювенільний гінекомастія - це збільшення молочних залоз у хлопчиків у віці з 11 до 15 років, тобто в період статевого дозрівання. За словами ендокринологів, дана патологія проявляється незначним набуханием ареоли (у вигляді вузлика) і деякої гіперчутливістю сосків і виявляється практично у половини абсолютно здорових хлопчиків.

Причина збільшення молочних залоз у хлопчиків на сьогоднішній день остаточно не з'ясована, але є всі підстави вважати, що вона пов'язана з тимчасовим гормональним дисбалансом. У цей період вироблення передньою долею гіпофіза гонадотропного гормону фоллитропина підвищується, в той час як співвідношення в організмі, що росте чоловічого гормону тестостерону і жіночого гормону естрогену порушується.

Після завершення пубертатного періоду грудні залози у юнаків приходять в норму.

Діагностика збільшення молочної залози

В діагностиці патологічного збільшення молочних залоз у жінок використовуються:

• збір анамнезу (у тому числі сімейного по жіночій лінії);
• візуальний огляд з визначенням кількості залізистої тканини в молочних залозах;
• мамографія;
• УЗД молочних залоз;
• радіоізотопне сканування молочних залоз;
• лімфографія і флебографія;
• лабораторні тести крові на гормональний статус - імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА) і імуноферментний аналіз (ІФА).

Діагностика збільшення молочних залоз у чоловіків проводиться за допомогою таких методів, як:

• дослідження крові на рівень тестостерону, естрадіолу, адренокортикотропного гормону і кортизолу, тиреотропіну, лХГ і ін .;
• дослідження сечі на рівень вмісту азоту, сечовини, креатиніну і печінкових трансаміназ;
• рентген легенів;
• КТ головного мозку та надниркових залоз;
• МРТ (для виявлення аденоми гіпофіза).

Діагностика патологічного збільшення молочних залоз у дитини включає:

• докладний анамнез, фізикальне обстеження;
• аналіз крові на визначення рівня гормонів: естрадіолу, пролактину, тестостерону, лютеотропін (ЛГ), фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), 17-оксипрогестерона (17-ОПГ), а також дегідроепіандростерон-сульфату (ДГЕА-С). Дані аналізу дозволяють підтвердити або виключити передчасний статевий розвиток дитини або вроджену дисфункцію кори надниркових залоз;
• аналіз крові на маркери герміногенних пухлин (при підозрі на наявність герміногенной пухлини);
• рентген кистей рук з променезап'ясткових суглобів (для визначення кісткового віку);
• УЗД молочних залоз, органів малого таза, наднирників і щитовидної залози;
• КТ і МРТ головного мозку і надниркових залоз.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лікування збільшення молочної залози

Терапія даних патологій передбачає вплив на причини, що призвели до їх виникнення. Тому лікування спрямоване на основне захворювання і визначається індивідуально для кожного пацієнта.

При збільшенні молочних залоз перед місячними може бути рекомендований прийом нестероїдних протизапальних препаратів і діуретичних (сечогінних) засобів. Нестероїдні протизапальні засоби допомагають при болях, які відчувають при місячних багато жінок. Найчастіше лікарі радять приймати Ібупрофен (інші торгові назви Ібупром, Ібуфен ®, Імет, Нурофен, СОЛПАФЛЕКС і ін.) - по таблетці (200 мг) тричі на день. Дане ліки протипоказано при загостренні виразки шлунка та виразковий коліт, при порушеннях кровотворення, функцій нирок і печінки. А серед можливих побічних дій відзначаються нудота, метеоризм, запор або діарея, запаморочення, безсоння, а також шкірний висип.

При збільшенні молочних залоз перед місячними внаслідок набряків тканин грудей може допомогти таке сечогінний засіб як Верошпирон (аналоги Альдактон, Спіронолактон, Вероспірон, Спіронол), який не можна застосовувати при гострій нирковій недостатності. Таблетки по 0,025 г приймають всередину по одній штуці 3-4 рази на день. Можливі побічні ефекти у вигляді запаморочення, сонливості, дерматозів, зниження вмісту в крові натрію і підвищення вміст калію.

У разі значного збільшення грудей і її хворобливості в передменструальний період лікарем може бути прописаний гестаген місцевого застосування Прожестожель, який містить гормон жовтого тіла яєчника прогестерон. Засіб випускається у вигляді 1% -го гелю (в тюбику з шпателем-дозатором). Гель наноситься на шкіру молочних залоз (з втиранням) двічі протягом дня. Тривалість курсу лікування визначає лікар. На сьогоднішній день побічні ефекти даного препарату не виявлено, а протипоказанням до його застосування є індивідуальна гіперчутливість.

Лікування збільшення молочних залоз у чоловіків

Специфіка лікування збільшення молочних залоз у чоловіків (гинекомастии) також полягає в усуненні основної причини, для чого застосовуються гормональні препарати. При чоловічий гинекомастии може бути призначений препарат ріжків Бромкриптин (Бромокриптин, Правідел, Парлодел). Це засіб призначений для придушення лактації, оскільки гальмує вироблення гормонів передньої долі гіпофіза - пролактину і соматотропіну. При чоловічому пролактінзавісімом гипогонадизме, в тому числі при збільшенні розмірів грудних залоз, даний препарат приймається по 1,25 мг три рази на добу - після їжі. Лікування може тривати від одного місяця до півроку.

Бромкриптин має побічні дії, які проявляються запамороченнями, головним болем, нудотою і блювотою, а також слабкістю, блідістю шкіри і сонливістю. Даний лікарський засіб протипоказаний пацієнтам у віці до 15 років, при підвищеному артеріальному тиску, ішемічної хвороби серця, декомпенсованих захворюваннях серцево-судинної системи і патологіях ШКТ.

Застосовуваний при андрогенної недостатності Кломіфен (аналоги Кломид, Клостилбегит, серофен, Серпафар) є антіестрогеном нестероидной структури, який впливає на естрогенні рецептори гіпофіза. Препарат не призначається при дисфункції нирок і печінкової недостатності, новоутвореннях статевих органів, гіпофізарної дисфункції, а також при схильності до утворення тромбів. Серед його протипоказань значаться: запаморочення і головний біль, сонливість і загальмованість реакцій, нудота і блювота, болі в шлунку, метеоризм, алопеція (облисіння). Чоловікам Кломіфен призначають по 50 мг 1-2 рази на день.

У лікуванні збільшення молочних залоз у дорослих чоловіків використання чоловічих статевих гормонів практикується рідко, оскільки той же тестостерон провокує гинекомастию: він активізує фермент наднирників аротамазу, який перетворює тестостерон в естроген. Однак внутрішньом'язовіін'єкції тестостерону можуть зменшити розмір гіпертрофованої чоловічих грудей в разі зниження вироблення андрогенів (гипогонадизма). Наприклад, підвищує рівень тестостерону в крові препарат Сустанон-250 (аналоги Омнадрен 250, Тестенат), що містить ефіри цього гормону. Його вводять глибоко в м'яз у кількості 1 мл - один раз в три тижні.

При негативних результатах гормональної терапії у чоловіків вдаються до хірургічного втручання з видалення ураженої грудної залози.

Лікування збільшення молочних залоз у дівчаток і хлопчиків

У разі передчасного збільшення молочних залоз у дівчаток медикаментозне лікування не застосовується. Рекомендовано спостереження лікаря і обстеження (раз на рік). Також слід тимчасово утриматися від будь-яких щеплень.

Як правило, збільшення молочних залоз у хлопчиків лікування не вимагає. Але якщо ювенільний гінекомастія значна і сама не проходить протягом двох і більше років, то може бути рекомендовано накладати тугу пов'язку на груди і - з урахуванням гормонального статусу пацієнта - приймати гормональні препарати. Найчастіше пропонується (тільки за призначенням ендокринолога) лікарський засіб, що знижує функції статевих залоз, - Даназол (синоніми дановал, Бонзол, Данокрін, Даногар, Данол і ін.), Яке випускається в капсулах по 100 і 200 мг. Дозування для дорослих становить 200-800 мг в день - в три прийоми; підліткам - від 100 до 400 мг на день. Препарат може викликати побічні дії, які проявляються нудотою, запамороченням, головним болем, повним або частковим випадінням волосся, вугрові висипання на шкірі, набряками. Це засіб для лікування збільшення молочних залоз протипоказано при порфірії, а при наявності серцевої та ниркової недостатності і цукрового діабету призначається з обережністю.

При неефективності медикаментозної терапії юнацької гінекомастії можливе проведення підшкірної мастектомії. При великому розростанні жирової клітковини застосовується ліпосакція.

Профілактика

У переважній більшості випадків профілактика збільшення молочних залоз неможлива, так як вироблення статевих гормонів, гормонів щитовидної і підшлункової залоз, гіпоталамуса, гіпофіза і кори надниркових залоз обумовлена генетично.

Однак слід мати на увазі, що здоровий спосіб життя - раціональне харчування і фізичні навантаження - частково сприяє запобіганню гормональні збої. Так, регулярні заняття спортом, в тому числі силовими вправами, можуть збільшувати синтез тестостерону у чоловіків. А ось стреси підвищують рівень кортизолу, який може тестостерон перетворювати в естроген.

Слід бути обережніше з харчовими продуктами, багатими фитоестрогенами. До них відносяться соя і сочевиця, горіхи і насіння соняшнику, овес і просо, сир і пиво. З приводу пива. Хміль, який використовується у виробництві цього напою, має в своєму складі рослинний гормон, подібний естрогену - жіночого стероидному гормону. Так що непомірне вживання пива загрожує порушенням гормонального статусу чоловіків .

Збільшення молочної залози, невластиве фізіологічного стану, підлозі або віком - явна ознака захворювання. Для з'ясування конкретної причини патології та її усунення слід звертатися до лікувального закладу. І в арсеналі медиків є засоби для вирішення цієї проблеми.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Прогноз

Прогноз збільшення молочних залоз позитивний, хоча гормональний дисбаланс може дати поштовх до розвитку інших патологічних процесів в організмі.

[31], [32]