Діагностика раку молочної залози

Діагностика раку молочної залози – це комплекс методів, спрямованих на виявлення злоякісних пухлин. Ефективність лікування та прогноз одужання залежать від раннього виявлення цієї патології. Розглянемо основні процедури, що використовуються для виявлення злоякісних уражень.

Рак молочної залози є найпоширенішою формою пухлини у жінок, що становить 19% усіх злоякісних новоутворень. Ризик злоякісних новоутворень зростає прямо пропорційно віку. Найвищий відсоток летальних випадків спостерігається у жінок віком 40-55 років. У чоловіків рак молочної залози діагностується дуже рідко. Існує ряд факторів ризику, які можуть спричинити злоякісні новоутворення. Основними факторами є: менопауза, фіброзно-кістозна мастопатія, відсутність пологів або пологи після 30 років, сімейний анамнез тощо.

Локалізація пухлини в молочній залозі може бути різною. З однаковою частотою уражаються як ліва, так і права залози, причому в 25% випадків спостерігаються двосторонні ракові ураження. При цьому вузол у другій залозі може бути як самостійною пухлиною, так і метастазом. Найчастіше пухлини з'являються у верхньо-зовнішній області або поблизу пахвової западини. Основні симптоми захворювання проявляються як ущільнення та втягнення соска, кров'янисті виділення з грудей, біль.

Окрім класичної клінічної картини, під час діагностичного процесу можна виявити такі форми захворювання:

• Маститоподібний

Різке збільшення молочної залози, набряк, біль. Шкіра стає гарячою на дотик, червоніє. Для виявлення маститоподібного раку проводять диференціальну діагностику з гострим маститом.

• Форма, схожа на бешиху

Під час зовнішнього огляду перше, що помічається, це почервоніння шкіри, причому почервоніння поширюється за межі грудної клітки. Окрім почервоніння шкіри, у пацієнта спостерігається висока температура. Діагноз повинен ставити досвідчений лікар, оскільки цю форму злоякісного новоутворення часто плутають зі звичайною бешихою.

• Броньований

З'являється через інфільтрацію раку через шкірні щілини та лімфатичні судини. Шкіра потовщується та стає горбистою. На грудях утворюється товста шкірна оболонка, яка може покривати одну або обидві залози. Захворювання має найвищий ступінь злоякісності.

• Рак Педжета

Це плоске ураження сосків та ареол. При ранній діагностиці основною ознакою ураження є вологі та лускаті соски, які можна помилково прийняти за екзему. При подальшому розвитку рак проростає в протоки залози та утворює вузол з метастатичним ураженням лімфатичних вузлів.

Завдання лікаря – виявити всі типові симптоми раку. Огляд проводиться не тільки ураженої, а й здорової грудей, щоб виявити наявність метастазів. Обов’язковою є пальпація надключичної та пахвової западин. Якщо симптоми злоякісного новоутворення чітко виражені, то діагностика не становить труднощів. Але якщо захворювання знаходиться на початкових стадіях, невеликих розмірів або глибоко в пухлині, проводиться додаткова діагностика.

Як додаткова діагностика використовуються безконтрастна мамографія, рентгенографія, аспіраційна біопсія, пункція з цитологічним дослідженням. Можливе часткове видалення пухлини разом з навколишніми тканинами та гістологічне дослідження. Якщо наявність раку підтверджена, операцію розширюють до радикальної. Для визначення ступеня поширення злоякісної пухлини в організмі пацієнту проводять сцинтиграфію скелета,УЗД печінки, рентгенографію кісток та рентген легень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рання діагностика раку молочної залози

Рання діагностика раку молочної залози – це комплексний підхід, який складається з багатьох методів, що використовуються як у медицині, так і в онкології. Основними цілями ранньої діагностики є:

• Виявлення раку на ранній стадії (це період, коли можна провести успішне лікування).
• Вибір лікарем ефективного та ідеально підходящого методу лікування.
• Оцінка результатів терапії.

Діагноз повинен відповісти на такі питання, як: який тип пухлини (інвазивна чи неінвазивна), чи є метастази в сусідніх лімфатичних вузлах, і якщо так, то який розмір ураження.

Рання діагностика поділяється на первинну та уточнюючу:

• Первинна діагностика

Обстеження називається скринінгом. Його головним завданням є виявлення первинних змін у молочній залозі. Це самостійний огляд грудей, пальпація молочних залоз, огляд хірургом, мамологом, онкологом та ендокринологом. Первинна діагностика проводиться у жінок без явних ознак змін у молочній залозі. Огляди повинні бути регулярними, оскільки їх метою є раннє виявлення злоякісних новоутворень.

• Уточнюючі експертизи

У цьому випадку використовуються методи, що дозволяють цілеспрямовано шукати зміни в молочних залозах. Діагностика дає змогу уточнити природу, поширеність та характер змін. Обстеження проводяться протягом усього лікування для контролю його ефективності. Основними діагностичними методами цієї категорії є: МРТ, УЗД, КТ, біопсія та інші.

Рання діагностика раку молочної залози проводиться лікарем під час кожного візиту до жіночої консультації. Стандартна діагностика передбачає пальпацію органу для визначення наявності набряку та болючих утворень. Це обстеження пояснюється тим, що злоякісне новоутворення молочної залози найчастіше проявляється невеликим набряком, який у 90% випадків жінка виявляє самостійно. Під час огляду обстеження проводиться в освітленому приміщенні, у вертикальному та горизонтальному положенні, з піднятими та опущеними руками.

Під час огляду лікар звертає увагу на ряд факторів, які можуть свідчити про наявність патології: набряк або затвердіння грудей (сосків), почервоніння або набряк шкіри, асиметрія, зміни форми та положення соска. Деформація ареоли, виділення із сосків, втягнення шкіри на грудях, лущення грудей, пухлинні ущільнення в пахвовій западині, набряк плеча, біль і дискомфорт у грудях також свідчать про патологічний процес.

Дуже часто явні ознаки раку діагностуються на пізніх стадіях, коли пухлина набуває запущеної форми. У цьому випадку щільне болюче новоутворення проростає в грудну стінку, що призводить до знерухомлення грудей. Через проростання пухлини в шкіру молочна залоза виразкується, деформується, а сосок втягується. З соска можуть з'являтися кров'янисті виділення. Якщо пухлина проростає в лімфатичні вузли, це призводить до збільшення пахвових лімфатичних вузлів, що викликає біль і дискомфорт.

[ 4 ]

Диференціальна діагностика раку молочної залози

Диференціальна діагностика раку молочної залози – це обстеження, які дозволяють виключити захворювання за певними факторами та симптомами, що зрештою дозволить діагностувати єдине ймовірне ураження. Диференціальне обстеження раку молочної залози в першу чергу проводиться з фіброаденомою та мастопатією. Наприклад, ліпома, на відміну від злоякісного новоутворення, м’яка на дотик, без ущільнень та має великодольову структуру. Якщо є кіста, вона може досягати великих розмірів, що значно ускладнює діагностику. У цьому випадку для встановлення правильного діагнозу проводиться пункційна біопсія або резекція молочної залози.

• У диференціальній діагностиці раку та галактоцеле необхідно звернути увагу на те, що останнє захворювання розвивається під час лактації. За своєю будовою галактоцеле нагадує кісту і не змінює розмірів протягом тривалого періоду часу.
• У деяких випадках наявність додаткової молочної залози, яка розташована на краю великого грудного м'яза та значно збільшується в розмірах під час лактації, нагадуючи шишку, може помилково нагадувати злоякісне новоутворення.
• У випадку ангіоми молочної залози ураження не має чітких меж, зменшується при стисканні та м’яке на дотик. Якщо ангіома знаходиться під шкірою, шкіра набуває синюватого відтінку.

Труднощі виникають у диференціальній діагностиці раку молочної залози та маститу. Мастит характеризується гострим початком, сильним болем та високою температурою. Але якщо стан не покращується протягом кількох днів і ці симптоми з'являються поза періодом лактації або у жінки похилого віку, то це може бути ознакою раку молочної залози.

Згідно зі статистикою, більшість жінок самостійно виявляють пухлину, але не надають їй належного значення. Через пізнє звернення за медичною допомогою рак молочної залози набуває незворотного патологічного характеру, що призводить до летального результату.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Методи діагностики раку молочної залози

Методи діагностики раку молочної залози – це комплекс процедур та досліджень, що дозволяють виявити патологічні зміни, визначити їх характер, перебіг захворювання та ряд інших показників. Розглянемо основні методи дослідження, що використовуються при постановці діагнозу:

Мамографія

Сьогодні мамографія є основним та найефективнішим методом ранньої діагностики раку молочної залози. Процедура є скринінговим обстеженням і проводиться на спеціальних апаратах, що дозволяють виявити патологічні розростання та зміни в тканинах. Отримані зображення порівнюються зі зображеннями здорової молочної залози. Під час мамографії молочну залозу стискають пластинами, щоб отримати зображення з різних ракурсів. Тканина органу на зображенні біла, жирова тканина прозора, а ущільнення та патологічні ділянки чітко окреслені.

Мамографія дає можливість розпізнати первинні та вторинні ознаки злоякісного процесу.

• Первинними ознаками є мікрокальцифікати та тінь пухлини, що має зіркоподібну або неправильну форму з нерівними контурами. Пухлина може супроводжуватися шляхом до соска та викликати його втягнення, шкіра потовщена та має виразки. Якщо на грудях є мікрокальцифікати, тобто відкладення солей кальцію в стінках проток залози, то це свідчить про високу ймовірність злоякісного процесу в молочній залозі.
• Вторинні ознаки характеризуються різноманітними симптомами, які проявляються у змінах шкіри, сосків та тканин, що оточують новоутворення.

Комп'ютерна томографія

КТ молочних залоз дозволяє відстежувати поширення пухлинних вогнищ та метастазів. Її проводять як для ранньої діагностики раку молочної залози, так і протягом усього курсу лікування, для контролю результатів терапії.

[ 10 ]

Магнітно-резонансна томографія

МРТ молочних залоз проводиться за допомогою потужного магнітного поля. Молочні залози опромінюються електромагнітними хвилями. В результаті електромагнітна енергія реєструється спеціальними датчиками та обробляється комп'ютером.

Позитронно-емісійна томографія

Це радіонуклідний томографічний метод, який швидко та точно визначає наявність пухлинних процесів. Під час діагностичного процесу в залози вводиться радіофармацевтичний препарат, що містить радіонукліди з бета-розпадом позитронів.

ПЕТ дозволяє встановити наявність злоякісного новоутворення, виявити метастази, визначити, чи залишаються ракові клітини після лікування, та відрізнити рак від доброякісних захворювань та запальних процесів.

Біопсія при раку молочної залози

Біопсія – це взяття зразка з пухлини з подальшим цитологічним дослідженням. Перевагами цього методу є його низька вартість, простота виконання та безболісність. Дуже часто біопсія проводиться під контролем ультразвуку. Біопсія може бути проведена шляхом хірургічного втручання або шляхом секторальної резекції. Процедура проводиться в амбулаторних умовах під анестезією та не потребує спеціальної підготовки.

Діагностичне дослідження дозволяє визначити тип новоутворення. Біопсія виявляє гормонозалежні пухлини за допомогою імуногістохімічних тестів. Метод лікування та прогноз одужання залежать від гормонального статусу пухлини. Біопсія допомагає визначити гістогенез злоякісного новоутворення та розробити ефективний план лікування, а також визначити чутливість ракових клітин до різних видів терапії.

• Тонкоголкова аспіраційна біопсія – найпростіший і найшвидший метод діагностики. Вона виконується за допомогою тонкої голки, тому не потребує анестезії.
• Трепанобіопсія – проводиться в амбулаторних умовах, але з анестезією. Голка вводиться в тканину під контролем ультразвуку.
• Хірургічна біопсія – використовується у випадках, коли тератобіопсія та тонкоголкова біопсія не підтвердили наявність онкології. Процедура проводиться в умовах повної госпіталізації та загального наркозу. Лікарі проводять операцію та оглядають видалену пухлину.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Термографія

Діагностичний метод, що передбачає вимірювання температури шкіри грудної клітки. Дослідження базується на різниці значень температури між пухлиною та здоровою тканиною. Оскільки пухлина має велику кількість кровоносних судин, вони випромінюють тепло, яке можна виявити за допомогою термографії.

Цей діагностичний метод не набув широкого застосування через велику кількість хибнонегативних результатів.

Світлове сканування

Відноситься до найсучасніших діагностичних методів. Суть дослідження полягає в тому, що через тканину молочної залози пропускається інфрачервоне кольорове випромінювання, що дозволяє визначити наявність пухлинних вузлів та метастазів.

Єдиним недоліком цього методу є його підвищена чутливість і недостатня специфічність.

Галактофорографія

Його проводять за наявності кров’янистих виділень із сосків. У молочні протоки вводять контрастну речовину, яка виявляє множинні та поодинокі папіломи та внутрішньопротоковий рак.

Пневмоцистографія

Під час цього діагностичного обстеження в уражену порожнину молочної залози вводиться газ. Метод дає можливість виявити внутрішньокістозні патологічні розростання.

Окрім вищеописаних методів діагностики раку, пацієнту проводять рентгенологічне дослідження легень, КТ черевної порожнини та органів грудної клітки, УЗД лімфатичних вузлів та органів черевної порожнини. Обов’язковими є загальноклінічні аналізи та обстеження, а також радіоізотопні дослідження скелета, тобто сцинтиграфія.

Така діагностика допоможе оцінити ступінь поширення злоякісної пухлини в організмі, наявність або відсутність метастазів у лімфатичних вузлах та інших органах. Результати досліджень дозволяють визначити характеристики та особливості патології, а також стан організму. Зверніть увагу, що онкомаркер раку молочної залози CA15-3 використовується для моніторингу перебігу захворювання, контролю лікування та виявлення рецидивів.

Тести на рак молочної залози

Аналізи на рак молочної залози дають можливість дізнатися характеристики патологічного захворювання. На основі результатів дослідження лікар діагностує ту чи іншу форму раку молочної залози та стадію пухлинного процесу. Для проведення аналізів у пацієнтки беруться кров і тканини з ураженої ділянки.

• Своєчасна діагностика та обстеження дозволяють виявити та запобігти рецидивам злоякісних новоутворень, а також перевірити організм на наявність ракових клітин після операції або терапії.
• Тести дозволяють виявити пухлину на найранніших стадіях і визначити, чи знаходиться людина в групі ризику.

При аналізі крові досліджуються онкомаркери: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 та карциноембріональний антиген (CEA). Якщо ці показники вищі за норму, це може свідчити як про злоякісну, так і про доброякісну пухлину.

Муциноподібний раковий антиген CA 15-3 міститься в мембранах ракових клітин. Нормою вважаються значення від 0 до 26,9 Од/мл. Аналізи крові беруться динамічно, це дозволяє визначити швидкість росту пухлини, ризик метастазування та рецидиву злоякісного новоутворення. Додатковим підтверджуючим аналізом є альфа-фетопротеїн. Нормальним значенням АФП вважається від 0 до 7,51 Од/мл. Відхилення від норми можуть свідчити про патологічні процеси в організмі.

При дослідженні тканин проводиться імуногістохімічний аналіз на рак молочної залози. Для його проведення використовуються спеціальні реагенти, що містять антитіла зі спеціальними речовинами, та тканини молочної залози, які беруться за допомогою біопсії. Аналіз базується на реакції антиген-антитіло. Таким чином, при потраплянні чужорідних агентів в організм у крові виникає реакція, яка їх блокує. Імуногістохімічний аналіз дозволяє ідентифікувати потрібний антиген ракової пухлини, тому його проведення дуже важливе для складання плану лікування.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Пухлинні маркери раку молочної залози

Онкомаркери раку молочної залози – це білки, що циркулюють у крові. Рівень білка підвищується при онкологічних захворюваннях. Але підвищена концентрація може спостерігатися і в організмі здорової людини. Саме тому онкомаркери використовуються як допоміжний метод діагностики, що дозволяє виявити рецидиви захворювання та оцінити ефективність лікування.

Наприклад, онкомаркер CA 15-3 є маркером раку молочної залози та яєчників, а CA 125 – маркером, що вказує на рецидив пухлинних процесів у молочній залозі та яєчниках. Для діагностики також використовуються маркери TRU-QUANT та CA 27-29.

• Пухлинний маркер CA 15-3

Підвищений рівень цього маркера свідчить про онкологічний процес. Таким чином, при діагностиці карциноми рівень специфічності CA 15-3 становить 95%, на відміну від доброякісних новоутворень. CA 15-3 прямо пропорційний розміру пухлинного ураження. Тобто підвищені значення можуть свідчити про залучення лімфатичних вузлів до онкологічного процесу. Якщо онкомаркер збільшується на 25%, це свідчить про прогресування злоякісного новоутворення. Якщо рівень знижується, лікування ефективне, і рак відступає.

CA 15-3 дозволяє дізнатися про наявність метастазів та рецидив захворювання. Якщо рак молочної залози лікували хіміотерапією або променевою терапією, значення CA 15-3 можуть тимчасово підвищитися. Це свідчить про те, що пухлина руйнується, тобто терапія ефективна. Однак були випадки, коли CA 15-3 мав підвищені значення у вагітних жінок, але це не було ознакою злоякісного новоутворення.

• Пухлинні маркери CA 15-3 та CEA

Ці онкомаркери дозволяють контролювати розвиток пухлини. Дуже часто CA 15-3 виконується одночасно з онкоембріональним агентом, тобто CEA, який є маркером онкології прямої кишки.

Нормальним значенням CA 15-3 вважається від 0-27 Од/мл. Якщо значення онкомаркерів вищі за зазначену норму, це свідчить про метастатичний процес. Норма CEA становить від 0-5 Од/мл. Розшифровку онкомаркерів повинен проводити тільки лікар. Рак не діагностується лише за підвищеним рівнем CA 15-3 або іншого онкомаркера. Для підтвердження захворювання проводиться комплексна діагностика.

Діагностика раку молочної залози передбачає комплексний підхід до виявлення злоякісного новоутворення, визначення його типу та інших особливостей захворювання. Вибір методів лікування залежить від своєчасності діагностики та її ефективності. Чим раніше виявлено рак, тим кращий прогноз і вищі шанси на одужання.