Діагностика раку молочної залози

Діагностика раку молочної залози - це комплекс методів, спрямованих на виявлення злоякісних пухлин. Від раннього виявлення цієї патології залежить ефективність лікування і прогноз одужання. Розглянемо основні процедури, які використовуються для виявлення злоякісних поразок.

Рак молочної залози - це найпоширеніша форма пухлини у жінок, вона займає 19% серед усіх злоякісних новоутворень. Ризик злоякісних новоутворень збільшується прямо пропорційно віку. Найбільший відсоток смертельного результату доводиться на жінок 40-55 років. У чоловіків, рак грудей діагностують дуже рідко. Існує ряд факторів ризику, які можуть стати причиною злоякісного новоутворення. Основні фактори: період менопаузи, фіброзно-кістозна мастопатія, відсутність пологів або пологи після 30 років, сімейний анамнез і інше.

Локалізація пухлини в молочній залозі буває різна. З однаковою частотою зустрічається ураження як лівої, так і правої залози, а в 25% випадків спостерігається двостороннє ракове ураження. При цьому вузол в другій залозі може бути як самостійної пухлиною, так і метастазом. Найчастіше пухлини з'являються в верхнє-зовнішньому квадраті або біля пахвовій западини. Основна симптоматика захворювання, проявляється як ущільнення і втягнення соска, кров'янисті виділення з грудей, больові відчуття.

Крім класичної клінічної картини, в процесі діагностування можуть бути виявлені такі форми захворювання :

• Маститоподобный

Різким збільшення молочної залози, набряк, хворобливістю. Шкіра стає гарячою на дотик, набуває червоного кольору. Для виявлення матістоподобного раку проводять диференційний діагноз з гострим маститом.

• Бешихоподібна форма

При зовнішньому огляді перше, на що звертають увагу - це червона шкіра, при цьому почервоніння поширюється і за межі грудей. Крім почервоніння шкіри, у хворої спостерігається високий підйом температури. Діагностування повинна проводитися досвідченим лікарем, так як часто дану форму злоякісного новоутворення плутають зі звичайним бешихове запалення.

• панцирний

З'являється через ракової інфільтрації по щілинах шкіри і лімфатичних судинах. Шкіра потовщується і набуває бугристость. На грудях утворюється товстий шкірний панцир, який може охоплювати як одну, так і обидві залози. Захворювання має вищий ступінь злоякісності.

• рак Педжета

Є площинним ураженням сосків і ареалів. При ранній діагностиці, основна ознака ураження - мокнучі і лупиться соски, які помилково можуть приймати за екзему. При подальшому розвитку, рак проростає в протоки залози і формує вузол з метастатичними ураженнями лімфатичних вузлів.

Завдання лікаря виявити всю типову симптоматику ракового ураження. Обстеження проводиться не тільки на ураженій, але і на здорових грудей, для того, щоб виявити наявність метастазів. Обов'язковою є пальпація надключичних і пахвових западин. Якщо симптоматика злоякісного новоутворення чітко виражена, то постановка діагнозу не складає труднощів. Але при захворюванні на початкових стадіях, малих розмірах або глибокому розташуванні пухлини, проводиться додаткова діагностика.

В якості додаткової діагностики використовується безконтрастна мамографія, рентгенографія, аспіраційна біопсія, пункція з цитологічним дослідженням. Можливе часткове видалення пухлини разом з навколишніми тканинами і проведення гістологічного дослідження. Якщо наявність раку підтверджується, то операцію розширюють до радикальної. Для визначення ступеня поширення злоякісної пухлини в організмі, пацієнтці проводять сцинтиграфію скелета, ультразвукове дослідження печінки, рентгенографію кісток і рентген легенів.

[1], [2], [3],

Рання діагностика раку молочної залози

Рання діагностика раку молочної залози носить комплексний підхід, який складається з безлічі методів, використовуваних як в медицині, так і в онкології. Основні цілі раннього діагностування:

• Виявлення раку на ранній стадії (саме в цей період можна провести успішне лікування).
• Вибір лікарем ефективного і ідеально придатний спосіб лікування.
• Оцінка результатів терапії.

Діагностика повинна дати відповідь на такі питання, як: який тип пухлини (інвазивний або неінвазивний), чи є метастази в сусідніх лімфовузлах, якщо так, то наскільки велике ураження.

Рання діагностика ділиться на первинну і уточнюючу:

• первинною діагностування

Обстеження носить назву скрининговой. Її основне завдання виявитися первинні зміни в молочній залозі. Це самомообследованіе грудей, пальпація молочних залоз, огляд хірургом, маммологом, онкологом і ендокринологом. Первинна діагностика проводиться у жінок без явних ознак зміни в грудях. Обстеження повинні носити регулярний характер, так як їх мета - раннє виявлення злоякісного новоутворення.

• уточнюючі обстеження

В цьому випадку використовуються методи, що дозволяють цілеспрямовано шукати зміни в молочних залозах. Діагностика дає можливість уточнити природу, поширеність і характер змін. Обстеження проводяться протягом усього лікування, для контролю його ефективності. Основні діагностичні методи даної категорії: МРТ, УЗД, КТ, біопсія та інші.

Рання діагностика раку молочної залози здійснюється лікарем при кожному відвідуванні жіночої консультації. Стандартне діагностування являє собою пальпацію органу для визначення наявності припухлостей і хворобливих ущільнень. Таке обстеження пояснюється тим, що злоякісне новоутворення грудей найчастіше проявляється як невелика припухлість, яку в 90% випадку жінка виявляє самостійно. Під час обстеження, огляд проводиться в освітленому приміщенні, в вертикальному і горизонтальному положенні, з піднятими і опущеними руками.

В процесі огляду лікар звертає увагу на ряд чинників, які можуть свідчити про наявність патології: припухлості або ущільнення грудей (сосків), почервоніння або набряклість шкіри, асиметрія, зміна обрисів і положення соска. Деформація ареалів, виділення із сосків, втягнення шкіри на грудях, лущення грудей, пухлинні ущільнення в пахвовій западині, припухлості плечі, біль і дискомфорт у грудях, також свідчать про патологічний процес.

Дуже часто явні ознаки раку діагностують на пізніх стадіях, коли пухлина набуває запущену форму. В цьому випадку щільне хворобливе новоутворення проростає в грудну стінку, що призводить до знерухомлення грудей. Через проростання пухлини на шкірний покрив, молочна залоза із'язвляется, деформується, втягується сосок. З соска можуть з'являтися кров'янисті виділення. Якщо пухлина проростає в лімфатичні вузли, то це призводить до збільшення пахвових лімфовузлів, через що з'являються хворобливі відчуття і дискомфорт.

[4],

Диференціальна діагностика раку молочної залози

Диференціальна діагностика раку молочної залози - це обстеження, які дозволяють виключити з тих чи інших факторів і симптомів захворювання, що в кінцевому підсумку дозволить діагностувати єдино можливе ураження. Диференціальне обстеження раку грудей, в першу чергу проводиться з фиброаденомой і на мастопатію. Наприклад, ліпома на відміну від злоякісного новоутворення м'яка на дотик, без ущільнень і має крупнодольчатое будова. Якщо є кіста, то вона може досягати великих розмірів, що істотно ускладнює діагностику. В цьому випадку, для постановки правильного діагнозу проводиться біопсія пункції або резекція грудей.

• При диференціальної діагностики раку і галактоцеле, необхідно звертати увагу на те, що останнім захворювання розвивається в період лактації. За своєю структурою галактоцеде нагадує кісту і протягом довгого періоду часу не змінює розмірів.
• У деяких випадках, наявність додаткової молочної залози, яка розташовується біля краю великий м'язи грудей і суттєво збільшується в розмірах у період лактації, нагадуючи шишку, може помилково нагадувати злоякісне новоутворення.
• При ангіомі грудей, ураження не має чітких меж, зменшується при стисненні і м'яке на дотик. Якщо ангіома знаходиться під шкірою, то шкірний покрив набуває блакитний окрас.

Складнощі виникають при диференціальному діагнозі раку молочної залози і маститу. Містить характеризується гострим початком, сильними болючими відчуттями, високою температурою. Але якщо стан не покращує протягом декількох днів і дана симптоматика з'явилася поза періодом лактації або у жінки похилого віку, то це може бути ознакою раку грудей.

Згідно зі статистичними даними, більшість жінок самостійно виявляють пухлину, але не надають їй належного значення. Через пізнє звернення за медичною допомогою, рак молочної залози приймає незворотний патологічний характер, що призводить до летального результату.

[5], [6], [7], [8], [9]

Методи діагностики раку молочної залози

Методи діагностики раку молочної залози - це комплекс процедур і досліджень, що дозволяють виявити патологічні зміни, визначити їх природу, характер перебігу і ряд інших показників. Розглянемо основні методи дослідження, що використовуються при постановці діагнозу:

Мамографія

На сьогоднішній день мамографія є основним і найефективнішим методом раннього діагностування раку грудей. Процедура є скринінговим обстеженням і проводиться на спеціальних апаратах, які дозволяють розпізнати патологічний ріст і зміни в тканинах. Отримані знімки порівнюють зі знімками здорових грудей. В процесі мамографії, груди стискається пластинами, для того щоб зробити знімки з різних ракурсів. Тканини органу на знімку мають білий колір, жирова - прозорий, а ущільнення і патологічні ділянки чітко окреслені.

Мамографія дає можливість розпізнати первинні і вторинні ознаки злоякісного процесу.

• Первинні ознаки - мікрокальцинати і пухлинна тінь, яка має зірчасті або неправильну форму з нерівними контурами. Пухлина може супроводжуватися стежкою до соску і викликати його втягнення, шкіра ущільнена, має виразки. Якщо на грудях є мікрокальцинати, тобто відкладення солей кальцію в стінках проток залоз, то це вказує на велику ймовірність злоякісного процесу в грудях.
• Вторинні ознаки - характеризуються різноманітною симптоматикою, яка проявляється у змінах шкірного покриву, сосків і тканин, що оточують новоутворення.

Комп'ютерна томографія

КТ молочних залоз  дозволяє відстежити поширення пухлинних вогнищ і метастаз. Проводиться як при ранній діагностиці раку молочної залози, так і в процесі всього курсу лікування, для контролю результатів терапії.

[10]

Магнітно-резонансна томографія

МРТ молочних залоз проводиться за допомогою потужного магнітного поля. Молочні залози опромінюються електромагнітними хвилями. В результаті електромагнітна енергія фіксується спеціальними датчиками і обробляється комп'ютером.

Позитронно-емісійна томографія

Є радіонуклідних томографічних методом, який швидко і точно визначає наявність пухлинних процесів. У процесі діагностування, в залози вводиться радіофармпрепарат, що містить радіонукліди з позитронів бета-розпадом.

ПЕТ дозволяє встановити наявність злоякісного новоутворення, виявити метастази, визначити чи залишилися ракові клітини після проведеного лікування і відрізнити рак від доброякісних захворювань і запальних процесів.

Біопсія при раку молочної залози

Біопсія - це взяття аналізу з пухлини з наступним цитологічним дослідженням. Переваги методу в його невисокій вартості, простоті виконання і безболісності. Дуже часто біопсію проводять під контролем ультразвукового моніторингу. Біопсія може проводитися шляхом оперативного втручання або за допомогою секторальної резекції. Процедура проводиться в умовах амбулаторії з знеболенням і не вимагає спеціальної підготовки.

Діагностичне дослідження дозволяє ідентифікувати тип новоутворення. Біопсія визначає гормонозалежні пухлини за допомогою імуногістохімічних тестів. Від гормонального статусу пухлини залежить методика лікування і прогноз на одужання. За допомогою біопсії вдається визначити гістогенез злоякісного новоутворення і розробити ефективний план лікування, визначити чутливість ракових клітин до різних видів терапії.

• Тонкоголкова аспіраційна біопсія - найпростіший і швидкий метод діагностики. Проводиться за допомогою тонкої голки, тому не вимагає анестезії.
• Трепан-біопсія - проводиться в умовах амбулаторії, але з анестезією. Голка вводиться в тканини під контролем УЗД.
• Хірургічна біопсія - використовується в тих випадках, коли диктатор-біопсія і тонкоигольная не підтвердили наявність онкології. Процедура проводиться за умови повної госпіталізації і під загальною анестезією. Лікарі проводять операційне втручання і досліджують віддалену пухлина.

[11], [12], [13]

Термографія

Діагностичний метод, що полягає у вимірюванні температури шкірного покриву грудей. Дослідження засноване на відмінності в температурних значеннях у пухлинних і здорових тканин. Оскільки новоутворення має велику кількість кровоносних судин, то вони випромінюють тепло, яке можна виявити за допомогою термографії.

Даний метод діагностики не набув широкого застосування, так як має велику кількість хибно-негативних результатів.

Світлове сканування

Відноситься до найсучасніших діагностичних методів. Суть дослідження в тому, що через тканини молочної залози пропускають інфрачервоний колір, який дозволяє визначити наявність пухлинних вузлів і метастазів.

Єдиний недолік даного методу - підвищена чутливість і недостатня специфічність.

Галактофорографія

Проводиться при наявності виділень кров'янистого характеру з сосків. У молочні протоки контрастну речовину, яка виявляє множинні і поодинокі папіломи і внутрішньопротоковий рак.

Пневмоцістографіі

При цьому діагностичному дослідженні в уражену порожнину молочної залози вводять газ. Методика дає можливість виявити внутрікістознихпапілярних патологічні розростання.

Крім вищеописаних методів діагностики раку, пацієнтці проводять рентгенографічне дослідження легких, КТ органів черевної порожнини та грудної клітини, УЗД лімфовузлів і органів черевної порожнини. Обов'язковими є загальноклінічні аналізи та обстеження, а також радіоізотопні дослідження скелета, тобто сцинтиграфія.

Подібне діагностування допоможе оцінити ступінь поширення злоякісної пухлини в організмі, наявність або відсутність метастазів в лімфатичних вузлах та інших органах. Результати проведених досліджень дозволяють з'ясувати характеристики і особливості патології, а також стан організму. Зверніть увагу, для спостереження за перебігом захворювання, контролю лікування і виявлення рецидивів використовується онкомаркер раку молочної залози СА15-3.

Аналізи при раку молочної залози

Аналізи при раку молочної залози дають можливість дізнатися особливості патологічного захворювання. За результатами дослідження лікар діагностує ту чи іншу форму раку грудей і стадію пухлинного процесу. Для проведення аналізів у хворої беруть кров і тканини з ураженої області.

• Своєчасна діагностика і здача аналізів дозволяє виявити і запобігти рецидивам злоякісного новоутворення, перевірити організм на наявність ракових клітин після проведеної операції або терапії.
• Аналізи дозволяють виявити пухлину на ранніх стадіях, і визначити чи знаходиться людина в групі ризику.

При аналізі крові, вивченню підлягають пухлинні маркери: CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4 і раковий ембріональний антиген (РЕА). Якщо дані показники вище норми, то це може вказувати як на злоякісне, так і на доброякісна пухлина.

Муціноподобний раковий антиген CA 15-3 знаходиться в мембранах ракових клітин. Нормою вважаються значення від 0 до 26,9 од / мл. Аналізи крові здаються в динаміці, це дозволяє визначити швидкість росту пухлини, ризик метастазування і рецидивів злоякісного новоутворення. Додатковим підтверджує аналізом є альфа-фетопротеїн. Нормальний показник АФП вважається від 0 до 7,51 од / мл. При відхиленнях від норми можна говорити про патологічних процесах в організмі.

При дослідженні тканин проводиться иммуногистохимический аналіз на рак молочної залози. Для його проведення використовують спеціальні реактиви, які містять антитіла зі спеціальними речовинами і тканини молочної залози, які беруть за допомогою біопсії. Аналіз заснований на антиген-антитіло реакції. Так, при попаданні в організм сторонніх агентів в крові відбувається реакція, яка їх блокує. Иммуногистохимический аналіз дозволяє виявити шуканий антиген ракової пухлини, тому його проведення дуже важливо для складання плану лікування.

[14], [15], [16],

Онкомаркери при раку молочної залози

Онкомаркери при раку молочної залози є білки, які циркулюють в крові. Рівень білків підвищується при онкологічних захворюваннях. Але підвищена концентрація може спостерігатися і в організмі здорової людини. Саме тому онкомаркери використовуються в якості допоміжного діагностичного методу, який дозволяє виявити рецидиви захворювання і оцінити ефективність лікування.

Наприклад, онкомаркер СА 15-3 є маркером раку молочної залози і яєчників, а СА 125 - це маркер, який вказує на рецидиви пухлинний процесів в грудях і яєчниках. Для діагностики також використовують TRU-QUANT і СА 27-29 маркери.

• OncoMarker CA 15-3

Підвищений рівень даного маркера свідчить про ракове процесі. Так, при діагностиці карциноми, рівень специфічність СА 15-3 становить 95%, на відміну від доброякісних новоутворень. СА 15-3 прямо пропорційний розміру пухлинного ураження. Тобто підвищені значення можуть вказувати на залученість лімфовузлів в онкопроцес. Якщо онкомаркер зростає на 25%, то це говорить про прогресування злоякісного новоутворення. Якщо рівень знижується, то лікування ефективне і рак відступає.

СА 15-3 дозволяє дізнатися про наявність метастазів і рецидивуванні захворювання. Якщо рак молочної залози лікували за допомогою хіміотерапії або радіотерапії, то значення СА 15-3 можуть тимчасово підніматися. Це вказує на те, що пухлина руйнується, тобто терапія ефективна. Але зафіксовані випадки, коли СА 15-3 мав підвищені значення у вагітних, але це не було ознакою злоякісного новоутворення.

• Онкомаркери СА 15-3 і РЕА

Дані онкомаркери дозволяють відслідковувати розвиток пухлини. Дуже часто СА 15-3 проводять одночасно з раково-ембріональні агентом, тобто РЕА, який відноситься до маркерів онкології прямої кишки.

Нормальним показником СА 15-3 вважається від 0-27 Од / мл. Якщо значення онкомаркера вище зазначеної норми, то це вказує на метастатичний процес. Норма РЕА від 0-5 Од / мл. Розшифровка онкомаркерів повинна здійснюватися тільки лікарем. Рак не діагностують лише за підвищеним рівнем СА 15-3 або іншого онкомаркера. Для підтвердження захворювання проводиться комплексна діагностика.

Діагностика раку молочної залози полягає в комплексному підході до виявлення злоякісного новоутворення, визначенню її типу та інших особливостей перебігу захворювання. Від своєчасності проведення діагностування та її ефективності залежить вибір методів лікування. Чим раніше буде виявлено рак, тим краще прогноз і вище шанси на одужання.