Мастопатія молочних залоз

За визначенням ВООЗ (1984), мастопатія - фіброзно-кістозна хвороба, що характеризується спектром проліферативних і регресивних змін тканини залози з ненормальним співвідношенням епітеліального і сполучнотканинного компонентів.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

Мастопатія - одне з найпоширеніших захворювань у жінок: у популяції захворюваність складає 30-43%, а серед жінок, які страждають різними гінекологічними захворюваннями, досягає 58%. Частота мастопатії досягає максимуму до 45 років.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини мастопатії

Мастопатія є доброякісним захворюванням. Однак в ряді випадків дана патологія може з'явитися проміжною стадією в розвитку злоякісного процесу. Оскільки доброякісні захворювання і рак молочних залоз мають багато спільного в етіологічних факторах і патогенетичних механізмах, фактори ризику розвитку мастопатії і раку моткових залоз багато в чому ідентичні.

У виникненні і розвитку дисгормональних захворювань молочних залоз величезна роль відводиться стану гіпоталамо-гіпофізарної системи. Порушення нейрогуморальної складової репродуктивного циклу веде до активації проліферативних процесів в гормонально залежних органах, в тому числі і в тканинах молочних залоз, які є мішенню для стероїдних гормонів яєчників, пролактину, плацентарних гормонів і опосередковано гормонів інших ендокринних залоз організму. Численними клінічними спостереженнями підтверджується, що доброякісні захворювання молочних залоз у 70% випадків поєднуються з різними порушеннями в нейроендокринної та репродуктивної системах. Вирішальна роль у розвитку захворювань молочних залоз відводиться прогестерондефіцітних станів, при яких надлишок естрогенів викликає проліферацію всіх тканин залози.

Разом з тим мастопатія нерідко спостерігається у жінок з овуляторні циклами і непорушеною репродуктивною функцією. В даному випадку вирішальна роль у виникненні патології молочних залоз відводиться не абсолютною величиною гормонів в плазмі крові, а станом рецепторів статевих стероїдів в тканини залози, оскільки стан рецепторного апарату визначає виникнення патологічного процесу. У незміненій тканини молочної залози кількість рецепторів мінімально. На тлі порушення гормонального рівноваги у одних жінок зміни в молочних залозах можуть не виходити за рамки фізіологічної норми, тоді як у інших за умови активації рецепторного апарату здатні перейти в патологічний процес з подальшим розвитком проліферативних процесів.

У виникненні дисгормональной патології молочних залоз опосередковану роль відіграють захворювання печінки. Як відомо, в печінці відбувається ферментативна інактивація і кон'югація стероїдних гормонів. Підтримання постійного рівня гормонів в циркулюючої крові обумовлено їх ентерогепатичну обміном. Захворювання гепатобіліарного комплексу найчастіше ініціюють розвиток хронічної гіперестрогенії внаслідок уповільненої утилізації естрогену в печінці. Ці дані підтверджуються великою частотою гіперпластичних процесів в молочних залозах при захворюваннях печінки.

Гормони щитовидної залози (тироксин, трийодтиронін) відіграють важливу роль в морфогенезі і функціональному диференціюванні епітеліальних клітин молочної залози. Дія тиреоїдних гормонів на молочну залозу може реалізовуватися безпосередньо або через дію на рецептори до інших гормонів, зокрема до пролактину. У 64% пацієнток з різними формами мастопатії виявлена патологія щитовидної залози.

[13], [14], [15], [16]

Фактори ризику

В даний час не виявлено жодного специфічного фактора ризику розвитку мастопатії, оскільки вона - мультифакторное захворювання, пов'язане як з генетичними факторами, так і з факторами навколишнього середовища.

[17], [18], [19]

Симптоми мастопатії

Основною скаргою хворих на мастопатію яатяется біль, як правило, посилюється в передменструальному періоді, іноді з другої половини менструального циклу. Біль може мати локальний характер і віддавати в руку або лопатку. Жінки відзначають також хворобливі ділянки ущільнення в тканині молочних залоз.

Хоча біль є основним симптомом мастопатії, 10-15% жінок не відчувають больових відчуттів, незважаючи на те що при огляді та пальпації у них виявляють ті ж зміни, що у жінок, які відчувають сильний біль. Можливо, це пов'язано з різним порогом больової чутливості, обумовленим рівнем ендорфінів в ЦНС. Виникнення болю пояснюється здавленням нервових закінчень набряку сполучною тканиною, кістозними утвореннями і залученням їх в склерозірованние тканини. Приблизно 10% жінок відзначають збільшення пахвових лімфатичних вузлів і їх чутливість при пальпації.

Стадії

Виділяють три клінічні фази мастопатії:

1. перша фаза - вік 20-30 років, менструальний цикл регулярний, але часто укорочений до 21-24 днів; за тиждень до менструацій з'являється нагрубання, хворобливість молочної залози, заліза ущільнюється і стає чутливою при пальпації;
2. друга фаза - 30-40 років, біль в молочних залозах носить постійний характер і триває 2-3 тижні до менструацій; в залозі пальпуються окремі болючі ущільнені часточки з кістозними включеннями;
3. третя фаза - вік старше 40-45 років, біль в молочних залозах менш інтенсивна і непостійна; пальпуються множинні кістозні утворення, деякі досягають 1-3 см в діаметрі, містять коричнево-зелений секрет, що з'являється з соска при натисканні на навколососкових поле.

[20], [21], [22], [23],

Форми

Для клінічної практики зручна класифікація фіброзно-кістозної мастопатії (ФКМ), що виділяє дифузні та вузлові форми змін в залозах, які знаходять відображення на рентгенограмах при ультразвуковому скануванні і морфологічному дослідженні.

Класифікація мастопатії

• Вузлова фіброзно-кістозна мастопатія
• Дифузна фіброзно-кістозна мастопатія:
  • з переважанням залозистого компонента (аденоз),
  • з переважанням фіброзного компонента;
  • з переважанням кістозного компонента;
  • змішана форма

Дифузна і вузлова фіброзно-кістозна мастопатія можуть мати як пролиферирующую, так і непроліферірующей форму. При проліферації в епітелії, що вистилає молочні ходи, розвиваються інтрадуктальние папіломи; в епітелії, що вистилає стінки кіст - цістаденопапілломи. При цьому можливий розвиток атипових і злоякісних зміни в проліферуючих епітелію.

Критерієм визначення підвиду є співвідношення сполучнотканинного, залозистого компонентів і жирової тканини.

Виділяють особливу форму патології молочної залози в передменструальному періоді - мастодинію, або масталгію - циклічне нагрубання залози, обумовлену венозним застоєм і набряком строми; молочна залоза збільшується в об'ємі більше ніж на 15%.

[24], [25], [26], [27]

Фіброзно-кістозна мастопатія з переважанням залозистого компонента (аденоз)

Морфологічно ця форма фіброзно-кістозної мастопатії характеризується високоліфференцірованной, неосумкованной гіперплазію часточок залози.

Клінічно вона проявляється хворобливістю, набухання і дифузним ущільненням всієї залози або її ділянки. Межі ущільнень плавно переходять в навколишні тканини. Хворобливість і нагрубання посилюються в передменструальному періоді. Аденоз спостерігається у молодих дівчат в кінці періоду статевого дозрівання, а також у жінок в початкових термінах вагітності як минуще стан. При рентгенологічному дослідженні відзначаються множинні тіні неправильної форми з нечіткими межами, які відповідають ділянкам гіперплазованих часточок і часткою. Іноді при великому процесі тіні захоплюють всю залозу.

[28], [29], [30], [31], [32]

Фіброзно-кістозна мастопатія з переважанням фіброзу

Морфологічно для цієї форми характерні фіброзні зміни междольковой сполучної тканини, проліферація внутрипротоковой тканини зі звуженням просвіту протоки залози аж до повної його облітерації.

Клінічна картина характеризується хворобливістю, при пальпації залози визначаються ущільнені, тяжістие ділянки Фіброзні процеси переважають у жінок пременопаузального віку. Рентгенологічна картина цієї форми фіброзно-кістозної мастопатії є пласти щільних гомогенних ділянок з вираженою тяжістостио. Рентгенограми мають вид «матового скла».

[33], [34]

Фіброзно-кістозна мастопатія з переважанням кістозного компонента

Морфологічна картина кістозної форми фіброзно-кістозної мастопатії характеризується наявністю множинних кіст, що утворюються з атрофованих часточок і розширених проток залози. Характерні також фіброзні зміни інтерстиціальної тканини. Однак в кістах можливе виникнення проліферативних процесів в епітелії, що вистилає стінку кісти, з утворенням папілярних утворень.

Як і для інших форм фіброзно-кістозної мастопатії, характерною клінічною ознакою є болючість, що підсилюється перед менструаціями. Рентгенологічно фіброзно-кістозна мастопатія з переважанням кістозного компонента характеризується крупнопетлістим малюнком, на якому визначаються множинні просвітлення діаметром від 0,3 до 6 см з чіткими контурами. Колір і консистенція кістозного вмісту різні. Рідина частково резорбується гістіоцитами. У 25% хворих спостерігається кальцинація кіст. Кальцинація, як і кровянистое вміст, вважається ознакою злоякісного процесу.

Всі три дифузні форми фіброзно-кістозної мастопатії в чистому вигляді зустрічаються рідко. Значно частіше в клінічній практиці доводиться мати справу із змішаною формою мастопатії, при якій виражені всі перераховані вище морфологічні зміни: гіперплазія часточок, склероз внутридольковой і междольковой сполучної тканини і атрофії альвеол з розширенням проток і перетворення їх в кістозні утворення.

[35], [36],

Вузлова форма фіброзно-кістозної мастопатії

Дана форма фіброзно-кістозної мастопатії характеризується змінами, описаними вище, але мають локальний характер у вигляді поодиноких або декількох вузлів. При пальпації визначаються окремі ущільнення без чітких меж, не спаяні з шкірою, що збільшуються напередодні і зменшуються після закінчення менструацій. При цій формі фіброзно-кістозної мастопатії болючість найбільш виражена, біль іррадіює в плече, лопатку. Іноді збільшуються пахвові лімфатичні вузли.

Лікування мастопатії

Жінкам, у яких фіброзно-кістозна мастопатія виявлена випадково як супутня патологія без виражених скарг, спеціальне лікування не вимагається. Таких пацієнток необхідно обстежувати (ультразвукове дослідження і / або мамографія і діагностична пункція) і подальше спостереження можна продовжувати при контрольних оглядах у гінеколога або хірурга не рідше, ніж один раз на рік.

Жінкам з помірною циклічної або постійною формою мастодинії і дифузними фіброзно-кістозними змінами структури молочної залози (без явних макроцисти) проводять консервативну терапію з використанням як гормональної терапії, так і негормональних методів лікування. Найбільш часто це відноситься до молодих практично здорових жінок.

Негормональний лікування мастопатії

Корекція дієти

Існує тісний зв'язок між вживанням метилксантинов (кофеїн, теофілін, теобромін) і розвитком фіброзно-кістозної мастопатії. Ці сполуки сприяють розвитку фіброзної тканини і утворенню рідини в кістах. Тому обмеження містять метилксантини продуктів (кава, чай, шоколад, какао, кола) або повна відмова від них може істотно зменшити біль і почуття набухання молочних залоз.

Як фіброзно-кістозна мастопатія, так і рак молочної залози, мають зв'язок з млявою діяльністю кишечника, хронічні запори, зміненої кишкової мікрофлорою і недостатньою кількістю клітковини в щоденному раціоні. При цьому відбувається реабсорбція з кишечника вже виведених з жовчю естрогенів. Тому хворим з фіброзно-кістозною мастопатією необхідно вживання їжі, багатої на клітковину і адекватне вживання рідини (не менше 1,5-2 л в день). Так як утилізація естрогенів відбувається в печінці, будь-які порушення дієти, що утрудняють або обмежують нормальну діяльність печінки (холестаз, багата жиром їжа, алкоголь, інші гепатотоксичні речовини) з часом можуть впливати на кліренс естрогенів в організмі. В свою чергу. Для полегшення і нормалізації функції печінки бажаний додатковий прийом вітамінів В (особливо - В6), А, С і Е - як харчових добавок або навіть в терапевтичних дозах.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Сечогінні засоби

Циклічну мастопатію, як один із проявів передменструального синдрому, особливо, якщо вона супроводжується набряком кистей і стоп незадовго до менструації, можна купірувати легкими сечогінними засобами (наприклад, трав'яними чаями). Бажано також обмежити вживання кухонної солі в цей період.

Нестероїдні протизапальні засоби рекомендують для зменшення циклічної масталгії приймати за тиждень або кілька днів до чергової менструації, коли з'являються найбільш сильні болі в молочних залозах, однак це не може бути рекомендовано в якості постійного і тривалого методу лікування.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Засоби, що покращують кровообіг

Рекомендують використовувати препарати вітаміну Р (аскорутин) або містять цей вітамін продукти (цитрусові фрукти, плоди шипшини, чорну смородину, чорноплідна горобина, вишню, малину) для поліпшення мікроциркуляції і зменшення локального набряку молочної залози.

Комплексні, природні продукти

В даний час пропонується багато різних комплексних засобів рослинного походження з вітамінами, антиоксидантами і мікроелементами для лікування як мастопатії, так і передменструального синдрому, включаючи циклічну масталгію (Веторон, кламін).

Заспокійливі засоби

Молочні залози - дуже чуйно реагує на психоемоційний стрес орган. Неприємності на роботі чи вдома, хронічна незадоволеність, втома, тривожні стани, депресія - все це може викликати, підтримувати або посилювати болі. Залежно від психоемоційного стану жінки, в схему комплексного лікування мастопатії доцільно включити заспокійливі засоби, спочатку надавши перевагу легким препаратам рослинного походження (настоянка пустирника, валеріани і т. Д.), В разі необхідності - більш сильнодіючим седативним засобам.

Вибір бюстгальтера

Жінкам з циклічної або постійною формою масталгії обов'язково слід звертати увагу на цей предмет жіночого туалету, так як і повне його ігнорування, і носіння бюстгальтера невідповідної форми або розміру може стати причиною хронічної деформації грудей, її здавлення або перевантаження зв'язкового апарату, особливо у жінок з великими і опущеною грудьми. Нерідко при усуненні цих причин болю в молочній залозі зменшуються або навіть повністю проходять.

[49], [50]

Масаж молочної залози при мастопатії

Жіночий бюст в основі своїй складається з залізистих тканин, які досить щільно поцятковані численними кровоносними судинами, лімфатичною системою, сальними і потовиводящімі залозами. Як не дивно, саме ця ділянка нашого тіла виявляється максимально захищеним.

Застосовуючи новомодні косметологічні засоби, антиперсперант добового дії, люди навіть не замислюються, що тим самим надовго закупорюють вихідні пори. Тому лимфосистема не в змозі вивести з організму людини токсини, продукти розпаду і переробки. Але куди їм діватися, природно вони починають кумулироваться в сусідніх тканинах, тобто в тканинних структурах грудей. Найчастіше такий розвиток подій може призвести до утворення патології, однією з яких цілком здатна стати мастопатія, відсоток проявів якої, сьогодні, досить великий.

Тому щоб знизити ризик її розвитку або, в разі її діагностування, лікарі гінеколог або мамолог призначають масаж молочної залози при мастопатії, який є одним з методів комплексного лікування, що дозволяє позбавити жінку від даної проблеми.

Таке масування володіє лімфодренажний ефектом. Це дозволяє активізувати кровообіг, ток лімфа, попереджаючи появу застійних явищ.

Саме стагнація процесів, в більшості випадків і є каталізатором формування різного роду новоутворень.

У світлі розвитку захворювання особливо важливий нормальний лімфоток. Адже лімфа - це «асенізатор» організму, який чистить його, видаляючи все сміття, паралельно проводячи знезараження. Саме завдяки лимфе наша груди захищена від інвазірует флори і інших негативних впливів.

Що ж стосується мастопатії, то при даному захворюванні не може бути й мови про самостійне лікуванні. Терапія повинна бути комплексною і розписаної кваліфікованим фахівцем, після того як жінкою пройдено обстеження і на руках повна картина захворювання.

Варто відразу заспокоїти жінок, що дане захворювання давно і сприятливо лікується. Тому головне не запускати процес і вчасно проводити лікування, звертаючись за допомогою до мамолога.

На сьогоднішній день не існує єдиної системи терапії, яка б повністю влаштовувала і задовольняла точці зору всіх лікарів. Різні й комплексні протоколи лікування даного захворювання, що включає в себе медикаментозні і фізіотерапевтичні заходи. В даний спір залучена і методика масування при лікуванні даної патології.

Тому на сьогоднішній день застосування масажу при проведенні лікування мастопатії є спірним. Частина фахівців вважають, що такий вплив на груди при наявній мастопатії, здатне стати каталізатором переродження існуючих доброякісних новоутворень в ракові структури. І такий ризик достатньо високий. Тому вони вважають, що не мають права ризикувати здоров'ям і життям жінки.

Інші ж спростовують дане судження, доводячи доброчинність впливу фізіотерапевтичних заходів на купірування проблеми, пов'язаної з мастопатією.

Варто ще раз нагадати, що лікування даного захворювання має бути комплексним. При цьому якщо доктор прийняв рішення про призначення в протокол лікування масажу, то займатися самодіяльністю і самолікуванням не слід. Таку лікувальну процедуру повинен робити тільки професіонал!

Терапія ця досить тривала, тому, щоб впоратися з хворобою, необхідно набратися терпіння. Але це того варте.

Варто запропонувати один з методів масажу, прийнятного в даній ситуації. Послідовність дій:

• Необхідно сісти, розслабитися, заспокоїтися, налаштувати дихання і відігнати будь-які думки. Релакс - це додатковий плюс даної процедури.
• Подушечками великий, середній і вказівний фаланги починає робити кругові спіралеподібні рухи, які спочатку переміщуються за годинниковою стрілкою, а потім у зворотному напрямку.
• При цьому постарайтеся викликати в собі любов до себе самої і направити її на пацієнт ділянку. Постарайтеся не втратити такий стан протягом трьох - п'яти хвилин, протягом яких проводиться масування.
• Паралельно слід представляти і той факт, що хвороба йде з організму і приходить одужання. Повірте, результат такої роботи приємно здивує.
• Необхідно направити своє звернення до центральної частини головного мозку, де розташовується гіпофіз, який і керує виробленням гормонів, підтримуючи гормональний фон.
• Уявіть світлу енергію, яка проникає і виліковує. Продовжуючи масажувати, варто направити даний «сонячний потік» і на яєчники. Такі заходи не пройдуть даром. І скоро можна буде помітити позитивне зрушення в протіканні хвороби.

Слід лише знову зробити застереження, що займатися самолікуванням не слід, такий підхід до терапії здатний принести погіршення стану здоров'я жінки. Процедуру повинен робити фахівець, а описана вище методика дозволена до застосування в домашніх умовах тільки з дозволу лікаря.

Гормональна терапія мастопатії

Гормонотерапія спрямована на зменшення надмірного стимулюючого впливу естрогенів на тканину молочної залози, рідше - на корекцію діспролактінеміі або гіпотиреозу.

Антиестрогени

Щоб забезпечити стимулюючу дію, ендогенних естрогенів необхідно вступити в зв'язок зі специфічними рецепторами клітини. У разі відносної гіперестрогенії антіестрогени (тамоксифен, тореміфен), блокуючи естрогенорецептори в тканинах-мішенях (в т. Ч. В молочній залозі), не дозволяють естрогенів зв'язуватися з рецепторами, зменшуючи їх біологічну активність.

У деяких пацієнток можливе посилення болів і почуття набухання грудей в перші тижні лікування, що можна пояснити частковим естрогенним дією антиестрогенов; в рідкісних випадках через це доводиться перервати лікування.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Засоби оральної контрацепції

Правильно обрана і використовувана оральна контрацепція забезпечує постійне придушення стероидогенеза і овуляції, пригнічення синтезу оваріальних андрогенів, а також естрогенорецепторов в ендометрії, вирівнювання надмірних коливань циклічних гормонів, тривалий захист від розвитку раку яєчників і ендометрія. Симптоми мастопатії нерідко зменшуються або навіть повністю проходять вже протягом перших двох місяців, однак об'єктивні результати можна очікувати не раніше, ніж через I-2 роки після початку застосування оральної контрацепції. У той же час, у частини жінок під час застосування оральних контрацептивів болю в молочних залозах і інші симптоми мастопатії можуть навіть посилюватися. Тоді доводиться переходити на інший вид контрацепції або міняти засоби оральної контрацепції.

Гестагени

Терапевтична дія гестагенів при лікуванні передменструального синдрому і фіброзно-кістозної мастопатії зв'язується з пригніченням функціональних гіпофізарно-яєчникових зв'язків і зменшенням стимулюючого проліферацію дії естрогенів на тканини молочної залози. В останні роки зросло використання дериватів прогестерону - медроксипрогестерона ацетат (МПА), так як у них більш виражені гестагенні властивості, помірна антіестрогенний активність і мінімальне або практично відсутнє андрогенну дію. Особливо показані гестагени пацієнткам з встановленої недостатністю лютеїнової фази і викликаної цим відносної гіперестрогенією, ановуляторними кровотечами, міому матки.

Андрогени (даназол) як антагоністи естрогенів використовуються для лікування мастопатії. В основі дії даназола лежить його здатність пригнічувати синтез гонадотропного гормону (доведена в експериментах з лабораторними тваринами) і деяких есенціальних ензимів в оваріальна стероїдогенезу. Препарату властива прогестагенной і слабке андрогенну дію.

Інгібітори секреції пролактину

Ці препарати (бромкриптин) призначають тільки хворим з гіперпролактинемією.

Аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону

В результаті використання аналогів гонадотропін-рилізинг-гормону (Гн-РГ) істотно зменшується рівень циркулюючих естрогенів і тестостерону. До того ж наявність рецепторів до естрогенів і прогестерону в тканині раку молочної залози дозволяє думати, що Гн-РГ специфічно впливає (аутокрінним або паракрінним шляхом) на ріст клітин тканини молочної залози.

Консервативна терапія ФКМ вимагає тривалих курсів (3-6 міс). Однак вже через 1 рік після закінчення лікування в 60-70% випадків виникає рецидив захворювання. Тому актуальним залишається пошук нових методів профілактики і терапії цього захворювання.

[58], [59], [60], [61], [62]

Хірургічне лікування мастопатії

При кістозно-фіброзної і інших формах вузловій мастопатії показана секторальна резекція молочної залози з терміновим гістологічним дослідженням вузла для того, щоб при виявленні в віддаленому препараті ознак виникнення злоякісної пухлини відразу провести радикальну операцію.

У тих випадках, коли при цитологічному дослідженні виявляється пролиферирующий фіброаденоматозом, методом вибору є проста мастектомія. Цю форму мастопатії слід розглядати, як облігатний передрак.