Післяродовий мастит

Післяпологовий мастит - запальне захворювання молочної залози бактеріального характеру, розвивається після пологів і пов'язане з процесом лактації.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Містить переважно виникає у первісток старше 30 років. У 90% хворих уражається одна молочна залоза.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми післяпологового маститу

Хворі скаржаться на озноб або озноб, слабкість, головний біль, порушення сну, апетиту, болю в молочній залозі, збільшення її розмірів. Клінічна картина захворювання залежить від стадії післяпологового абсцесу.

• Патологічний лактостаз розвивається на 2-6-у добу після пологів. Загальне самопочуття змінюється мало. Температура тіла підвищується до 38-38,5 ° С. Виникають рівномірне нагрубання і болючість молочних залоз при пальпації. Без стадії лактостаза мастит розвивається рідко, але між лактостазом і першими проявами серозного маститу може пройти від 8 до 30 діб, тобто лактостаз - латентна стадія маститу.
• Серозний мастит починається гостро. Погіршується загальний стан хворої. Розвиваються головний біль, слабкість, озноб або озноб; температура тіла підвищується до 38 ° С. З'являються поступово посилюються болі в молочній залозі, особливо при годуванні. Шкіра в області ураження злегка або помірно гіперемована. Молочна залоза збільшується в об'ємі, при пальпації визначають ущільнені ділянки овальної форми, плотноеластіческойконсистенції, помірно болючі. Тривалість цієї стадії становить 1-3 діб. При неадекватному лікуванні серозний мастит переходить в інфільтративний.
• При инфильтративном маститі у хворої зберігається лихоманка, сон і апетит порушені. У молочній залозі відбуваються більш виражені зміни: під зміненою ділянкою шкіри ураженої молочної залози пальпується щільний малорухомий інфільтрат, збільшуються регіонарні пахвові лімфатичні вузли. Тривалість цієї стадії дорівнює 4-5 діб і якщо інфільтрат розсмоктується, відбувається його нагноєння.
• Гнійний мастит. Загальний стан хворої тяжкий. Відзначають озноб, підвищення температури тіла до 39 ° С і вище, скарги на поганий сон, втрату апетиту. Обриси ураженої молочної залози змінюються в залежності від локалізації і ступеня поширеності процесу, шкіра залози різко гіперемована, пальпація її болюча. Збільшуються і стають болючими при пальпації пахвові лімфатичні вузли.
  • Переважна форма гнійного маститу - інфільтративно-гнійна (в 60% випадків). Дифузна форма характеризується гнійним просочуванням тканин без явного абсцедування. При вузловій формі утворюється ізольований округлий інфільтрат без утворення абсцесу.
  • Абсцедирующий мастит розвивається рідше.
  • Флегмонозний мастит являє собою велике дифузне гнійне ураження молочної залози. Він формується у кожної 6-7-ї хворої з гнійним маститом і характеризується дуже важким перебігом. Вказують на різке погіршення загального стану, повторний озноб, підвищення температури тіла вище 40 ° С. Можлива генералізація інфекції з переходом в сепсис.
• Гангренозний мастит - вкрай рідкісна і дуже важка форма захворювання. Поряд з місцевими проявами визначають ознаки вираженої інтоксикації (зневоднення, гіпертермія, тахікардія, тахіпное).

В даний час для маститу характерно пізній початок, після виписки з пологового будинку. Часто виявляють субклінічні, стерті форми захворювання, що характеризуються невиражену або відсутністю окремих симптомів.

Стадії

Післяпологовий мастит класифікують за стадіями.

• Патологічний лактостаз (латентна стадія маститу).
• Серозный мастит.
• Інфільтративний мастит.
• Гнійний мастит.
  • Інфільтративно-гнійний (дифузний, вузловий).
  • Абсцедирующий (фурункульоз ареоли, абсцес ареоли, абсцес у товщі залози, ретромаммарний абсцес).
  • Флегмонозний (гнійно-некротичний).
• Гангренозний.

[18], [19], [20]

Діагностика післяпологового маститу

• Загальний аналіз крові: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули крові вліво, наростання швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).
• Бактеріологічне дослідження молока з визначенням чутливості збудника до антибіотиків. Дослідження бажано проводити до початку антибактеріальної терапії. Молоко для дослідження беруть з ураженої і здорової молочних залоз. Необхідно кількісно визначати кількість бактерій молока, оскільки діагностичний критерій маститу - наявність в молоці 5х10 ² КУО / мл.
• УЗД молочних залоз: для серозного маститу характерні затушеванность малюнка тканини, лактостаз; для інфільтративного маститу - ділянки гомогенної структури, оточені зоною запалення, лактостаз; для гнійного маститу - розширені протоки і альвеоли, з зоною інфільтрації навколо ( «бджолині стільники»); для абсцедуючої маститу - порожнина з нерівними краями і перемичками, оточена зоною інфільтрації.

Показання до консультації інших фахівців

Консультація хірурга та анестезіолога показана в зв'язку з необхідністю хірургічного лікування гнійного і флегмонозного маститу.

[21]

Диференціальна діагностика

Рідко післяпологовий мастит необхідно диференціювати з мастопатією і раком молочної залози, які, як правило, мають тривалий анамнез, на відміну від лактаційного маститу, що виникає безпосередньо після пологів.

[22], [23], [24], [25], [26]

Лікування післяпологового маститу

Мета лікування:

• Ерадикація збудника, купірування симптомів захворювання, нормалізація лабораторних показників і функціональних порушень.
• Профілактика ускладнень захворювання.

Показання до госпіталізації

Поява клінічних та лабораторних ознак маститу.

Немедикаментозне лікування післяпологового маститу

Під час захворювання незалежно від клінічної форми вигодовування дитини як хворий, так і здоровими грудьми неприпустимо.

Необхідно використовувати пов'язку, підвішуючу молочну залозу, і сухе тепло на область ураження. Фізіотерапія

• При серозному маститі використовують мікрохвилі дециметрового або сантиметрового діапазону, ультразвук, УФ-промені; при инфильтративном маститі показані ті ж фізичні фактори, але зі збільшенням теплового навантаження.
• При гнійному маститі після хірургічного лікування спочатку використовують електричне поле УВЧ в слаботепловой дозі, потім УФ-промені в суберітемних і слабоерітемной дозах.

Лікарська терапія

• Слід за допомогою ліків гальмувати або пригнічувати лактацію.
  • При серозному і инфильтративном маститі вдаються до гальмування лактації, а при відсутності ефекту від терапії протягом 2-3 діб пригнічують її. На придушення лактації необхідно отримати згоду породіллі.
  • При гнійному маститі лактацію завжди необхідно придушувати.
  • Залежно від вираженості клінічної картини захворювання і вираженості лактації використовують каберголин в дозі 0,25 мг кожні 12 годин протягом 2 діб або бромокриптин по 2,5 мг 2-3 рази на добу курсом 2-14 днів.
• Антибактеріальна терапія.
  • Препарати вибору - пеніциліни (наприклад, оксацилін в дозі 4 г / сут в / в, в / м або всередину).
  • Ефективні цефалоспорини I- III поколінь.
    • Цефалотин в дозі 4-6 г / сут в / в або в / м.
    • Цефазолін в дозі 4-6 г / сут в / в або в / м.
    • Цефуроксим в дозі 4-6 г / сут в / в або в / м.
    • Цефотаксим в дозі 4-6 г / сут в / в або в / м.
    • Цефалексин в дозі 2 г / сут в / в або в / м.
  • При алергії до пеніцилінів і цефалоспоринів використовують линкомицин в дозі 1,8 г / сут в / в, в / м.
  • Ефективні аміноглікозиди: гентаміцин у дозі 0,12-0,24 г / сут в / м, амікацин в дозі 0,9 г / сут в / в або в / м, сизомицин в дозі 3 мг / кг маси тіла на добу в / в або в / м, тобраміцин в дозі 3 мг / кг маси тіла на добу в / в або в / м.
• Лікарські засоби, що підвищують специфічну імунну реактивність і неспецифічну захист організму.
  • Антистафілококовий імуноглобулін людини по 100 МО через день в / м, курсом 3-5 ін'єкцій.
  • Стафілококовий анатоксин по 1 мл з інтервалом 3-4 дня, на курс 3 ін'єкції.
  • Імуноглобулін людський нормальний в дозі 0,4-1 г / кг маси тіла в / в крапельно щоденно протягом 1-4 днів.

[27], [28], [29], [30], [31],

Хірургічне лікування післяпологового маститу

При гнійному маститі показано оперативне лікування: необхідно виробляти широкий розтин гнійного вогнища при мінімальній травматизації молочних проток. Застосовують радіальний розріз від кордону навколососкового гуртка до периферії. Тупим шляхом руйнують перемички між ураженими часточками, евакуюють гній, видаляють некротичні тканини. В рану вводять дренаж. При флегмонозном і гангренозний маститі січуть і видаляють некротизовані тканини.

Навчання хворий

Необхідно навчити породіллю правильному догляду за молочними залозами, зціджування молока, техніці годування дитини.

Подальше ведення хворий

Питання про відновлення грудного вигодовування після перенесеного маститу слід вирішувати індивідуально в залежності від тяжкості процесу і результатів бактеріологічного дослідження грудного молока.

Профілактика

Слід проводити правильний догляд за молочними залозами і контролювати техніку годування дитини. Необхідні своєчасне розпізнавання і лікування тріщин сосків і лактостазу.

[32], [33], [34], [35], [36]

Прогноз

Перебіг захворювання характеризується великим числом гнійних форм, резистентністю до лікування, просторістю ураження молочних залоз. При флегмонозном маститі можлива генералізація інфекції з переходом в сепсіc.

[37], [38], [39]