Захворювання молочних залоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Молочні залози є частиною репродуктивної системи жінки, тканини молочної залози - мішенями для стероїдних гормонів яєчників, пролактину, плацентарних гормонів і опосередковано гормонів інших ендокринних залоз організму.

За традицією, що склалася діагностикою та терапією захворювань молочної залози займаються онкологи. Однак останнім часом проблемою доброякісних захворювань молочних залоз більш глибоко почали займатися акушери-гінекологи.

Фактори ризику розвитку захворювань молочних залоз

В даний час виявлено умови, що сприяють виникненню і розвитку захворювань молочних залоз, що дозволяє виділити контингент жінок з підвищеним ризиком захворювання.

Оскільки доброякісні захворювання і рак молочних залоз мають багато спільного в етіологічних факторах і патогенетичних механізмах, фактори ризику їх розвитку багато в чому ідентичні.

Першорядне значення має спадковий фактор - наявність доброякісних і злоякісних захворювань у родичок по материнській лінії.

Одним з найбільш частих несприятливих чинників є хронічний сальпінгоофорит, так як в результаті запалення порушується вироблення статевих гормонів.

У більшості пацієнток з різними формами мастопатії виявляється патологія щитовидної залози. Гіпофункція щитовидної залози підвищує ризик виникнення мастопатії в 3,8 рази.

Важливою причиною, що сприяє виникненню мастопатії, є різні захворювання печінки, жовчовивідних шляхів і жовчного міхура. Печінка відіграє велику роль в метаболізмі надлишку ендогенних естрогенів. При її захворюваннях ця здатність знижується і навіть втрачається, в результаті чого вміст гормонів збільшується.

З інших факторів ризику певну роль може грати ожиріння, особливо поєднується з діабетом і артеріальною гіпертензією. Відомо, що при наявності всієї тріади ризик мастопатії, а також раку молочних залоз підвищується втричі.

Ще одним фактором ризику розвитку дисгормональних змін в молочних залозах є йодна недостатність, сприяє порушень в системі гіпоталамус - молочна залоза.

Великому ризику захворіти жінка піддається при стресі, неврозі, депресії, тому хронічний стрес є одним з факторів виникнення мастопатії.

Порушення гормонального статусу жіночого організму викликаються також нерегулярним статевим життям, що може сприяти розвитку патологічних процесів в молочній залозі.

До непрямих факторів ризику відносять пристрасть до алкоголю і паління.

Ризик розвитку захворювань молочних залоз може збільшити вплив іонізуючої радіації.

Серйозні наслідки для розвитку захворювань молочної залози можуть мати її травми і мікротравми.

Штучне переривання вагітності значно підвищує ризик розвитку патології молочних залоз. Після аборту припиняються проліферативні процеси в молочних залозах і тканина піддається зворотному розвитку. Ці регресивні зміни відбуваються нерівномірно, тому структура залоз може придбати патологічний характер.

Підвищується ризик виникнення мастопатії і раку молочних залоз під впливом таких несприятливих факторів, як відсутність вагітності або пізня перша вагітність, відсутність грудного вигодовування.

Жінки, які народили двох дітей до 25 років. Мають втричі менший ризик розвитку захворювань молочних залоз проти які мали тільки одну дитину. Вік також є важливим фактором ризику розвитку раку: частота виникнення раку молочних залоз підвищується з віком і досягає, за даними деяких авторів. До 75 років до 30%.

Виявлено зв'язок підвищеного ризику захворювання з раннім настанням менструацій і пізнім їх припиненням.

До чинників, який захисний ефект, відносяться ранні пологи (20-25 років), годування груддю, кількість пологів (більше двох) з повноцінною лактацією.

Часто причинні фактори знаходяться у взаємозв'язку, утворюючи загальний несприятливий фон. Складність оцінки сукупності причинних факторів диктує необхідність регулярного проведення комплексного обстеження (самоогляд молочних залоз, мамографія, консультація мамолога) для кожної жінки.

Діагностика хвороб молочних залоз

Клінічне обстеження

Обстеження починається з аналізу анамнезу. Велике значення в розумінні причин виникнення захворювань молочних залоз мають дані про фактори ризику їх виникнення.

Далі уточнюють скарги, час їх появи, зв'язок з менструальним циклом, наявність виділень з сосків, їх колір, консистенцію, тривалість і сталість.

Об'єктивне обстеження включає в себе огляд і мануальне дослідження, при якому визначаються ступінь формування залоз, форма, розміри, стан шкірних покривів, соска.

Проводиться поверхнева і глибока пальпація залоз і лімфовузлів; виявляється наявність ущільнень і їх характер. Особливу увагу приділяють наявним вузловим утворенням.

Пальпація проводиться в вертикальному і горизонтальному положенні обстежуваного. Пальпація дозволяє визначити розташування пухлини, її розміри, межі, консистенцію, взаємини з підлеглими тканинами. Проводять її спочатку легкими дотиками подушечок 2, 3, 4 пальців, покладених плиском на обмацує молочну залозу. Потім переходять до більш глибокої пальпації, але і вона повинна бути безболісною. Пальпація молочної залози в горизонтальному положенні може значно полегшити діагностику мінімальних пухлин, а також їх відмінність від дисгормональних гіперплазії. У цьому положенні вся молочна залоза стає м'якшою, що дозволяє виявити невеликі ділянки ущільнення в ній. Крім того, при горизонтальному положенні обстежуваного жінки ділянки дисгормональной гіперплазії стають м'якшими на дотик або взагалі не визначаються, в той час як пухлинний вузол не змінює своєї консистенції в порівнянні з дослідженням стоячи.

Шкала для оцінки змін, виявлених в молочних залозах

Шифр	Характеристики пальпованих ділянок	клінічне висновок
3	В одній або обох молочних залозах чітко визначаються локалізовані ділянки ущільнення на тлі дифузних	Локалізований фіброаденоматозом на тлі дифузного
2	В одній або обох маткових залозах визначаються ущільнені ділянки без чітких контурів на тлі дифузного фиброаденоматоза	Локалізується фіброаденоматозом на тлі дифузного
1	В одній або обох молочних залозах визначаються дрібнозернисті ділянки ущільнення дифузного характеру	Дифузний кістозний або фіброзний фіброаденоматозом
0	Пальпаторно структура залоз однорідна	Відсутність фізикальних ознак патологічного процесу

Об'єктивна оцінка стану залоз складається з даних огляду і пальпації, а також мамографічного, ультразвукового та інших спеціальних досліджень тканин молочних залоз.

Лабораторні та інструментальні методи досліджень захворювань молочних залоз

Лабораторні методи

Обов'язковим компонентом в комплексному обстеженні хворих із захворюваннями молочних залоз є визначення індивідуального гормонального статусу жінки; в першу чергу, рівня пролактину і естрогену.

Для обстеження з метою визначення ймовірності розвитку патологічних процесів в молочних залозах, в останні два десятиліття запропоновано визначення пухлинних маркерів. Дані літератури свідчать про підвищений рівень пухлинних маркерів в групах жінок з вираженими дифузними формами мастопатії. Визначення ролі маркерів у прогнозуванні виникнення патології молочних залоз більш раціонально проводити у пацієнток, що мають генетичні або анамнестичні фактори схильності до злоякісного процесу або з проліферативними формами мастопатії.

Такі онкомаркери, як раково-ембріональний антиген (РЕА), високомолекулярні антигени СА-125 і СА19-9, муціноподобний раково-асоційований антиген (МРА), дозволяють здійснювати моніторинг ефективності проведеного лікування.

Променеві методи

Мамографія. Точність мамографічної діагностики коливається в межах 75-95%. Високий відсоток помилково негативні результати пов'язаний з тим, що у молодих жінок, особливо в період лактації, на щільному фоні залози вузли і пухлини важко помітні. На цій підставі вважається недоцільним виконувати мамографію у жінок молодше 30 років. Великі труднощі становить виявлення пухлини на тлі мастопатії. У цих умовах пухлинний вузол виявляється не більше ніж в 50% випадків. Мінімальний розмір пухлини, яка виникає при мамографії, - 0,5-1,0 см.

Проведення даного дослідження доцільно на 5-12-й день менструального циклу.

Рентгеномаммографію слід проводити у жінок старше 35 років, у випадках коли пухлина явно не пальпується; при локалізації утворення безпосередньо за соском; при розвиненою премаммарной жирової тканини; виражених інволютівньгх зміни тканини молочної залози; в якості скринінгового методу дослідження (рис. 15.2).

В даний час жінкам старше 40 років рекомендовано проведення мамографії кожні 2 роки, після 50 років - щорічно. При виявленні локальних ущільнень, що визначаються пальпаторно, мамографія проводиться жінкам в будь-якому віці.

Пневмомаммографія використовується для поліпшення контурирования вузла, розташованого в глибині тканини молочної залози, а також при пухлинах, розташованих на периферії залози (у краю грудини, в проекції підключичної і пахвовій відростків), отримання рентгенівського зображення яких утруднено. Рентгенівське дослідження проводиться після введення через кілька голок, розташованих в різних квадрантах молочних залоз, 200-500 мл закису азоту.

Пневмоцістографіі - додатковий диференційно-діагностичний метод при кістозних формах фиброаденоматоза і цістаденопапілломах. Після пункції кісти і евакуації її вмісту в порожнину вводять 10 мл повітря. Рентгенограма дозволяє простежити будову стінок кісти, рельєф її внутрішньої поверхні.

Дуктографія або галактографія - метод, який використовується для діагностики не пальпованих протоковий пухлин. Інформативність цього методу 80-90%.

Електрорентгенографія (ксерографія) - інформативний метод, однак недоліком його є висока доза променевого навантаження, що перевищує в 3 рази дозу при звичайній мамографії.

Ехографія. Перевага цього методу діагностики слід віддавати: при обстеженні пацієнток молодше 30 років, при локалізації вогнища ураження в важкодоступних для мамографії відділах молочної залози (підключичний відросток, субмаммарний складка, ретромаммарной простір, пахвовий відросток), при диференціальної діагностики солідних і порожнинних утворень, при виконанні прицільної пункційної біопсії. Інформативність методу состаатяет 87-98%.

Мамографія та УЗД є взаємодоповнюючими методами.

Комп'ютерна томографія. Високоінформативний метод обстеження хворих з неясними даними звичайної томографії та «щільними» молочними залозами. Комп'ютерна томографія дозволяє визначати пухлини до 2 мм, оцінювати їх поширення, а також проводити диференційну діагностику мастопатії і злоякісних новоутворень.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Нешкідливість процедури в поєднанні з хорошим виконанням зрізів довільного напрямку дозволяє вважати, що вона стане однією з провідних методик. Однак такий ранній ознака раку, як мікрокальцифікатів, при MTP непомітний.

Трансіллюмінація (діафаноскопія). Метод заснований на оцінці структур молочної залози в прохідному світлі. Дослідження проводять в затемненій кімнаті. Джерело світла завадять під молочну залозу і візуально досліджують структуру органу. У сучасних апаратах для диафаноскопии використовуються телевізійна камера і монітор, що дозволяють підсилювати контрастність зображення. До безперечних достоїнств методу диафаноскопии слід віднести неінвазивний, відсутність іонізуючого випромінювання, економічність, простоту дослідження. Однак метод недостатньо чутливий. Подальше його розвиток передбачається за рахунок комп'ютерної оцінки результатів і застосування лазерів з низькою енергією випромінювання.

Гістологічні методи

Пункційна біопсія - введення голки в товщу ущільнення і аспірація через неї частинок тканини. У 80-85% випадків цитологічне дослідження пунктатів дає можливість поставити діагноз. При дісгормональньгх гіперплазії пункційна біопсія дозволяє встановити ступінь проліферації і атипии епітелію, виявити наявність кістозної порожнини.

Ексцизійна біопсія полягає в висічення виявленого ущільнення разом з ділянкою навколишніх тканин. При виявленні доброякісних змін в молочній залозі виконання такого втручання надається лікувально-профілактичним.

Трепанобиопсия проводиться за допомогою спеціальних голок, що дозволяють отримувати стовпчик тканини, достатній для гістологічного дослідження. Трепанобиопсия, можливо, збільшує ризик дисемінації пухлинного процесу. Тому вона повинна виконуватися безпосередньо перед початком протипухлинного лікування, а не як рутинне дослідження, проведене всім хворим з пальпируемой пухлиною. Інформативність цього методу при раку молочної залози становить близько 95%.

Цитологічне дослідження виділень з соска дозволяє виявити злоякісні клітини при інтрадуктальних пухлинах.

З перерахованих методик практичне значення на сьогоднішній день мають: рентгеномаммографія, УЗД молочних залоз, пункції і Ексцизійна біопсії, цитологічне дослідження виділень з соска. Решта методи в повсякденній практиці використовуються рідко.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]