Захворювання молочних залоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Молочні залози є частиною жіночої репродуктивної системи, тканини молочних залоз є мішенями для стероїдних гормонів яєчників, пролактину, гормонів плаценти та опосередковано гормонів інших ендокринних залоз організму.

Традиційно онкологи займаються діагностикою та лікуванням захворювань молочної залози. Однак останнім часом акушери-гінекологи почали глибше займатися проблемою доброякісних захворювань молочної залози.

Фактори ризику розвитку захворювань молочної залози

Наразі виявлено стани, що сприяють виникненню та розвитку захворювань молочних залоз, що дає змогу виділити групу жінок з підвищеним ризиком захворювання.

Оскільки доброякісні захворювання та рак молочної залози мають багато спільного в етіологічних факторах та патогенетичних механізмах, фактори ризику їх розвитку значною мірою ідентичні.

Першочергове значення має спадковий фактор – наявність доброякісних та злоякісних захворювань у родичів по материнській лінії.

Одним з найпоширеніших несприятливих факторів є хронічний сальпінгоофорит, оскільки запалення порушує вироблення статевих гормонів.

Більшість пацієнток з різними формами мастопатії мають патологію щитовидної залози. Гіпотиреоз збільшує ризик мастопатії в 3,8 раза.

Важливою причиною, що сприяє розвитку мастопатії, є різні захворювання печінки, жовчних проток та жовчного міхура. Печінка відіграє головну роль у метаболізмі надлишку ендогенних естрогенів. При її захворюваннях ця здатність знижується і навіть втрачається, внаслідок чого вміст гормонів збільшується.

З інших факторів ризику певну роль може відігравати ожиріння, особливо при поєднанні з діабетом та артеріальною гіпертензією. Відомо, що при наявності всієї тріади ризик мастопатії, а також раку молочної залози, зростає втричі.

Ще одним фактором ризику розвитку дисгормональних змін у молочних залозах є дефіцит йоду, який сприяє порушенням у системі гіпоталамус-молочна залоза.

Жінка має високий ризик захворіти в стані стресу, неврозу, депресії, тому хронічний стрес є одним з факторів розвитку мастопатії.

Гормональний дисбаланс у жіночому організмі також викликаний нерегулярним статевим життям, що може сприяти розвитку патологічних процесів у молочній залозі.

До непрямих факторів ризику належать залежність від алкоголю та куріння.

Ризик розвитку захворювань молочної залози може бути підвищений внаслідок впливу іонізуючого випромінювання.

Травми та мікротравми молочної залози можуть мати серйозні наслідки для розвитку захворювань молочних залоз.

Штучне переривання вагітності значно підвищує ризик розвитку патології молочних залоз. Після аборту проліферативні процеси в молочних залозах припиняються, і тканина зазнає зворотного розвитку. Ці регресивні зміни відбуваються нерівномірно, тому структура залоз може набути патологічного характеру.

Ризик розвитку мастопатії та раку молочної залози зростає під впливом таких несприятливих факторів, як відсутність вагітності або пізня перша вагітність, відсутність грудного вигодовування.

Жінки, які народили двох дітей до 25 років, мають утричі менший ризик розвитку захворювань молочної залози порівняно з тими, хто мав лише одну дитину. Вік також є важливим фактором ризику раку: захворюваність на рак молочної залози зростає з віком і досягає, за даними деяких авторів, до 30% до 75 років.

Було виявлено зв'язок між підвищеним ризиком захворювання та раннім початком менструації та пізнім її припиненням.

До факторів, що мають захисний ефект, належать ранні пологи (20-25 років), грудне вигодовування та кількість пологів (більше двох) з повною лактацією.

Часто причинні фактори взаємопов'язані, створюючи загальний несприятливий фон. Складність оцінки сукупності причинних факторів диктує необхідність регулярного комплексного обстеження (самостійне обстеження молочних залоз, мамографія, консультація мамолога) для кожної жінки.

Діагностика захворювань молочної залози

Клінічне обстеження

Обстеження починається з аналізу анамнезу. Дані про фактори ризику захворювань молочної залози мають велике значення для розуміння причин їх виникнення.

Далі уточнюють скарги, час їх появи, зв'язок з менструальним циклом, наявність виділень із сосків, їх колір, консистенцію, тривалість та сталість.

Об'єктивне обстеження включає огляд та мануальне дослідження, яке визначає ступінь формування залоз, форму, розмір, стан шкіри та соска.

Проводиться поверхнева та глибока пальпація залоз і лімфатичних вузлів; виявляється наявність ущільнень та їх характер. Особлива увага приділяється наявним вузлуватим утворенням.

Пальпацію проводять у вертикальному та горизонтальному положенні пацієнтки. Пальпація дозволяє визначити розташування пухлини, її розміри, межі, консистенцію та взаємозв'язки з підлеглими тканинами. Спочатку її проводять легкими дотиками подушечками 2-го, 3-го та 4-го пальців, розміщених пласко на пальпованій молочній залозі. Потім переходять до глибшої пальпації, але вона також повинна бути безболісною. Пальпація молочної залози в горизонтальному положенні може значно полегшити діагностику мінімальних пухлин, а також їх відрізнення від дисгормональної гіперплазії. У такому положенні вся молочна залоза стає м'якшою, що дозволяє виявити в ній невеликі ділянки ущільнення. Крім того, при горизонтальному положенні обстежуваної жінки ділянки дисгормональної гіперплазії стають м'якшими на дотик або взагалі не визначаються, тоді як пухлинний вузол не змінює своєї консистенції порівняно з обстеженням стоячи.

Шкала для оцінки змін, виявлених у молочних залозах

Шифр	Характеристики пальпованих ділянок	Клінічний висновок
3	В одній або обох молочних залозах чітко визначаються локалізовані ділянки ущільнення на тлі дифузного	Локалізований фіброаденоматоз на тлі дифузного
2	В одній або обох маткових залозах визначаються ущільнені ділянки без чітких контурів на тлі дифузного фіброаденоматозу.	Локалізований фіброаденоматоз на тлі дифузного
1	В одній або обох молочних залозах виявляються дрібнозернисті ділянки дифузного ущільнення	Дифузний кістозний або фіброзний фіброаденоматоз
0	При пальпації структура залоз однорідна.	Відсутність фізичних ознак патологічного процесу

Об'єктивна оцінка стану залоз базується на даних огляду та пальпації, а також мамографії, ультразвукового дослідження та інших спеціальних досліджень тканини молочної залози.

Лабораторні та інструментальні методи дослідження захворювань молочних залоз

Лабораторні методи

Обов'язковим компонентом комплексного обстеження пацієнток із захворюваннями молочної залози є визначення індивідуального гормонального статусу жінки; перш за все, рівня пролактину та естрогену.

З метою вивчення ймовірності розвитку патологічних процесів у молочних залозах, протягом останніх двох десятиліть було запропоновано визначення онкомаркерів. Літературні дані свідчать про підвищений рівень онкомаркерів у групах жінок з вираженими дифузними формами мастопатії. Раціональніше визначити роль маркерів у прогнозуванні виникнення патології молочних залоз у пацієнток з генетичними або анамнестичними факторами схильності до злоякісного процесу або з проліферативними формами мастопатії.

Такі онкомаркери, як карциноембріональний антиген (CEA), високомолекулярні антигени CA-125 та CA19-9, а також муциноподібний раково-асоційований антиген (MRA), дозволяють контролювати ефективність лікування.

Радіаційні методи

Мамографія. Точність мамографічної діагностики коливається в межах 75-95%. Високий відсоток хибнонегативних результатів пов'язаний з тим, що у молодих жінок, особливо в період лактації, вузли та пухлини важко розрізнити на щільному фоні залози. З цієї причини вважається недоцільним проводити мамографію жінкам віком до 30 років. Виявлення пухлини на тлі мастопатії дуже складне. За цих умов пухлинний вузол виявляється не більше ніж у 50% випадків. Мінімальний розмір пухлини, що виявляється за допомогою мамографії, становить 0,5-1,0 см.

Бажано проводити це дослідження на 5-12-й день менструального циклу.

Рентгенівську мамографію слід проводити жінкам старше 35 років, у випадках, коли пухлина не пальпується чітко; коли утворення локалізується безпосередньо за соском; при розвиненій премаммарній жировій тканині; виражених інволюційних змінах тканини молочної залози; як скринінговий метод обстеження (рис. 15.2).

Наразі жінкам старше 40 років рекомендується проходити мамографію кожні 2 роки, після 50 – щорічно. При виявленні локальних ущільнень, що визначаються пальпацією, мамографію проводять жінкам будь-якого віку.

Пневмомамографію використовують для покращення контурування вузла, розташованого глибоко в тканині молочної залози, а також при пухлинах, розташованих на периферії залози (біля краю грудини, в проекції підключичних та пахвових відростків), для яких отримання рентгенівського зображення утруднене. Рентгенологічне дослідження проводять після введення 200-500 мл закису азоту через кілька голок, розташованих у різних квадрантах молочних залоз.

Пневмоцистографія є додатковим методом диференціальної діагностики кістозних форм фіброаденоматозу та цистаденопапілом. Після пункції кісти та евакуації її вмісту в порожнину вводять 10 мл повітря. Рентген дозволяє простежити структуру стінок кісти та рельєф її внутрішньої поверхні.

Дуктографія або галактографія – це метод, що використовується для діагностики непальпованих пухлин проток. Інформативність цього методу становить 80-90%.

Електрорентгенографія (ксерографія) є інформативним методом, але його недоліком є висока доза променевого опромінення, яка в 3 рази перевищує дозу при звичайній мамографії.

Ехографія. Перевагу цьому діагностичному методу слід надавати: при обстеженні пацієнток віком до 30 років, коли ураження локалізується в ділянках молочної залози, важкодоступних для мамографії (підключичний відросток, підмаммарна складка, ретромаммарний простір, пахвовий відросток), у диференціальній діагностиці солідних та кістозних утворень, при проведенні прицільної пункційної біопсії. Інформативність методу становить 87-98%.

Мамографія та ультразвукове дослідження є взаємодоповнюючими методами.

Комп'ютерна томографія. Високоінформативний метод обстеження пацієнтів з нечіткими даними звичайної томографії та «щільними» молочними залозами. Комп'ютерна томографія дозволяє виявити пухлини розміром до 2 мм, оцінити їх поширення та провести диференціальну діагностику мастопатії та злоякісних новоутворень.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Нешкідливість процедури в поєднанні з якісним виконанням розрізів довільного напрямку дозволяє вважати, що вона стане одним з провідних методів. Однак така рання ознака раку, як мікрокальцифікати, не видно при МРТ.

Трансілюмінація (діафаноскопія). Метод базується на оцінці структур молочної залози в прохідному світлі. Обстеження проводиться в затемненому приміщенні. Джерело світла розміщується під молочною залозою та візуально досліджується структура органу. Сучасні прилади для діафаноскопії використовують телевізійну камеру та монітор, що дозволяють посилити контрастність зображення. До безсумнівних переваг методу діафаноскопії належать неінвазивність, відсутність іонізуючого випромінювання, економічна ефективність та простота обстеження. Однак метод недостатньо чутливий. Очікується його подальший розвиток шляхом комп'ютерної оцінки результатів та використання лазерів з низькою енергією випромінювання.

Гістологічні методи

Пункційна біопсія – це введення голки в товщу ущільнення та аспірація через нього частинок тканини. У 80-85% випадків цитологічне дослідження пункцій дає можливість поставити діагноз. При дисгормональній гіперплазії пункційна біопсія дозволяє встановити ступінь проліферації та атипії епітелію, виявити наявність кістозної порожнини.

Ексцизійна біопсія передбачає видалення виявленого утворення разом з ділянкою навколишньої тканини. Якщо виявлено доброякісні зміни в молочній залозі, таке втручання має лікувальний та профілактичний характер.

Трепанобіопсія проводиться за допомогою спеціальних голок, що дозволяють отримати стовпчик тканини, достатній для гістологічного дослідження. Трепанобіопсія може збільшити ризик дисемінації пухлини. Тому її слід проводити безпосередньо перед початком протипухлинного лікування, а не як рутинне обстеження для всіх пацієнток з пальпованою пухлиною. Інформативність цього методу при раку молочної залози становить близько 95%.

Цитологічне дослідження виділень із сосків дозволяє виявити злоякісні клітини у внутрішньопротокових пухлинах.

З перелічених методів практичне значення сьогодні мають такі: рентгенівська мамографія, ультразвукове дослідження молочних залоз, пункційна та ексцизійна біопсія, цитологічне дослідження виділень із сосків. Решта методів рідко використовуються в повсякденній практиці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]