Галактоцеле

Галактоцеле – одна з проблем, яка може виникнути у матері, що годує грудьми, або у жінки в постлактаційний період. Поряд з гіпогалактією, маститом та застоєм молока, галактоцеле є однією з провідних захворюваностей у жінок у період лактації. Ця проблема зустрічається у багатьох жінок, але діагностується не так часто. Іноді галактоцеле виявляється при виникненні ускладнень. Саме тому необхідно знати про цю проблему та запобігати їй заздалегідь.

[ 1 ]

Причини галактоцеле

Галактоцеле – це доброякісне утворення, вистелене епітелієм молочної протоки та містить молоко. За своєю структурою галактоцеле являє собою кісту, утворену збільшеною молочною протокою. Найчастіше вона розвивається у жінок, які активно годують грудьми, але також може утворитися під час вагітності або через кілька місяців після припинення грудного вигодовування. Тому встановити точну причину галактоцеле досить складно, і кожен випадок необхідно аналізувати індивідуально.

Основні причини галактоцеле різноманітні та залежать від умов та правильності годування. Якщо період лактації нормальний, дитина висмоктує все молоко або жінка правильно зціджує решту молока, то жодних проблем виникнути не повинно. Галактоцеле найчастіше виникає у жінок, у яких були проблеми з лактацією іншого характеру – застій молока, мастит.

Галактоцеле може утворюватися внаслідок травм, які залишають рубці на молочних протоках і порушують відтік молока. Також перешкоди для відтоку молока можуть виникати після перенесених інфекційних процесів, наприклад, після маститу. Тоді також утворюється рубцева тканина протоки. Іноді, якщо немає очевидних причин галактоцеле, то схильні вважати, що порушення відтоку молока викликане згортанням самого молока в протоці. Це не можна пов'язати з певним фактором, тому схильні вірити в особливості жирового складу молока.

Враховуючи той факт, що галактоцеле утворюється не у всіх жінок, однією з причин або факторів, безумовно, є неправильний догляд за молочною залозою, порушення процесу годування, тріщини сосків та різкі гормональні зміни. Гормони, як не дивно, відіграють важливу роль у процесі формування галактоцеле, оскільки їх дисбаланс викликає порушення регуляції синтезу та секреції молока. Тобто, при різкому падінні гормонів пролактину та окситоцину відбувається надмірний синтез молока, і одночасно порушується скорочення м'язових волокон молочних проток, що призводить до галактостазу, а потім і до галактоцеле.

[ 2 ], [ 3 ]

Патогенез

Галактоцеле не розвивається за один день, а є тривалим процесом, який поступово розвивається та збільшується в розмірах.

Патогенез галактоцеле не такий простий. Під впливом етіологічного фактора – травми, інфекції, гормонального дисбалансу – порушується процес відтоку молока.

Це основний пусковий патогенетичний механізм розвитку галактоцеле. Через порушення відтоку секрету залоза розширюється, і в ній накопичується молоко. Стінки розширеної залози – це епітелій молочних проток, який сплющується. Також зменшується відстань між епітеліальними клітинами в розширеній протоці та порушується процес обміну тканинною рідиною. Тобто секрет, який накопичується в протоці, не може всмоктуватися в міжклітинну рідину, і міжклітинна рідина не проникає в розширену протоку. Це сприяє тому, що молоко в закупореній протоці ще більше згортається, і відтік ще більше блокується. Так утворюється кіста.

З часом епітелій проток змінюється під впливом компонентів молока. Це сприяє можливим ускладненням.

Можуть виникнути процеси дисплазії, а в майбутньому це високий ризик розвитку онкологічного процесу. Розмір галактоцеле може збільшуватися під впливом гормонів, коли збільшується кількість молока та кіста розширюється.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми галактоцеле

Часто захворювання протікає безсимптомно. Це пов'язано з тим, що розмір кісти може бути настільки незначним, що навіть не спричинить дискомфорту. Загалом, жінка почуватиметься цілком здоровою. Деяку патологію можна виявити під час годування, коли помітні зміни в процесі лактації. Іноді галактоцеле помічають лише тоді, коли воно вже досить велике і видно неозброєним оком або пальпується. Тоді жінка може відчути під пальцями однорідне ущільнення, яке добре, майже безболісно рухається. Існує чіткий зв'язок з періодом лактації, її порушеннями. Іноді при натисканні на це утворення з соска може виділятися молоко, але лише молоко без крові та інших елементів. Така знахідка, як правило, викликає занепокоєння у жінки, і вона звертається до лікаря, що дуже добре. На жаль, галактоцеле не завжди виявляється таким чином. Іноді жінки звертаються за допомогою, коли виникають ускладнення - приєднання інфекційного процесу або диспластичні явища.

Першими ознаками галактоцеле є наявність пальпованого утворення. Це утворення найчастіше виявляється в передменструальному періоді, коли воно збільшується в розмірах під впливом гормонів. Також часто супроводжується болем, але не сильним пульсуючим, а помірним.

Загальний стан жінки не порушується, оскільки процес має локальний характер.

Додаткові симптоми можуть з'явитися при ускладненнях. Підвищення температури, сильний біль під час пальпації, реакція регіональних лімфатичних вузлів – все це відбувається при потраплянні мікроорганізмів у кісту та розвитку інфекційного процесу.

[ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення галактоцеле можуть бути дуже серйозними, якщо не надати своєчасне та адекватне лікування. Це може бути пов'язано не стільки з пізньою діагностикою, скільки з безсимптомним перебігом захворювання.

Головним і найважливішим наслідком галактоцеле є порушення процесу лактації в молочній залозі. Коли порушується процес відтоку молока, відбувається застій молока, і це сприяє поганому синтезу. Якщо якась частина протоки закупорена, то з часом інші протоки починають недостатньо функціонувати, і це може спричинити лактостаз. Тоді дитина не отримує достатньо їжі та потребує додаткового годування, а всі штучні суміші не замінять материнського молока.

Ускладнення галактостазу також дуже серйозні. Порушення відтоку молока сприяє тому, що дитина недоїдає та докладає додаткових зусиль до процесу смоктання грудей. У цьому випадку можуть виникнути тріщини на соску, а це прямий шлях до інфікування кісти. Тоді процес з місцевого може швидко поширитися на сусідні тканини та розвивається мастит.

Найстрашнішим ускладненням вважається процес дисплазії та подальше злоякісне утворення. Часто процес раку молочної залози у жінок пов'язаний з попереднім галактоцеле. Це пов'язано з тим, що процес тривалого галактостазу в кісті порушує всі нормальні процеси життєдіяльності клітин і вони, під впливом гіпоксії та ацидозу, можуть почати неконтрольовано ділитися.

Якщо не лікувати галактоцеле, воно може стати перешкодою для грудного вигодовування майбутніх дітей.

Діагностика галактоцеле

Діагностика галактоцеле повинна бути своєчасною. Це допомагає запобігти ускладненням та швидко відновити нормальну лактаційну функцію.

Діагностика повинна бути комплексною, щоб встановити точний діагноз та виключити інші можливі захворювання. Якщо є сумніви щодо етіології або структури утворення, краще провести додаткові діагностичні методи, щоб виключити пухлинний процес.

Діагностика галактоцеле починається зі збору анамнезу. Лікар встановлює чіткий зв'язок між появою симптомів та лактацією. Під час огляду виявляється округле утворення з чіткими межами. Найчастіше локалізується по периферії молочної залози далеко від ареоли. Галактоцеле не зрощене з навколишніми тканинами, незначно болісне або зовсім безболісне. Під час пальпації регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Вони можуть реагувати лише за наявності інфекції.

Для підтвердження діагнозу потрібні додаткові методи дослідження.

Лабораторні показники визначаються з метою виявлення будь-яких порушень загального стану жінки. У разі галактоцеле аналізи не змінюються.

Якщо для встановлення діагнозу необхідне гістологічне дослідження, то під контролем УЗД проводиться біопсія кісти та матеріал відправляється на морфологічне дослідження. Але це інвазивний метод, який на деякий час зупиняє процес лактації і його слід робити матерям, що годують грудьми, в крайньому випадку.

Інструментальна діагностика галактоцеле дозволяє уточнити діагноз. Проводиться УЗД молочної залози, на якому виявляється ехогенна тінь округлої форми з чіткими контурами та горизонтальним рівнем застояного молока. Стінки будуть ущільнені з перифокальною реакцією у разі запалення галактоцеле.

Мамографія – більш шкідливий діагностичний метод, але й точніший. Вона виявляє округлі просвітлення з чіткою межею. У центрі часто можна побачити кальцифікати типу «шкаралупи яйця».

[ 9 ], [ 10 ]

Диференціальна діагностика

Захворювання, що супроводжуються появою утворення в молочній залозі, часто викликають занепокоєння як у пацієнтки, так і у лікаря. Це пов'язано з тим, що утворення може бути злоякісним.

Диференціальна діагностика галактоцеле проводиться з доброякісними та злоякісними пухлинами молочної залози – атеромою, фібромою, фіброаденомою, фіброзно-кістозною мастопатією та раком молочної залози. Враховуючи серйозність можливих діагнозів, необхідно чітко диференціювати ці стани.

Фіброма та фіброаденома мають вищу щільність порівняно з галактоцеле. Доброякісні пухлини частіше зустрічаються у жінок старше сорока років, а галактоцеле частіше зустрічається у молодих жінок у період лактації.

Що стосується раку молочної залози, то він часто має позитивний спадковий анамнез – жінки в одній родині, часто з боку матері, хворіли на рак молочної залози. При пальпації злоякісне утворення має нечіткі краї, болісне та зростається з навколишніми тканинами. Лімфатичні вузли при раку молочної залози збільшені та пальпуються.

За даними ультразвукового дослідження та мамографії можна встановити, що галактоцеле має горизонтальний рівень рідини, а доброякісні пухлини однорідні за структурою. Рак молочної залози має нечіткі, розмиті контури.

Лікування галактоцеле

Лікування галактоцеле має бути комплексним та своєчасним, щоб не порушити процес нормальної лактації. Лікування може бути медикаментозним, хірургічним та народними засобами. Ефективність того чи іншого методу можна обговорювати в кожному випадку індивідуально.

Схема лікування цього захворювання загальна, оскільки стан жінки не змінився. Необхідно дотримуватися правил догляду за молочними залозами, запобігаючи тріщинам як можливому шляху зараження.

Дієта без будь-яких особливостей, враховуючи той факт, що жінка годує грудьми – гіпоалергенне, вибіркове харчування.

Грудне вигодовування не припиняється.

Якщо галактоцеле невелике і не збільшується в розмірах, його можна контролювати за допомогою регулярних оглядів. Така кіста може зникнути самостійно.

Медикаментозне лікування рекомендується при виявленні ендокринної патології. Тоді використовуються препарати прогестерону. Таке лікування найчастіше застосовується при численних дрібних кістах, які дуже добре реагують на гестагенні препарати. Однак, якщо немає тенденції до одужання, необхідно розглянути інший метод лікування, переважно хірургічний.

Також при галактоцеле призначають гомеопатичні засоби. Вони покращують кровообіг у молочній залозі та відновлюють трофіку тканин, розслаблюють спазмовані м’язові волокна молочних проток та мають «дренуючу» дію. До таких препаратів належать «Мастодинон», «Ременс».

Традиційне лікування галактоцеле

Для лікування галактоцеле часто успішно застосовуються народні методи лікування. Використовуються місцеві засоби, а також лікування травами.

Щоб зменшити набряк і покращити відтік молока, капустяний лист кладуть як компрес на ніч, а вранці бажано робити легкий масаж.

Компрес з нагрітої солі покращує кровообіг в ураженій ділянці, але потрібно лише переконатися, що немає інфекційного ускладнення.

Також рекомендується розтерти столову ложку меду з соком однієї середньої цибулини та прикладати компрес до утворення двічі на день.

Компрес з горілки, розведеної порівну з водою, прикладають до грудей на дві години та загортають у целофан.

Лікування травами має кілька методів:

• Відвар ромашки п'ють протягом дня замість чаю, він зменшує набряки та покращує мікроциркуляцію та лімфотік;
• листя кропиви, валеріани, корінь імбиру беруться в рівних кількостях, заливаються окропом, настоюються і п'ються по півсклянки двічі на день;
• Відвар з кори дуба, чебрецю та листя борошна настоюють на окропі та п'ють по одній столовій ложці тричі на день.

Не варто захоплюватися народними методами лікування і якщо вони неефективні, потрібно розглянути хірургічні методи лікування.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хірургічне лікування галактоцеле

Іноді хірургічне лікування галактоцеле застосовується негайно, оскільки кіста збільшується в розмірах або спочатку має значні розміри. Тому хірургічний метод не зволікають, оскільки зростає ризик метаплазії.

Також абсолютним показанням до хірургічного лікування є нагноєння кісти – тоді абсцес негайно обстежують, щоб запобігти маститу.

Існує два види хірургічного лікування галактоцеле: малоінвазивна біопсія та відкрита хірургія.

Лікування біопсією застосовується під суворим контролем ультразвуку. У кісту вводиться тонка голка та відсмоктується вміст кісти, потім її стінки руйнуються з подальшим утворенням рубця. Можливий також інший варіант – під час біопсії в молочну протоку вводиться склерозуюча речовина та протока «склеюється». Метод склерозування застосовується при невеликих кістах.

Відкрита операція проводиться, коли кіста велика або коли є сумніви щодо її доброякісної природи. Потім робиться розріз над місцем розташування галактоцеле та кіста резекція без порушення її цілісності. Якщо кіста інфікована, встановлюється дренаж.

Іноді лікарі одразу вдаються до хірургічного лікування, щоб запобігти ускладненням.

Профілактика

Профілактика галактоцеле, перш за все, передбачає правильність самого процесу годування. Дитина повинна захоплювати не тільки сосок, але й ареолу, це сприяє рівномірному та правильному виділенню молока з проток залоз. Це також запобігає появі тріщин на соску. Якщо дитина не з'їдає все молоко, то його залишки слід зціджувати після кожного годування, тоді не утворюватиметься застій і не порушиться відтік молока.

Необхідно дотримуватися правил догляду за молочною залозою, не використовувати мило та не терти сосок, а перед годуванням просто витирати його краплею молока. Все це елементарні питання, але дотримання цих правил повністю запобігає галактостазу та розвитку галактоцеле.

Також не слід забувати про режим годуючої матері, адже неправильне харчування та стрес сприяють гормональному дисбалансу та вразливості організму матері.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Прогноз

Прогноз при галактоцеле щодо одужання сприятливий. Але, як і при будь-якому іншому захворюванні, існує ризик ускладнень, тому рання діагностика та кваліфіковане лікування запобігають виникненню цих ускладнень. Якщо консервативне лікування довго не допомагає, то слід убезпечити себе та пройти хірургічне лікування. Прогноз на одужання в цьому випадку високий. Прогноз щодо злоякісності – досить висока ймовірність метаплазії лише при тривалому перебігу та відсутності адекватного лікування.

Галактоцеле – проблема, яка турбує багатьох жінок у період лактації, але не кожна жінка знає особливості цього процесу. Це доброякісне утворення і його легко вилікувати, головне – вчасно звернутися за допомогою. Але ще легше запобігти цьому – адже правильне грудне вигодовування принесе задоволення вашій дитині та збереже ваше здоров'я.