Галактоцеле

Галактоцеле - одна з проблем, які можуть виникати у годуючої мами або у жінки в постлактаціонний період. Поряд з гипогалактией, маститом і застоєм молока, галактоцеле займає одне з провідних місць в захворюваності жінок в період лактації. Ця проблема виникає у багатьох жінок, але вона не так часто діагностується. Іноді галактоцеле виявляють уже тоді, коли виникають ускладнення. Ось чому необхідно знати про цю проблему і заздалегідь її профілактувати.

[1]

Причини галактоцеле

Галактоцеле - доброякісна пухлина, усередині вистелена епітелієм молочних проток і містить молоко. За своєю структурою галактоцеле є кістою, утвореної розширеним молочним протокою. Воно частіше розвивається у жінок, які активно годують дитину грудьми, але також може утворитися при вагітності або через кілька місяців після припинення вигодовування. Тому встановити точну причину галактоцеле досить важко, і потрібно аналізувати кожен випадок індивідуально.

Основні причини галактоцеле різноманітні і залежать від умов і правильності вигодовування. Якщо період лактації проходить нормально, дитина висмоктує все молоко, або залишки молока жінка правильно зціджує, то проблем ніяких не повинно виникнути. Найчастіше галактоцеле виникає у жінок, які мали проблеми з лактацією іншого роду - застій молока, мастит.

Галактоцеле може утворюватися внаслідок травм, які залишають рубці на молочних протоках і порушують відтік молока. Також перешкоди відтоку молока можуть виникати після перенесених раніше інфекційних процесів, наприклад, після маститу. Тоді також утворюється рубцева тканина протоки. Іноді, якщо відсутні явні причини галактоцеле, то схиляються до версії, що порушення відтоку молока викликано згортанням самого молока в протоці. Це не можуть пов'язати з певним фактором, тому схиляються до особливостей жирового складу молока.

З огляду на той факт, що галактоцеле утворюється не у всіх жінок, однією з причин, або факторів, безумовно, є неправильний догляд за молочною залозою, порушення процесу вигодовування, тріщини соска, різкі гормональні перепади. Гормони, як не дивно, грають не останню роль в процесі утворення галактоцеле, оскільки їх дисбаланс викликає порушення регуляції процесів синтезу молока і його виділення. Тобто, при різкому перепаді гормонів пролактину і окситоцину виникає надмірний синтез молока, а разом з тим порушується скорочення м'язових волокон молочних проток, що призводить до галактостазу, а потім і до галактоцеле.

[2], [3]

Патогенез

Галактоцеле розвивається не за один день, а є тривалим процесом, який поступово розвивається і збільшується в розмірах.

Патогенез галактоцеле не так простий. Під впливом етіологічного фактора - травми, інфекції, гормонального дисбалансу - порушується процес відтоку молока.

Це і є основним пусковим патогенетичним механізмом розвитку галактоцеле. Внаслідок порушення відтоку секрету, заліза розширюється і в ній накопичується молоко. Стінками розширеної залози є епітелій молочних проток, який ущільнюється. Відстань між клітинами епітелію в розширеному протоці також зменшується і порушується процес обміну тканинними рідинами. Тобто, секрет, який скупчується в протоці, не може всмоктатися в міжклітинну рідину, а міжклітинна рідина не проникає в розширений проток. Це сприяє тому, що молоко в блокованої протоці ще більше згортається і ще більше блокується відтік. Так формується кіста.

Згодом, епітелій протоки під дією компонентів молока видозмінюється. Це сприяє можливих ускладнень.

Можуть відбуватися процеси дисплазії, а в подальшому це великий ризик розвитку онкопроцесу. Розміри галактоцеле можуть збільшуватися під впливом гормонів, коли кількість молока збільшується і кіста розширюється.

[4], [5], [6]

Симптоми галактоцеле

Часто хвороба протікає безсимптомно. Це пов'язано з тим, що розміри кісти можуть бути настільки незначні, що не викликатимуть навіть дискомфорту. В цілому жінка буде відчувати себе повністю здоровою. Можна виявити якусь патологію під час годування, коли помітні зміни в процесі лактації. Іноді галактоцеле помічають тільки тоді, коли воно вже досить великих розмірів і видно неозброєним оком або пальпується. Тоді жінка може відчути під пальцями однорідне ущільнення, яке добре зміщується, практично безболісне. Існує чіткий зв'язок з періодом лактації, його порушеннями. Іноді при натисканні на це утворення з соска може виділятися молоко, але тільки молоко без крові і інших елементів. Така знахідка, як правило, змушує жінку затурбуватися і вона звертається до лікаря, що дуже добре. На жаль, не завжди галактоцеле виявляється таким способом. Іноді жінки звертаються вже при виникненні ускладнень - приєднання інфекційного процесу або диспластичних явищах.

Перші ознаки галактоцеле - це наявність пальпируемого утворення. Це утворення частіше виявляється в передменструальному періоді, коли під дією гормонів воно збільшується в розмірі. Також часто це супроводжується хворобливістю, але не сильним пульсуючим болем, а помірної.

Порушення загального стану жінки не відбувається, оскільки процес має локальний характер.

Додаткові симптоми можуть з'являтися при ускладненнях. Підвищення температури, сильний біль при пальпації, реакція регіональних лімфатичних вузлів - все це виникає при попаданні мікроорганізмів всередину кісти і розвитку інфекційного процесу.

[7], [8]

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення галактоцеле можуть бути дуже серйозними при відсутності своєчасного і адекватного лікування. Це може бути пов'язано не стільки з пізньою діагностикою, а з безсимптомним перебігом захворювання.

Основне і найважливіше наслідок галактоцеле - це порушення процесу лактації в молочній залозі. При порушенні процесу відтоку молока виникає застій його і це сприяє поганому синтезу. Якщо блокується якась частина протоки, то з часом інші протоки починають недостатньо функціонувати і це може стати причиною лактостазу. Тоді дитина не наїдається і потребує докорме, а все штучні суміші не замінять материнське молоко.

Ускладнення галактостаза також дуже серйозні. Порушення відтоку молока сприяє тому, що дитина не наїдається і прикладає додаткові зусилля до процесу смоктання грудей. При цьому можуть виникати тріщини соска, а це прямий шлях до інфікування кісти. Тоді процес з локального може швидко перейти на сусідні тканини і розвивається мастит.

Найстрашнішим ускладненням вважають процес дисплазії і надалі малігнізації. Часто процес раку грудей у жінок пов'язують з попереднім йому галактоцеле. Це пов'язано з тим, що процес тривалого галактостаза в кісті порушує всі нормальні процеси життєдіяльності клітин і вони під впливом гіпоксії, ацидозу можуть почати неконтрольовано ділитися.

Якщо не лікувати галактоцеле - воно може стати перешкодою годівлі майбутніх дітей.

Діагностика галактоцеле

Діагностика галактоцеле повинна бути своєчасною. Це сприяє профілактиці ускладнень і швидкому відновленню функції нормальної лактації.

Діагностика повинна бути комплексною для точного встановлення діагнозу і виключення можливих інших захворювань. Якщо виникають сумніви в етіології або структурі утворення, то краще провести додаткові методи діагностики, щоб виключити пухлинний процес.

Діагностика галактоцеле починається з анамнезу. Доктор встановлює чіткий зв'язок появи симптомів з лактацією. При огляді виявляється утворення округлої форми з чіткими кордонами. Воно частіше локалізується на периферії молочної залози далеко від ареоли. Галактоцеле не спаяні з навколишніми тканинами, малоболезненное або зовсім безболісне. При пальпації регіональні лімфатичні вузли не збільшені. Вони можуть реагувати тільки в разі, якщо приєднується інфекція.

Для верифікації діагнозу необхідні додаткові методи дослідження.

Лабораторні показники визначають з метою виявити будь-які порушення загального стану жінки. При галактоцеле аналізи не змінені.

Якщо для встановлення діагнозу необхідно гістологічне дослідження, то проводять біопсію кісти під контролем УЗД і матеріал відправляють на морфологічне дослідження. Але це інвазивний метод, який на деякий час припиняє процес лактації і його потрібно робити для годуючих мам, в крайньому випадку.

Інструментальна діагностика галактоцеле дозволяє уточнити діагноз. Проводять УЗД молочної залози, на якому виявляють ехогенних тінь округлої форми з чіткими контурами і горизонтальним рівнем застійного молока. Стінки будуть ущільнювати за перифокальною реакцією при запаленні галактоцеле.

Мамографія є більш шкідливим методом діагностики, але і більш точним. Виявляється просвітлення округлої форми з чіткою межею. У центрі часто можна побачити кальцифікати по типу «шкаралупи яйця».

[9], [10]

Диференціальна діагностика

Захворювання, які супроводжуються появою ущільнення в молочній залозі, часто викликають занепокоєння, як пацієнтки, так і доктора. Це пов'язано з тим, що утворення може бути і злоякісного характеру.

Диференціальна діагностика галактоцеле проводиться з доброякісними і злоякісними пухлинами молочної залози - атеромою, фібромою, фіброаденоми, фіброзно-кістозною мастопатією і раком молочної залози. З огляду на серйозність можливих діагнозів, потрібно чотки отдифференцировать ці стани.

Фіброма і фіброаденома мають більш високу щільність, в порівнянні з галактоцеле. Доброякісні пухлини частіше зустрічаються у жінок після сорока років, а галактоцеле - у молодих жінок в період лактації.

Що стосується раку молочної залози, то він часто має позитивний спадковий анамнез - у жінок однієї сім'ї, частіше по маминій лінії, був рак молочної залози. При пальпації злоякісне утворення має нечіткі краю, болючість, спаяні з навколишніми тканинами. Лімфатичні вузли при раку молочної залози збільшуються і пальпуються.

За даними УЗД і мамографії можна встановити, що галактоцеле має горизонтальний рівень рідини, а доброякісні пухлини по структурі однорідні. Рак молочної залози має нечіткі розмиті контури.

Лікування галактоцеле

Лікування галактоцеле має бути комплексним і своєчасним, щоб не порушити процес нормальної лактації. Лікування може бути медикаментозним, оперативним, а також народні засоби. Про ефективність одних або інших методів можна говорити в кожному випадку індивідуально.

Режим при цьому захворюванні загальний, так як стан жінки не змінено. Слід дотримуватися правил догляду за молочними залозами, не допускаючи тріщин, як можливого шляху інфікування.

Дієта без особливостей, враховуючи факт, що жінка, що годує мати - Гіпоалергенні, виборче харчування.

Грудне вигодовування не припиняється.

Якщо галактоцеле невеликих розмірів і не збільшується в розмірах, то можна спостерігати за ним з регулярним оглядом. Така кіста може зникнути сама по собі.

Медикаментозне лікування рекомендується при виявленні ендокринної патології. Тоді використовують препарати прогестерону. Таке лікування найчастіше використовується при численних маленьких кістах, які дуже добре реагують на гестагенні препарати. Однак якщо немає тенденції до одужання - необхідно розглянути інший метод лікування, переважно хірургічний.

Гомеопатичні засоби також призначають при галактоцеле. Вони покращують кровообіг в молочній залозі і відновлюють трофіку тканин, розслаблюють спазмовані м'язові волокна молочних проток і надають «дренувальна» дію. До цих препаратів відноситься «Мастодинон», «Ременс».

Народне лікування галактоцеле

Народні методи лікування часто з успіхом використовуються для лікування галактоцеле. Використовують місцеві засоби, а також лікування травами.

Для зменшення набряку і поліпшення відтоку молока лист білокачанної капусти кладуть у вигляді компресу на ніч і до ранку бажано зробити невеликий масаж.

Компрес з нагрітої солі покращує кровообіг в ураженій зоні, але тільки потрібно бути впевненими у відсутності інфекційного ускладнення.

Також рекомендують перетирати столову ложку меду з соком одного середньої цибулини і накладати компрес на утворення, два рази на день.

Компрес з горілки, розведеної порівну водою, накладають на груди на дві години і загортають целофаном.

 Лікування травами має кілька методик:

•  відвар ромашки п'ють протягом дня замість чаю, він зменшує набряк і покращує мікроциркуляцію і лімфовідтікання;
•  листя кропиви, валеріани, корінь імбиру беруть в рівних кількостях, заливають окропом, настоюють і п'ють по півсклянки двічі на день;
•  відвар з кори дуба, листя мучниці і чебрецю наполягають в окропі і п'ють по одній столовій ложці три рази в день.

Народними методами лікування не варто захоплюватися і при неефективності їх необхідно вирішувати питання про хірургічних методах лікування.

[11], [12], [13]

Оперативне лікування галактоцеле

Іноді оперативне лікування галактоцеле застосовується відразу, оскільки кіста збільшується в розмірі або спочатку має значні розміри. Тому з оперативним методом не тягнуть, так як зростає ризик метаплазії.

Також абсолютним показанням до оперативного лікування є нагноєння кісти - тоді негайно проводять ревізію гнійника з метою профілактики маститу.

Оперативне лікування галактоцеле буває двох видів - малоінвазивне біопсійного та відкрите хірургічне.

Біопсійні лікування використовують під чітким контролем УЗД. Тонку голку вводять в кісту і аспирируют вміст кісти, тоді її стінки спадаються з подальшим утворенням рубця. Також можливий інший варіант - при біопсії в молочну протоку вводять склерозуючий речовина і проток «склеюється». Склерозуючий метод використовують при невеликих кістах.

Відкрите оперативне втручання проводять при великому розмірі кісти або при сумніві про доброякісності характеру. Тоді проводять розріз над місцем локалізації галактоцеле і проводять резекцію кісти без порушення її цілісності. Якщо кіста інфікована - встановлюють дренажі.

Іноді лікарі відразу вдаються до оперативного лікування для профілактики ускладнень.

Профілактика

Профілактика галактоцеле, перш за все, передбачає правильність самого процесу годування. Дитина повинна захоплювати не тільки сосок, але і ареолу, це сприяє рівномірному і правильному виділенню молока з проток залози. Також це профилактирует поява тріщин соска. Якщо дитина не з'їдає все молоко, то його залишки потрібно зціджувати після кожного годування, тоді не буде утворюватися застій і не порушиться відтік молока.

Потрібно дотримуватися правил догляду за молочною залозою, не використовувати мило і не терти сосок, а перед вигодовуванням просто протерти краплею молока. Все це - елементарні питання, але дотримання цих правил повністю профилактирует галактостаз і розвиток галактоцеле.

Також не потрібно забувати про режим годуючої мами, адже погане харчування і стреси сприяють гормональних збоїв і уразливості материнського організму. 

[14], [15], [16], [17]

Прогноз

Прогноз галактоцеле в плані одужання - сприятливий. Але, як і будь-яке інше захворювання, є ризик ускладнень, тому рання діагностика і кваліфіковане лікування перешкоджає появі цих ускладнень. Якщо тривалий час консервативне лікування не допомагає, то слід убезпечити себе і лікуватися хірургічним шляхом. Прогноз одужання в такому випадку високий. Прогноз в плані малігнізації - досить велика ймовірність метаплазії тільки при тривалому перебігу і при відсутності адекватного лікування.

Галактоцеле - проблема, яка турбує багато жінок лактаційного періоду, але не кожна жінка знає особливості цього процесу. Це доброякісна пухлина і його легко можна вилікувати, головне вчасно звернутися за допомогою. Але ще легше його профілактувати - адже правильна годівля грудьми принесе задоволення вашому малюкові і збереже здоров'я вам.