Лактостаз

Лактостаз - це застій молока в протоках молочної залози, що годує. Для того щоб розібратися з причинами виникнення лактостазу, необхідно зрозуміти як же влаштована молочна залоза, які її основні функції в Лактогенезу.

[1], [2],

Епідеміологія

Найчастіше лактостаз виникає при першій лактації. Так само є тенденція до виникнення лактостазу у годуючих жінок, які в анамнезі вже перенесли лактостаз при попередніх пологах і годуванні грудьми. Лактостаз може виникати при наявності рубцевих змін в молочній залозі або мастопатії. Ні вік жінки, що годує, ні раса не впливають на розвиток лактостазу.

У лікарській практиці використовується міжнародна класифікація хвороб. Відповідно до неї розрізняють наступні форми захворювання:

• О92 - Інші зміни в молочній залозі, а також лактаційний порушення, які пов'язані з народженням дитини.
• O92.7 - Інші та неуточнені лактаційний порушення.
• O92.7.0 - Лактостаз.

[3]

Причини лактоза

Причин виникнення даного синдрому багато.

1. Першою і найпоширенішою причиною є неправильне прикладання немовляти до грудей, що призводить до неповного спорожнення молочної залози. В результаті скупчення в певній ділянці молока і відсутності його відходження через невизначений проміжок часу утворюється згусток створоженного молока, який і є причиною мук, що годує.
2. Другий за частотою причиною лактостазу є рідкісне прикладання або годування по годинах. В результаті такого виду годування лактостаз може розвинутися відразу в обох молочних залозах. При цьому в процес залучаються зазвичай відразу кілька проток.
3. Неправильне зціджування. Дуже часто на четверті - п'яту добу після пологів, коли відбувається рясний приплив молока, а новонародженому для харчування треба зовсім невелика його кількість, породілля починає самостійно зціджувати, при цьому, часто, не маючи навіть уявлення як це робити. Ці маніпуляції в кінцевому підсумку призводять до пошкодження ніжних проток і розвитку лактостазу.
4. Великі груди. Так, володарки пишних грудей виявляються в групі ризику по розвитку лактостазу, так як не завжди вміють правильно налагодити лактацію.
5. Носіння тугого, синтетичного і неправильно підібраного бюстгальтера, що в свою чергу може привести до передавлювання проток і застою в них молока.
6. Травми. Навіть невеликий поштовх ніжкою крихти в груди матері може привести до лактостазу через пошкодження протоки.
7. Стрес. Хронічне недосипання, втома призводять до підвищеної нервозності, що в свою чергу негативно впливає на вироблення молока.

[4]

Фактори ризику

Основними сприятливими факторами для виникнення лактостазу є:

• Годування не на вимогу, а по годинах;
• Неправильне прикладання дитини до грудей;
• Конституційні особливості: плоский або втягнутий сосок, великий розмір грудей;
• Оперативні втручання на молочній залозі в анамнезі;
• ожиріння;
• Травми і удари грудей;
• Стреси і відсутність режиму відпочинку і повноцінного харчування;
• Куріння і вживання алкоголю.

[5], [6],

Патогенез

Молочна залоза являє собою парний гормонозалежний орган, який має складну часточкову структуру з альвеолярно-трубчастих розгалуженням молочних проток. Саме в альвеолах відбувається вироблення молока, під дією гормону пролактину. В одній залозі може бути до 20 радіально розташованих часток. Всі вивідні протоки однієї частки з'єднуються в молочний проток, який прямує до соска і закінчується на його верхівці невеликим отвором - молочної часом. При цьому мережа молочних проток розгалужується ближче до соска. Шкіра соска горбиста, в ній розташовано багато циркулярно і поздовжньо спрямованих м'язових волокон, що грає чимало важливу роль при ссанні. Зміст підшкірного жиру в підставі соска мінімально.

Основною функцією молочної залози є синтез і секреція молока. Так як молочна залоза це гормонозалежний орган - в період вагітності структура його змінюється під дією плацентарних гормонів. У молочній залозі відбувається швидке збільшення кількості проток і їх гілок. З 28 тижня вагітності молочні залози починають продукувати молозиво. З цього моменту починається лактогенезу. Саме в цей період формується склад і якість молозива, яким після пологів буде годуватися новонароджений і тому важливо якість харчування і спосіб життя вагітної жінки. Але сама лактація починається тільки після пологів і відділення плаценти, коли, під впливом таких гормонів, як пролактин і окситоцин, молозиво заміщається молоком. Це молоко багате для немовляти на мінерали, вітаміни, жири, білки і вуглеводи, необхідні для його росту і розвитку саме в цьому періоді новонародженості. Спочатку молоко виробляється незалежно від годувань. Потім воно виділяється в залежності від спустошення грудей.

Тепер знаючи будову і фізіологію молочної залози, розберемося з патогенезом лактостазу. Так на початку лактації, коли всі механізми складного процесу ще не налагоджені, патогенетичним ланкою виступає відсутність взаємодії секреторною, накопичувальної і видільної функцій молочної залози. Таким чином, на другу - третю добу після пологів, коли молоко рясно продукується залозами, альвеоли не здатні утримувати його велика кількість, а протоки під дією гормонів недостатньо його виділяють. Тут і утворюється застій молока, або лактостаз. У більш пізніх періодах лактації основну патогенетичну роль відіграє механічний вплив на виділення молока, що створює перешкоду для його повноцінного виділення. Тепер процес лактації вже налагоджений і молоко виробляється під аутокрінним контролем, а не через безпосереднього дії гормону.

Симптоми лактоза

Основними першими ознаками лактостазу, які виникають в початковій стадії, є хворобливість і дискомфорт в молочній залозі. При пальпації прощупується невеликий, хворобливу ділянку серед звичайної тканини молочної залози. Шкіра над цією ділянкою ставати гіперемійованою. Спочатку розвитку лактостазу біль виникає тільки при контакті з молочною залозою, пізніше хворобливі відчуття зберігаються постійно. При закупорці декількох проток присутній набряклість тканин всієї молочної залози, при пошкодженні одного протоки, набряклість простежується локально тільки над ділянкою закупорки. Місцево над пошкодженою ділянкою підвищується температура шкіри. Температура тіла при цьому залишається нормальною і загальне самопочуття годуючої жінки, як правило, не порушено. У пізній стадії захворювання, коли в процес втягується умовно-патогенна мікрофлора, підвищується температура тіла, молочна залоза ставати набряклою і болючою, загальний стан хворої погіршується. З'являється озноб і слабкість.

Після виявлення ділянки закупорки молочної залози необхідно негайно приступати до його усунення. Найкращим тут є часте і правильне прикладання немовляти, так що б його підборіддя був направлений в сторону утворився лактостазу. Так як ніякі апарати для зціджування, ні руки не зможуть краще впоратися, ніж рот малюка. І прикладати треба якомога частіше, краще взагалі залягти з малюком на добу в ліжко, а всі домашні клопоти доручити іншим домочадцям. При цьому позу для годування необхідно вибирати найбільш зручну, при якій нічого не повинно заважати і можливо максимально розслабитися. При наявності тривалої закупорки і хворобливості або на початку становлення лактації, перед годуванням рекомендується прикласти до ураженої грудей теплу суху тканину і провести зціджування, щоб дитина не наситився переднім молоком, так і не діставшись до ділянки проблеми. Так само можна злегка помасажувати затверділий ділянку, при цьому особливих зусиль докладати не потрібно. Основним завданням зціджування грудей при лактостазе є звільнення закупореного протоки. Для цього необхідно чотири пальці правої кисті розташувати під грудьми, а великий палець на верхній поверхні молочної залози. При цьому треба чітко відчувати під пальцями ділянку затвердіння. Захопивши таким чином залозу, пальцями відбуваються поступальні рухи спрямовані від основи залози до соска. Ці руху нададуть незначну болючість, але вона відразу пройде після спустошення протоки. Головне не перестаратися з силою тиску на залозу, так як можна її пошкодити і тим самим погіршити ситуацію. Якщо, виконавши таку процедуру, під пальцями відчувається затвердіння, необхідно знову помасажувати ділянку закупорки і продовжити зціджування. Після зціджування дитині буде важче смоктати, але він однозначно спустошить всі протоки. Таку процедуру рекомендовано проводити кілька годувань поспіль. При зникненні симптомів ще кілька годувань необхідно починати з грудей, в якій був лактостаз, а закінчувати іншого грудьми. У будь-якому випадку вдалося впоратися самостійно з цією проблемою чи ні, обов'язково треба відвідати профільного фахівця - мамолога, а при його відсутності - хірурга або сімейного лікаря. Саме доктор поставить точний клінічний діагноз і призначить правильне лікування, відкоригує вже проведені маніпуляції і проконсультує про профілактику лактостазу.

[7], [8]

Діагностика лактоза

Діагностується лактостаз відразу при локальному огляді в 100%. Але самостійно неможливо провести диференціальну діагностику, так як існує ряд інших захворювань молочної залози мають подібні симптоми з лактостазом. Головною відмінністю від маститу є відсутність підйому температури тіла до високих цифр і погіршення загального самопочуття годуючої жінки. При тривалому скупченні молока в протоках можуть утворюватися кісти - галактоцеле, з лікуванням яких зможе впоратися виключно доктор.

Як правило, при лактостазе, призначається розгорнутий аналіз крові для оцінювання занедбаності процесу. Оцінюються такі показники, як: рівень швидкості осідання еритроцитів, кількість лейкоцитів і лейкоцитарної формули. Основним інструментальним методом дослідження є ультразвукова діагностика. Саме на УЗД доктор має можливість побачити кількість, обсяг і розташування закупорених проток. Наявність гнійного ускладнення або кістозних утворень так само можна діагностувати за допомогою УЗД. При цьому процедура безболісна, не дорога, абсолютно безпечна для здоров'я, а найголовніше 100% інформативна. Іноді, в рідкісних випадках, призначають проведення мамографії, яка так само інформативна, але несе променеве навантаження, що не є добре для годуючої матері і її дитини.

[9]

Лікування лактоза

Лікувальні заходи повинні бути зроблені негайно після постановки діагнозу лактостаз. Для знеболення і зменшення місцевого набряку рекомендується використання мазі «Траумель». Її необхідно наносити в невеликій кількості ніжними масажними рухами в місці закупорки. Перорально необхідно приймати по 1-2 таблетки «Но-шпа», яка має спазмолітичну ефектом і розширить протоки, що полегшить відходження згустку молока. Хорошим дренажним і протинабрякову властивістю володіє препарат «Лімфоміозот», який призначається по 10 крапель 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі під язик. Із засобів народної медицини добре зарекомендував себе метод лікування лактостазу листком білокачанної капусти. Для цього треба вибрати великий листок, охолодити його і добре пом'яти, після чого прикласти до ураженого місця на ніч. Капустяний сік надає розсмоктуючу дію на закупорений ділянку залози. При важко піддаються лікуванню закупорках проток, призначається УВЧ і електрофорез, професійний масаж курсом до 10 сеансів.

Велика увага при лікуванні лактостаза необхідно приділити харчуванню та відпочинку, що годує. Відпочинок повинен бути повноцінним: нічний сон не менше 7-8 годин, а денний сон 1-2 години. В меню бажано обмежити кількість білкової їжі, і урізноманітнити стіл овочами і фруктами, морепродуктами, відварами ромашки, зеленим чаєм, компотами.

Профілактика

Профілактикою лактостазу є правильне і часте прикладання до грудей малюка, годування на вимогу, а не за часом, повноцінне харчування і відпочинок, що годує. Важливим є носіння правильно підібраного білизни. Так само добре обзавестися контактами хорошого консультанта з грудного вигодовування.

[10], [11]

Прогноз

Прогноз при наданні своєчасної допомоги завжди сприятливий. Найбільш частим ускладненням лактостаза є мастит. Він може виникати при відсутності або неправильному лікуванні: використання гарячих і спиртні компреси, грубому і неправильному масажі і т.д. Ускладнення лактостазу маститом відбувається внаслідок наявності на сосках тріщин і ран, через які проникають хвороботворні мікроорганізми і викликають гнійне запалення залози.

Лактостаз зазвичай проходить на 2-3 добу правильно підібраного лікування і не залишає після себе рецидивів.