Лактостаз

Лактостаз – це застій молока в протоках молочної залози жінки, що годує грудьми. Щоб зрозуміти причини лактостазу, необхідно зрозуміти, як влаштована молочна залоза, які її основні функції в лактогенезі.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Найчастіше лактостаз виникає під час першої лактації. Також існує схильність до виникнення лактостазу у жінок, які годують грудьми, і які вже страждали на лактостаз під час попередніх пологів та грудного вигодовування. Лактостаз може виникнути за наявності рубцевих змін у молочній залозі або мастопатії. Ні вік жінки, що годує, ні раса не впливають на розвиток лактостазу.

У медичній практиці використовується міжнародна класифікація хвороб. Згідно з нею, виділяють такі форми захворювання:

• O92 – Інші зміни молочної залози, а також порушення лактації, пов’язані з народженням дитини.
• O92.7 - Інші та неуточнені розлади лактації.
• O92.7.0 – Лактостаз.

[ 3 ]

Причини лактостазу

Існує багато причин виникнення цього синдрому.

1. Перша і найпоширеніша причина – неправильне прикладання дитини до грудей, що призводить до неповного спорожнення молочної залози. В результаті скупчення молока в певній ділянці та відсутності його виділення через невизначений проміжок часу утворюється згусток згорнутого молока, який є причиною страждань для жінки, що годує.
2. Другою за поширеністю причиною лактостазу є нечасте прикладання або годування за годинником. В результаті такого типу годування лактостаз може розвинутися в обох молочних залозах одночасно. У цьому випадку в процес зазвичай залучаються кілька проток.
3. Неправильне зціджування. Дуже часто на четвертий-п'ятий день після народження, коли спостерігається великий приплив молока, а новонародженому потрібна лише невелика його кількість для харчування, мати починає зціджувати молоко самостійно, часто навіть не маючи уявлення, як це робити. Ці маніпуляції зрештою призводять до пошкодження ніжних проток і розвитку лактостазу.
4. Великі груди. Так, власниці великих грудей ризикують розвинути лактостаз, оскільки не завжди знають, як правильно налагодити лактацію.
5. Носіння тісного, синтетичного або неправильно підібраного бюстгальтера, що, в свою чергу, може призвести до здавлення проток і застою молока в них.
6. Травма. Навіть невеликий поштовх ніжкою дитини до грудей матері може призвести до лактостазу через пошкодження протоки.
7. Стрес. Хронічна нестача сну та втома призводять до підвищеної нервозності, що, у свою чергу, негативно впливає на вироблення молока.

[ 4 ]

Фактори ризику

Основними факторами, що сприяють виникненню лактостазу, є:

• Годування не на вимогу, а за годинником;
• Неправильне прикладання дитини до грудей;
• Конституційні особливості: плоский або втягнутий сосок, великий розмір грудей;
• Історія операцій на молочній залозі;
• Ожиріння;
• Травми та забої грудної клітки;
• Стрес і брак відпочинку і правильного харчування;
• Куріння та вживання алкоголю.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Молочна залоза — парний гормонозалежний орган зі складною часточковою будовою з альвеолярно-трубчастим розгалуженням молочних проток. Саме в альвеолах виробляється молоко під впливом гормону пролактину. Одна залоза може мати до 20 радіально розташованих часток. Всі вивідні протоки однієї часточки з'єднуються в молочну протоку, яка йде до соска і закінчується на його вершині невеликим отвором — молочною порою. У цьому випадку мережа молочних проток розгалужується ближче до соска. Шкіра соска горбиста, вона містить багато циркулярно та поздовжньо спрямованих м'язових волокон, що відіграє важливу роль у смоктанні. Вміст підшкірного жиру біля основи соска мінімальний.

Основною функцією молочної залози є синтез і секреція молока. Оскільки молочна залоза є гормонозалежним органом, її структура змінюється під час вагітності під впливом плацентарних гормонів. Кількість проток та їх розгалужень у молочній залозі швидко збільшується. З 28-го тижня вагітності молочні залози починають виробляти молозиво. З цього моменту починається лактогенез. Саме в цей період формується склад і якість молозива, яким новонароджений харчуватиметься після народження, і тому важливими є якість харчування та спосіб життя вагітної жінки. Але сама лактація починається лише після пологів та відділення плаценти, коли під впливом таких гормонів, як пролактин та окситоцин, молозиво заміщується молоком. Це молоко багате на мінерали, вітаміни, жири, білки та вуглеводи для дитини, які необхідні для її росту та розвитку в цей період новонародженості. Спочатку молоко виробляється незалежно від годувань. Потім воно виділяється залежно від спорожнення грудей.

Тепер, коли ми знаємо будову та фізіологію молочної залози, давайте розглянемо патогенез лактостазу. Отже, на початку лактації, коли всі механізми складного процесу ще не встановлені, патогенетичною ланкою є відсутність взаємодії між секреторною, накопичувальною та видільною функціями молочної залози. Так, на другий - третій день після пологів, коли молоко рясно виробляється залозами, альвеоли не здатні утримувати його велику кількість, а протоки, під впливом гормонів, виділяють його недостатньо. Саме тут відбувається застій молока, або лактостаз. У пізніші періоди лактації основну патогенетичну роль відіграє механічний вплив на секрецію молока, що створює перешкоду для його повноцінного виділення. Тепер процес лактації вже налагоджений і молоко виробляється під аутокринним контролем, а не завдяки прямій дії гормону.

Симптоми лактостазу

Основними першими ознаками лактостазу, що виникають на початковій стадії, є біль та дискомфорт у молочній залозі. При пальпації серед нормальної тканини молочної залози відчувається невелика, болюча ділянка. Шкіра над цією ділянкою стає гіперемованою. На початку розвитку лактостазу біль виникає лише при контакті з молочною залозою, пізніше больові відчуття залишаються постійними. При закупорці кількох проток спостерігається набряк тканин всієї молочної залози, при пошкодженні однієї протоки набряк локально простежується лише над ділянкою закупорки. Локально температура шкіри підвищується над пошкодженою ділянкою. Температура тіла залишається нормальною, а загальне самопочуття годуючої жінки, як правило, не порушується. У пізній стадії захворювання, коли в процес залучається умовно-патогенна мікрофлора, підвищується температура тіла, молочна залоза набрякає та болить, погіршується загальний стан пацієнтки. З'являються озноб та слабкість.

Після виявлення ділянки закупорки молочної залози необхідно негайно почати її усувати. Найкраще тут часте та правильне прикладання малюка, щоб його підборіддя було спрямоване в бік утвореного лактостазу. Оскільки жодні зціджувачі чи руки не впораються з цим завданням краще, ніж рот малюка. А прикладати потрібно якомога частіше, краще полежати з малюком у ліжку на добу, а всі домашні справи делегувати решті домогосподарств. При цьому слід вибрати максимально зручну позу для годування, при якій нічого не повинно заважати і є можливість максимально розслабитися. При наявності тривалої закупорки та болю або на початку лактації перед годуванням рекомендується прикласти до уражених грудей теплу суху тканину та зцідити, щоб дитина не наситилася переднім молоком, так і не досягнувши проблемної ділянки. Також можна легко помасажувати затверділу ділянку, при цьому особливих зусиль не потрібно. Головне завдання зціджування грудей при лактостазі – звільнити закупорену протоку. Для цього потрібно помістити чотири пальці правої руки під груди, а великий палець – на верхню поверхню молочної залози. У цьому випадку потрібно чітко відчути ділянку затвердіння під пальцями. Захопивши таким чином залозу, пальцями робити поступальні рухи, спрямовані від основи залози до соска. Ці рухи викличуть незначний біль, але він одразу пройде після спорожнення протоки. Головне – не перестаратися з силою тиску на залозу, оскільки можна пошкодити її і тим самим погіршити ситуацію. Якщо після цієї процедури ви відчуєте затвердіння під пальцями, потрібно ще раз помасажувати ділянку закупорки та продовжити зціджування. Після зціджування дитині буде важче смоктати, але він обов'язково спорожнить усі протоки. Рекомендується проводити цю процедуру кілька годувань поспіль. Коли симптоми зникнуть, слід почати ще кілька годувань з тієї груди, в якій був лактостаз, і закінчити іншою грудьми. У будь-якому випадку, незалежно від того, чи вдалося вам самостійно впоратися з цією проблемою, чи ні, вам обов'язково слід відвідати спеціаліста – мамолога, а якщо такого немає – хірурга або сімейного лікаря. Саме лікар поставить точний клінічний діагноз і призначить правильне лікування, скоригує вже проведені маніпуляції та порадить щодо профілактики лактостазу.

[ 7 ], [ 8 ]

Діагностика лактостазу

Лактостаз діагностується одразу під час місцевого огляду у 100%. Але самостійно провести диференціальну діагностику неможливо, оскільки існує ряд інших захворювань молочної залози, які мають схожі симптоми з лактостазом. Основна відмінність від маститу полягає у відсутності підвищення температури тіла до високих цифр та погіршення загального самопочуття годуючої жінки. При тривалому скупченні молока в протоках можуть утворюватися кісти – галактоцеле, з лікуванням яких може впоратися тільки лікар.

Як правило, при лактостазі призначається розгорнутий аналіз крові для оцінки занедбаності процесу. Оцінюються такі показники: швидкість осідання еритроцитів, кількість лейкоцитів та лейкоцитарна формула. Основним інструментальним методом обстеження є ультразвукова діагностика. Саме на УЗД лікар має можливість побачити кількість, об'єм та розташування закупорених проток. Наявність гнійних ускладнень або кістозних утворень також можна діагностувати за допомогою УЗД. При цьому процедура безболісна, недорога, абсолютно безпечна для здоров'я, а головне 100% інформативна. Іноді, в рідкісних випадках, призначається мамографія, яка також інформативна, але несе променеве навантаження, що не є добре для годуючої матері та її дитини.

[ 9 ]

Лікування лактостазу

Лікування слід розпочати негайно після встановлення діагнозу лактостазу. Для знеболення та зменшення місцевого набряку рекомендується використовувати мазь Траумель. Її слід наносити в невеликих кількостях ніжними масажними рухами на місце закупорки. Перорально необхідно прийняти 1-2 таблетки Но-шпи, яка має спазмолітичну дію та розширить протоки, що сприятиме відходженню молочного згустку. Препарат Лімфоміозот має хороші дренажні та протинабрякові властивості; його призначають по 10 крапель 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі під язик. Серед народних засобів добре зарекомендував себе метод лікування лактостазу листом білокачанної капусти. Для цього потрібно вибрати великий лист, охолодити його та добре подрібнити, потім прикласти до ураженої ділянки на ніч. Капустяний сік має резорбтивну дію на закупорену ділянку залози. При важко лікуваних закупорках проток призначають УВЧ та електрофорез, професійний масаж курсом до 10 сеансів.

При лікуванні лактостазу слід приділяти велику увагу харчуванню та відпочинку жінки, що годує. Відпочинок має бути повноцінним: не менше 7-8 годин нічного сну, і 1-2 години денного. Бажано обмежити кількість білкової їжі в меню, а стіл урізноманітнити овочами та фруктами, морепродуктами, відварами ромашки, зеленим чаєм, компотами.

Профілактика

Профілактика лактостазу полягає в правильному та частому прикладанні дитини до грудей, годуванні на вимогу, а не за розкладом, правильному харчуванні та відпочинку жінки, що годує. Важливо також носіння правильно підібраної білизни. Також добре отримати контакти хорошого консультанта з грудного вигодовування.

[ 10 ], [ 11 ]

Прогноз

Прогноз завжди сприятливий за своєчасної допомоги. Найпоширенішим ускладненням лактостазу є мастит. Він може виникнути через відсутність або неправильне лікування: використання гарячих та спиртових компресів, грубого та неправильного масажу тощо. Ускладнення лактостазу маститом виникає через наявність тріщин і ран на сосках, через які проникають патогенні мікроорганізми та викликають гнійне запалення залози.

Лактостаз зазвичай проходить протягом 2-3 днів правильно підібраного лікування і не залишає після себе жодних рецидивів.