Техніка ендоскопії шлунка

При дослідженні шлунка фіброендоскопія з торцевого оптикою після розправлення шлунка повітрям в після зору зазвичай потрапляє велика кривизна, яку визначають по характерному увазі складок. При цьому фіброендоскоп повинен просуватися в потрібному напрямку поздовжніх складок шлунка. При такому орієнтуванні мала кривизна буде визначатися на 12 годинах, велика - на 6 годинах, передня і задня стінки - відповідно на 9 і 3 години. Послідовно оглядаючи відділи шлунка і просуваючи апарат вперед, досягають великої кривизни, після чого, збільшивши кут вигину дистального кінця догори, оглядають малу кривизну і кут шлунка спочатку на відстані, а потім поблизу. Просуваючи ендоскоп по великій кривизні, підводять його до антрального відділу, а далі - до воротаря. Огляд кардії і склепіння можливий лише при різкому згинанні дистального кінця ендоскопа, що виконують після огляду тіла шлунка і антрального відділу. При цьому вдається також добре оглянути малу кривизну. Пілорі-ний відділ шлунка являє собою гладкостінні циліндр, в кінці якого легко виявити пилорический канал.

Огляд кардіального відділу шлунку фіброендоскопія з торцевого оптикою не завжди буває інформативним. У таких випадках використовують ендоскоп з боковою оптикою. Огляд шлунка при цьому виробляють в певній послідовності після чіткої орієнтації положення дистального кінця ендоскопа. Зазвичай орієнтиром служать кут, а також тіло шлунка, за яким визначають вісь шлунка і встановлюють прилад в положення, при якому дуга малої кривизни в поле зору займає горизонтальне і симетричне положення. Це дозволяє уникнути надмірного вдавлення вигнутого коліна ендоскопа у велику кривизну і появи болів.

Спочатку оглядають, обертаючи прилад навколо осі, малу кривизну, субкардіального зону та прилеглі до них передню і задню стінки тіла шлунка, а також велику кривизну. Згинаючи дистальний кінець догори і вкінці, оглядають дно і кардіальний відділ. Колір складок слизової оболонки малої кривизни блідо-рожевий; у напрямку до задньої стінки він стає темно-рожевим. Кут шлунка представлений поперечної широко нависає складкою яскраво-рожевого кольору. Слизова оболонка кардіальної зони ніжно-рожевого кольору, з невисокими поздовжніми складками зі слабо розвиненою складчатостью, через слизову оболонку просвічують дрібні кровоносні судини. Слизова оболонка проксимального відділу і дна шлунка рожево-жовтого кольору, горбиста, величина складок в області дна значно збільшується.

Наступним етапом гастроскопії є огляд тіла шлунка. Ендоскоп орієнтують на 12 годин і згинають до великої кривизни (велика кривизна шлунка легко визначається по слизистого «озерця» і складкам, що йде паралельно до вихідного відділу), в результаті чого в поле зору виявляється все тіло шлунка. Після панорамного огляду здійснюють огляд слизової оболонки з близької відстані. Особливо ретельно оглядають кут шлунка і обидві його поверхні. При просуванні ендоскопа вперед через напівкруглої складки, утвореної кутом, з'являються антральний відділ шлунка і пилорический канал, що має округлу форму. Орієнтиром при цьому є отвір воротаря. Просуваючи ендоскоп вперед і згинаючи в різних напрямках, оглядають антральний відділ і воротар по колу. В області великої кривизни складки мають переважно поздовжнє розташування, в інших місцях - поздовжнє і поперечне.

Порожнина шлунка спочатку має щілинну форму з вираженими поздовжньо розташованими складками слизової оболонки. На великій кривизні складки різко виражені і мають вигляд довгих, що лежать паралельно і тісно прилеглих один до одного валиків. Слизова оболонка антрального відділу рівна, блискуча, складки ніжні, ледь виражені і мають неправильну форму. Навіть при помірній инсуффляции повітря антральний відділ набуває конусоподібну форму, складки повністю розправляються. Сторож постійно змінює свій вигляд, іноді це точкове отвір, і тоді область воротаря нагадує розетку. Такий вид йому надають короткі потовщені складки, що сходяться до отвору. У момент проходження перистальтичні хвилі воротар розправляється, поверхня слизової оболонки розгладжується, і можна оглянути весь пилорический канал, який представляє собою циліндр завдовжки до 5 мм. Слизова оболонка в зоні каналу гладка, блискуча, іноді збирається в широкі поздовжні складки. Тут же можна виявити валикоподібні циркулярні складки, які при відкритті привратникового отвори формують навколо нього валикообразное потовщення. Через сяючий пилорический канал, що частіше спостерігається при атоническом стані шлунка, можна побачити цибулину дванадцятипалої кишки. При замиканні воротаря під впливом перистальтичні хвилі радіально розходяться покручені складки обрамляють його точкове отвір, нагадуючи зірку.

Ступінь складчастості зменшується в міру нагнітання повітря. У міру введення повітря складки передньої стінки і малої кривизни майже повністю розправляються. Більш стійкі складки великої кривизни і задньої стінки шлунка, хоча і вони значно уплощаются при роздуванні повітрям. Для того щоб краще оцінити функціональні і органічні зміни, оглядати шлунок слід при різних стадіях розширення його повітрям.