Ведення хворих після гістероскопії
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ведення хворих після гістероскопічних маніпуляцій і операцій
Післяопераційне ведення хворих після гістероскопії залежить від багатьох факторів: характеру патології, вихідного загального стану пацієнтки і стану геніталій, обсягу ендоскопічної маніпуляції або операції.
Після проведення гістероскопії в поєднанні з роздільним діагностичним вишкрібанням слизової оболонки матки або проведення простих гістероскопічних операцій (видалення поліпів ендометрія, залишків плодового яйця або плацентарної тканини, руйнування ніжних внутрішньоматкових синехій, розсічення невеликих перегородок, видалення субмукозних вузлів на вузькому підставі) Спеціальних Рекомендацій не потрібно. Пацієнтку можна виписати зі стаціонару в день операції або на наступний день.
Пацієнткам після гістероскопії на тлі запального процесу в порожнині матки (піометра, інфіковані залишки плідного яйця, післяпологовий ендометрит та ін.) Доцільно до і після гістероскопії провести антибактеріальну та протизапальну терапію за звичайною методикою або коротким курсом: цефалоспорини в / в 1 г за 30 хв до операції, потім в тій же дозі 2 рази через 12 годин після операції.
Сукровичні або мізерні кров'янисті виділення зі статевих шляхів бувають практично завжди після хірургічної гістероскопії протягом 2-4 тижнів. Іноді виходять шматочки резектованих тканин, що залишилися в порожнині матки. У таких випадках немає необхідності що-небудь призначати. Просто жінку треба попередити про подібні виділених.
Після розтину внутрішньоматкових синехій практично всі ендоскопісти пропонують на 2 міс вводити ВМК, так як ризик виникнення повторних синехій становить понад 50%. Asch і співавт. (1991) запропонували вводити ВМК, що містить естрогени. Альтернативне захід - введення в порожнину матки катетера Фолі або спеціального силіконового балона, що залишається в порожнині матки на тиждень під прикриттям антибіотиків широкого спектру дії. Для поліпшення реепітелізації поверхні рани рекомендують замісну гормональну терапію протягом 2-3 міс.
Деякі доктора воліють вводити ВМК на 1-2 міс (петлю Ліпса) і на 3 міс призначають замісну гормональну терапію для відновлення ендометрія. У ранньому післяопераційному періоді проводять профілактичний курс антибактеріальної терапії.
Після розтину внутрішньоматкової перегородки жінкам з неодноразовими мимовільними викиднями проводять профілактичний курс антибактеріальної терапії. Іншим такого лікування можна не призначати.
Залишається дискусійним питання про необхідність введення ВМК та призначення гормональної терапії після гістероскопічного розсічення внутрішньоматкової перегородки. Більшість ендоскопістів не рекомендують вводити ВМК після гістероскопічних метропластікі, але призначають естрогени. Але є і противники призначення естрогенів, так як мікроскопічні дослідження після операції показали повну реепітелізація місця операції. У післяопераційному періоді необхідно провести контрольне УЗД під час II фази менструального-оваріального циклу для визначення розміру решти перегородки; якщо він перевищує 1 см, доцільно провести повторну гістероскопію в I фазі наступного менструального циклу.
Деякі лікарі не вводять ВМК після розтину внутрішньоматкової перегородки, але рекомендують на 2 міс курс замісної гормональної терапії. Якщо після проведеної терапії відновлюється нормальна порожнину матки (за даними УЗД з контрастуванням порожнини матки або гістеросальпінгографії), пацієнтці можна вагітніти.
Після резекції (абляції) ендометрію деякі хірурги щоб уникнути регенерації решти ділянок ендометрія рекомендують призначати антігонадотропіни (даназол), агоністи ГнРГ (декапептил, золадекс) протягом 3-4 міс, але це досить дороге лікування. Зручніше і доступніше для пацієнтки введення 1500 мг медроксипрогестерону ацетату (депо-провера). Таке лікування особливо рекомендують пацієнткам з аденоміозом.
Після електрохірургічної або лазерної міомектомііс утворенням великий поверхні рани і пацієнткам, які отримували в передопераційному періоді агоністи ГнРГ, рекомендують призначення естрогенів (премарин по 25 мг протягом 3 тижнів) для кращої реепітелізації слизової оболонки порожнини матки.
[