Причини болю в зап'ясті і кисті

Контрактура Дюпюітрена. При цьому відбуваються прогресуюче потовщення і фіброз пальмарной (долонній) фасцій. Даний стан буває при сімейної схильності (аутосомно-домінантне успадкування), алкоголізмі, при прийомі антиепілептичних засобів, при хворобі Пейроні (фібропластіческой индурации статевого члена) і при вродженої узловатости пальців. Найчастіше вражаються безіменні пальці і мізинці. Як правило, контрактура Дюпюітрена двостороння і симетрична. Може бути уражена також іпідошовна фасція. При потовщенні фасції виникає флексія в метакарпальних суглобах. Якщо ж до патологічного процесу залучаються і міжфалангові суглоби, функція кисті може бути абсолютно порушена. Метою хірургічного втручання є видалення ураженої пальмарной фасції і, отже, попередження прогресування захворювання. Відзначається тенденція до рецидиву захворювання і після операції. Сильно уражені мізинці можуть бути ампутовані.

Ганглії. Ці мультілокальние припухлості (ганглій - випинання сухожильного піхви) найчастіше виникають навколо лучезапястного суглоба. Вони повідомляються або з суглобової капсулою, або з сухожильних піхвою і мають вигляд гладких кулястих припухлостей, що містять в'язку прозору рідину. Хворим потрібно лікування, так як ганглії викликають місцеві симптоми здавлення (наприклад, здавлюють серединний або ліктьовий нерви в області зап'ястя або латеральний нерв надколінка в області колінного суглоба). Сильний удар по такому утворенню може його ліквідувати (традиційно били сімейної Біблією). Воно може зникнути також після його аспірації голкою широкого діаметра. І, нарешті, ганглії можна посікти хірургічно, проте досить довго спостерігається їх рецидив.

Синдром де Кервена. Біль відчувається над шиловидним відростком променевої кістки, там же зазначається потовщення сухожиль довгою м'язи, що відводить великий палець, і короткого розгинача великого пальця. Біль посилюється при напрузі названих сухожиль (наприклад, при підніманні чайника). Біль можна викликати також форсованим згинанням або відведенням великого пальця кисті. Точна причина захворювання невідома, але воно часто виникає після посиленого навантаження на зазначені м'язи (наприклад, після вичавлювання білизни). Початкове лікування полягає в ін'єкції гідрокортизону навколо цих сухожиль, а також в сухожильні піхви. Якщо після лікування спокоєм і ін'єкцією гідрокортизону не настає поліпшення, то виробляють хірургічну декомпресію зазначених сухожиль шляхом «зняття даху» з їх сухожильних піхв за допомогою довгого розрізу.

Курковий палець. При цьому констрикція біля основи сухожильного піхви викликає звуження підлягає сухожилля. Найчастіше вражаються безіменний і середній пальці, а також і великий палець (особливо у немовлят). Повний розгинання зазначених пальців не може бути досягнуто за допомогою м'язів кисті, а якщо при цьому допомагати іншою рукою, то в момент досягнення повного розгинання названих пальців хворим відчувається як би «клацання». У початковому періоді захворювання може бути застосована ін'єкція гідрокортизону. При хірургічному лікуванні виробляють розширення звуженої частини ураженого сухожильного піхви м'язів-згиначів.

Ішемічна контрактура Фолькманна. Вона виникає при порушенні прохідності плечової артерії в області ліктя (наприклад, після надмищелкових перелому плечової кістки). М'язовий некроз (особливо довгого згинача великого пальця і глибокого згинача пальців) викликає скорочення відповідних м'язів і їх фіброз, що веде до згинальної деформації в лучезапястном і ліктьовому суглобах. Підозра на дану патологію може виникнути тоді, коли ушкоджена рука ціанотична, пульс на променевої артерії не прощупується, а розгинання пальців болісно. У таких випадках слід розвести відламки кістки, викликають констрикцию артерії, зігріти всі кінцівки, що сприяє вазоділатацні. Якщо пульс на променевої артерії не відновлюється через 30 хв, необхідно провести обстеження плечової артерії.

[1], [2], [3], [4], [5]