Неспецифічний виразковий коліт: діагностика

Лабораторні та інструментальні дані

Загальний аналіз крові. Для неспецифічного виразкового коліту характерно розвиток анемії різного ступеня вираженості. При масивному кишковій кровотечі розвивається гостра постгеморагічна анемія. При постійній невеликій крововтраті при хронічному перебігу захворювання розвивається хронічна залізодефіцитна анемія. У деяких хворих розвивається аутоімунна гемолітична анемія, обумовлена появою аутоантитіл до еритроцитів. В аналізі периферичної крові при цьому з'являється ретикулоцитоз. Для гострого перебігу і загострення хронічної форми неспецифічного виразкового коліту характерно розвиток лейкоцитозу, значного збільшення ШОЕ.

Загальний аналіз сечі. При тяжкому перебігу захворювання і системних його проявах виявляються протеїнурія, мікрогематурія.

Біохімічний аналіз крові: знижується вміст загального білка, альбуміну, можливе збільшення вмісту а ₂ - і у-глобулінів, при ураженні печінки спостерігається гіпербілірубінемія, збільшення активності аланиновой амінотрансферази; при розвитку склерозирующего холангіту - у-глютамілтранспептидази; при розвитку залізодефіцитної анемії характерно зниження вмісту заліза.

Копрологіческій аналіз. Ступінь запально-деструктивного процесу в слизовій оболонці товстого кишечника відбивається на вираженості змін копроцітограмми. Для неспецифічного виразкового коліту характерно виявлення в калі при мікроскопічному дослідженні великої кількості лейкоцитів, еритроцитів, великих скупчень клітин кишкового епітелію. Реакція на розчинну білок в калі (реакція Трибуле) різко позитивна.

Бактеріологічне дослідження калу виявляє дісбакгеріоз:

• поява мікроорганізмів протея, гемолізуючих ешерихій, стафілококів, грибів роду Candida;
• поява у великій кількості штамів кишкової палички зі слабко вираженими ферментативними властивостями, лактонегатівних ентеробактерій.

Макроскопічно дослідження калу виявляє характерні зміни - кашкоподібний або рідкий характер калу, кров, велика кількість слизу, гній.

Ендоскопічне дослідження (ректороманоскопія, колоноскопія) і гістологічне дослідження біоптатів оболонки товстої кишки.

П. Я. Григор'єв і А. В. Вдовенко (1998) описують ендоскопічні зміни в залежності від ступеня тяжкості хронічного неспецифічного виразкового коліту наступним чином.

Легка ступінь тяжкості:

• дифузна гіперемія слизової оболонки;
• відсутність судинного малюнка;
• ерозії;
• поодинокі поверхневі виразки;
• локалізація патологічного процесу переважно в прямій кишці.

Форма середньої тяжкості:

• «Зерниста» слизова оболонка товстого кишечника;
• легка контактна кровоточивість;
• множинні неслівающіеся поверхневі виразки неправильної форми, вкриті слизом, фибрином, гноєм;
• локалізація патологічного процесу переважно в лівих відділах товстої кишки.

Важка форма:

• різко виражене некротизуючу запалення слизової оболонки товстої кишки;
• виражена гнійна ексудація;
• спонтанні крововиливи;
• мікроабсцеси;
• псевдополіпи;
• патологічний процес захоплює практично всі відділи товстої кишки.

Колоноскопіческого дослідження виявляє також ригідність кишкової стінки, звуження товстої кишки.

При гістологічному дослідженні біоптатів виявляється наявність запальних інфільтратів тільки в межах слизової оболонки і підслизового шару. У ранній стадії і періоді загострення виразкового коліту в запальному інфільтраті переважають лімфоцити, при тривалому перебігу - плазматичні клітини і еозинофіли. В області дна виразок виявляються грануляційна тканина, фібрин.

Рентгенологічне дослідження товстої кишки (іригоскопія). Для неспецифічного виразкового коліту характерні набряк, зміна рельєфу (зернистість) слизової оболонки товстої кишки, псевдополіпоз, відсутність гаустраціі, ригідність, звуження, скорочення і потовщення кишки; виразкові дефекти. Зернистість слизової оболонки вважається раннім рентгенологічним ознакою неспецифічного виразкового коліту. У зв'язку з набряком поверхню слизової оболонки стає нерівною.

У разі токсичної дилатації товстої кишки іригоскопія не проводиться через небезпеку перфорації. У цій ситуації рекомендується оглядова рентгенографія черевної порожнини, при цьому нерідко вдається побачити розтягнуті сегменти товстої кишки.

Диференціальний діагноз неспецифічного виразкового коліту

Дизентерія. На початку розвитку неспецифічного виразкового коліту має спільні риси з бактеріальної дизентерію: гострий початок, діарея з кров'ю, болі в животі, підвищення температури тіла, інтоксикація, іноді - поліартралгіі. Найважливішу роль в постановці діагнозу дизентерії відіграє бактеріологічне дослідження калу - посів свіжих випорожнень на диференціальні поживні середовища (виділення шигел можливо вже через 48-72 год). Існують експрес-методи визначення шигел у випорожненнях (з використанням люмінесцентної мікроскопії і реакції вугільної агломерації), що дозволяють зробити висновок про наявність збудника дизентерії вже через 2-3 год.

Амебіаз. Подібність неспецифічного виразкового коліту та амебіазу полягає в наявності діареї з домішкою слизу і крові, підвищенні температури тіла, симптомах інтоксикації. Характерними відмітними ознаками амебіазу є наступні:

• кал у вигляді «малинового желе» (через домішки крові в калі);
• скупчення склоподібного слизу в калі у вигляді «жаб'ячої ікри»;
• виявлення тканинної і гістолітичних форми амеби в калі; кал слід досліджувати не пізніше 10-15 хвилин після дефекації);
• характерна ректороманоскопічного картина: на тлі малоизмененной слизової оболонки товстої кишки виявляються ділянки гіперемії, виразки різного розміру з подритимі краями, заповнені сирнистий некротичними масами; на стінці і в просвіті товстої кишки велику кількість слизу, змішаної з кров'ю;
• виявлення Entamoeba histolytica в біопсійного матеріалі (в некротичних масах, що оточують виразки слизової оболонки).

Гранулематознийколіт (хвороба Крона товстої кишки).

Ішемічний коліт.

Псевдомембранозний коліт.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],