Дивертикули товстої кишки: симптоми

На підставі клінічних особливостей виділяють безсимптомні дивертикули, неускладнену дівертікулярная хвороба і дівертікулярная хвороба з ускладненнями.

Неускладнена дивертикулярная хвороба товстої кишки. Тривалий час існувало уявлення, ніби неускладнена дивертикулярная хвороба товстої кишки - безсимптомна. Роботи останніх десятиліть свідчать про наявність у більшості хворих з неускладненими дивертикулами клінічних проявів. Дивертикули виявилися асимптомного лише в 14% випадків неускладненого дивертикулеза і в 5% всіх випадків їх виявлення.

Характерним симптомом неускладненого дивертикульозу товстої кишки є біль, локалізація якої, як правило, відповідає розташуванню дивертикулів, т. Е. Частіше в лівому нижньому квадранті. Біль зазвичай нетривала, рецидивна, часом іррадіює назад і вниз. Вона нерідко полегшується після стільця і відходження газів. Часто спостерігаються запор, переважно не має характеру наполегливої, тимчасовий пронос, нерідко їх зміна. У багатьох хворих відзначається метеоризм. Рідше хворі скаржаться на відсутність відчуття повного спорожнення кишки після дефекації. При пальпації живота в ряді випадків визначається спастическое скорочення і болючість ураженої ділянки кишки.

Таким чином, неускладнена дивертикулярная хвороба товстої кишки має симптоматику функціональних порушень. Відносно рідко вона протікає безсимптомно.

Ускладнення дивертикулярной хвороби товстої кишки. Дивертикулит займає особливе місце. Дивертикули в товстій кишці вже до моменту їх виявлення в більшості випадків мають ознаки дивертикулита. Іноді перші ознаки захворювання з'являються тільки з розвитком запального процесу в дивертикулах.

У клінічній картині дивертикулита основним симптомом є біль у животі, особливо в лівому нижньому квадранті, на яку вказують практично всі хворі. Часті минущі або постійні запори, інтермітуюча діарея або їх зміна. Нерідко спостерігається метеоризм. Багаторазова дефекація, тенезми, відсутність відчуття повного спорожнення кишки після стільця відзначають хворі з дивертикулитом сигми. Можливі патологічні домішки в калі (слиз, кров, рідше гній). Іноді спостерігається дизурія, яка обумовлена поширенням запалення з товстої кишки на сечовий міхур або утворенням спайок з ним.

Характерні загальні прояви запалення: підвищення температури, озноб, прискорення ШОЕ, гіперлейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням.

Загострення хронічного дивертикулита іноді супроводжується нудотою, блювотою, загальною слабкістю, відсутністю апетиту, зниженням маси тіла.

При фізикальному обстеженні при хронічному дивертикулите в період загострення може виявлятися симптом перкуторной хворобливості на обмеженій ділянці, напруження м'язів. При глибокої пальпації майже у всіх випадках, навіть поза загостренням, визначається хворобливість ураженого сегмента кишки. Нерідко прощупується ущільнення ділянки кишки, іноді пухлиноподібнеосвіта, нечітко відокремлених, з нерівною поверхнею.

Поза періодом загострення хронічного дивертикулита працездатність хворих збережена.

Виділяють 3 варіанти клінічного перебігу хронічного дивертикулита: латентний, колітоподобний і у вигляді «абдомінальних кризів».

Латентний варіант. Дивертикулит може протікати тривало без помітного порушення працездатності. Однак є певні анамнестичні та діагностичні ознаки: епізодичні болі, порушення стільця, метеоризм.

Колітоподобний варіант. Біль в животі турбує часто. Спостерігаються виражені запори або проноси, нерідко турбує здуття живота. Часто з'являється домішка слизу, крові в калі. Часом підвищується температура тіла, зазвичай до субфебрильної. Хворобливість при пальпації ураженої ділянки товстої кишки стає вираженою.

Варіант у вигляді «абдомінальних кризів». Найчастіше хронічний дивертикуліт протікає з нападами болю в животі, що нагадують гостре абдомінальне захворювання. Характерно раптове «початок» захворювання, а в подальшому його загострень. З'являється локальна біль в животі, збільшується за інтенсивністю, яка в подальшому стає поширеною. Підвищується температура, наростаюча протягом декількох годин - 2 доби, нерідко озноб. Запори стають більш наполегливими або з'являється діарея, виникає метеоризм. З'являється домішка слизу, крові в калі, іноді гною. Можуть визначатися симптоми подразнення очеревини. Уражена ділянка кишки стає різко болючим при пальпації. В подальшому може прощупується інфільтрат. При зворотному розвитку запального процесу клінічні прояви поступово вщухають.

Цей варіант дивертикулита описаний як «лівобічний апендицит» через схожість його симптомів з проявами апендициту. Саме при цьому варіанті перебігу хронічного дивертикулита нерідко має місце мікроперфорація дивертикулу або утворення внутрішньокишкових мікроабсцесів.

Хронічного дивертикулитом властиво впертий перебіг. Загострення хронічного дивертикулита досить швидко купірується при своєчасному лікуванні, однак типова схильність до рецидивів.

Кишкова кровотеча при дивертикулярной хвороби товстої кишки зустрічається в 9-38% випадків. Велика частота цього ускладнення обумовлена близькістю дивертикулів до кровоносних судинах. Джерелом кровотечі може бути також набрякла слизова оболонка і грануляційна тканина. Найчастіше кровотеча виникає при дивертикулите, але воно можливо і при відсутності запалення внаслідок травмування кровоносної судини Сприяють кровотечі атеросклероз і гіпертонічна хвороба, часто супутня дивертикулярной хвороби.

Кишкова кровотеча може бути масивним (2-6%) і (частіше) мізерним, у вигляді незміненої крові і дегтеобразного стільця, одноразовим і рецидивуючим. Нерідко кровотеча буває першим проявом хвороби.

Кишкова непрохідність. Частота кишкової непрохідності, за даними різних авторів, варіює від 4 до 42%. Причиною кишкової непрохідності можуть бути розвиток запального інфільтрату, звужено або сдавливающего кишку, спайковий процес, що приводить до деформації кишки або її брижі. Іноді вона виникає при хронічному дивертикулите в результаті спазму гладкої мускулатури в поєднанні з оборотними запальними змінами в стінці кишки.

При розвитку звуження ділянки кишки внаслідок дивертикулита може виявитися важким диференціальна діагностика з новоутворенням. У пухлинний конгломерат іноді входять також петлі тонкої кишки, тому в ряді випадків розвивається тонкокишковій непрохідність.

Перфорація дивертикула. На думку більшості дослідників, перфорація дивертикулу - найчастіше ускладнення дивертикулита. Її причиною є поширення запального процесу в глибину стінки дивертикула і підвищення внутрикишечного тиску. Велике значення має тиск калових мас, яке може привести до некрозу стінки дивертикула. Перфорація можлива і при відсутності запалення в дивертикулі через різке підвищення тиску в просвіті кишки.

Зустрічається вільна і прикрита перфорація дивертикула. При повільному прогресуванні запалення серозна оболонка «склеюється» з оточуючими органами, виникає прикрита перфорація. При хронічному дивертикулите часті мікроперфорації, нерідко вдруге прикриті, не завжди діагностуються навіть при лапароскопії. Такі дрібні перфорації клінічно проявляються як гострий або загострення хронічного дивертикулита.

Перитоніт. Дивертикулит як причина перитоніту стоїть на четвертому місці після апендициту, проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки і ілеусу. Розвиток перитоніту може бути пов'язано з перфорацією дивертикула, розривом абсцесу, поширенням запалення за межі товстої кишки.

Абсцеси (частота 3-21%) можуть виникнути всередині кишкової стінки при запаленні і набряку шийки неповного псевдодівертікулов і обструкції його. Найчастіше вони утворюються в результаті прикритої перфорації дивертикулу. При дівертікулярная абсцессе нерідко прощупується пухлиноподібне утворення, яке треба диференціювати від карциноми.

Свищі (частота 1-23%) утворюються при перфорації дивертикулу і при прориві абсцесу. Найпоширеніші кишково-міхурово свищі. Найчастіше вони зустрічаються у чоловіків, так як у жінок між кишкою і сечовим міхуром знаходиться матка. Рідше утворюються свищі з мочеточником, піхвою, маткою, іншими відділами товстої кишки, тонкою кишкою, кишково-шкірні нориці. Дивертикулит правої половини товстої кишки в рідкісних випадках ускладнюється утворенням фістули з жовчним міхуром.

Перівісцеріт. Хронічний дивертикулит часто призводить до розвитку перівісцеріта. Цьому сприяє тонка стінка помилкового дивертикула. Однак судити про справжню поширеності цього ускладнення неможливо, бо явища периколіти при інструментальному дослідженні і лапаротомії виявляються відносно рідко.

Рідко зустрічаються ускладнення. При дивертикулите зрідка зустрічаються гнійні флебіти ворітної вени і її гілок з абсцедированием печінки, легенів, мозку, сепсис, перекрут дивертикула, масивна кровотеча з аррозіровать дівертікулярная абсцесом клубової артерії.

Хвороби, що супруводжують. Дивертикулярная хвороба товстої кишки нерідко поєднується з грижами передньої черевної стінки, варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, дивертикулами тонкої кишки, сечового міхура, гемороєм. Часто зустрічається комбінація її з калькульозним холециститом і грижею стравохідного отвору діафрагми - тріада Сента. Мабуть, є загальні чинники, що призводять до виникнення кожного з цих захворювань. До них відноситься, з одного боку, підвищений внутрішньочеревний тиск, що сприяє розвитку і дивертикулів, і грижі стравохідного отвору діафрагми, а з іншого, - холестазу, який сприяє утворенню конкрементів. Поєднання дивертикулярной хвороби з раком товстої кишки, на думку більшості дослідників, не перевищує частоту останнього серед осіб похилого та старечого віку. Окремі автори часто описували комбінацію дивертикулярной хвороби товстої кишки з полікістозом нирок і бронхоектазами.

Прогноз при дивертикулярной хвороби в більшості випадків сприятливий, але вона може привести до розвитку важких, навіть загрожують життю ускладнень. Це пояснюється не тільки вагою самих ускладнень, але і переважним ураженням людей похилого і старечого віку, часто мають супутні захворювання, меншу опірність в цій віковій групі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]