Що провокує жовчнокам'яна хвороба?

Фактори, що призводять до утворення жовчних каменів (в першу чергу холестеринових):

роль інфекції

Хоча вважають, що інфекція не відіграє суттєвої ролі в утворенні холестеринових каменів, за допомогою полімеразної ланцюгової реакції бактеріальна ДНК виявляється в каменях, що містять менше 90% холестерину. Можливо, бактерії здатні Декон'югірованние жовчні солі, в результаті жовчні кислоти абсорбуються і розчинність холестерину зменшується.

З інфекцією жовчних шляхів пов'язують утворення коричневих пігментних каменів, в більшості з яких при електронній мікроскопії виявляють бактерії.

Жіноча стать

У жінок, особливо у віці до 50 років, жовчні камені зустрічаються в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

Многорожавшие жінки хворіють частіше, ніж родили. Неповне спорожнення жовчного міхура на пізніх термінах вагітності призводить до збільшення його залишкового обсягу, накопичення кристалів холестерину і як наслідок до утворення жовчних каменів. Під час вагітності часто виявляють жёлчную замазку, що зазвичай не проявляється клінічно і спонтанно дозволяється після пологів у двох третин жінок. У післяпологовому періоді жовчні камені знаходили в 8-12% випадків (в 9 разів частіше, ніж у відповідній контрольній групі). У третини жінок, у яких жовчні камені були виявлені на тлі функціонуючого жовчного міхура, відзначалися характерні симптоми захворювання. Маленькі камені зникли самостійно в 30% випадків.

Оральні контрацептиви призводять до посилення літогенних властивостей жовчі. При тривалому прийомі пероральних контрацептивів захворювання жовчного міхура розвиваються в 2 рази частіше, ніж у контрольній групі. Прийом естрогенсодержащих препаратів в постменопаузі значно (в 2,5 рази) збільшує захворюваність на жовчнокам'яну хворобу. Відзначено підвищення насичення жовчі холестерином і виникнення жовчних каменів у чоловіків, які отримували естрогени з приводу раку передміхурової залози. У стінці жовчного міхура чоло століття були знайдені Естрогенових і прогестеронових рецептори.

вік

Старіння пов'язане з почастішанням утворення жовчних каменів, можливо через підвищення вмісту холестерину в жовчі. До 75 років у 20% чоловіків і 35% жінок виявляють жовчні камені, які клінічно проявляються зазвичай після 50-60 років.

Повідомлялося про виявлення пігментних і холестеринових каменів у дітей.

Генетичні і етнічні особливості

Незалежно від віку, маси тіла і характеру харчування у родичів хворих на жовчнокам'яну хворобу жовчні камені зустрічаються частіше, ніж у загальній популяції. Цей показник в 2-4 рази перевершує очікувані величини.

Характер харчування - надмірне вживання жирної їжі з високим вмістом холестерину, тваринних жирів, цукру, солодощів;

У західних країнах утворення жовчних каменів пов'язують з низьким вмістом волокон в їжі і більш тривалим проходженням їжі по шлунково-кишковому тракту. Це призводить до підвищення концентрації в жовчі вторинних жовчних кислот, наприклад дезоксихолевої, що робить жовч більш литогенной. Очищені вуглеводи підвищують насичення жовчі холестерином, тоді як невеликі дози алкоголю роблять зворотну дію. У вегетаріанців незалежно від маси тіла жовчні камені виявляють рідше.

Збільшення надходження холестерину з їжею підвищує його вміст у жовчі, проте відсутні епідеміологічні або диетологические дані, що зв'язують надходження холестерину з утворенням жовчних каменів. Ендогенний холестерин, ймовірно, є основним джерелом холестерину жовчі.

Вагітність (багаторазові пологи в анамнезі)

ожиріння

Мабуть, ожиріння частіше зустрічається серед хворих на жовчнокам'яну хворобу, ніж в загальній популяції, будучи важливим фактором ризику у жінок молодше 50 років. Ожиріння супроводжується підвищенням синтезу та екскреції холестерину, але не пов'язане з характерними змінами залишкового обсягу жовчного міхура після прийому їжі. У 50% хворих з вираженим ожирінням при абдомінальних операціях знаходять жовчні камені.

Низькокалорійні дієти (2100 кДж на добу) у хворих з ожирінням можуть призводити до утворення каменів жовчного міхура з характерною симптоматикою, а також жовчної замазки. Помічено, що схуднення пов'язане зі збільшенням вмісту в жовчному міхурі муцина і кальцію. Для профілактики утворення жовчних каменів при швидкому зменшенні маси тіла після шунтуючих операцій на шлунку використовують урсодезоксихолеву кислоту.

сироваткові фактори

Найважливішими факторами ризику виникнення жовчних каменів, як холестеринових, так і пігментних, можливо навіть більш важливими, ніж маса тіла, є низький рівень ліпопротеїнів високої щільності і високий рівень тригліцеридів. Висока концентрація холестерину в сироватці не впливає на ризик виникнення жовчних каменів.

Інші фактори

Резекція клубової кишки порушує ентерогепатичну циркуляцію жовчних солей, знижує їх пул і веде до утворення жовчних каменів. Аналогічні зміни відбуваються при субтотальної і тотальної колектоміі.

Після резекції шлунка жовчні камені утворюються частіше.

Тривалий прийом холестираміну збільшує втрати жовчних солей, що призводить до зниження загального пулу жовчних кислот і холелітіазу.

Нізкохолестеріновую дієти, багаті ненасиченими жирами та рослинними стеринами, але бідні насиченими жирами і холестерином, викликають холелітіаз.

Лікування клофібратом збільшує екскрецію холестерину і підсилює литогенность жовчі.

При парентеральному харчуванні спостерігаються розширення і гіпокінезія жовчного міхура, що містить камені.

Тривале лікування октреотидом викликає холелітіаз у 13-60% хворих з акромегалію. При цьому спостерігаються перенасиченість жовчі холестерином, незвично короткий час осадження і високий вміст холестерину в каменях. Крім цього, порушується спорожнення жовчного міхура.