Симптоми гіпотрофії

Симптоми гіпотрофії, в частоності кожного з 3 основних клініко-патогенетичних варіантів гіпотрофії: маразму, квашиоркор і перехідного варіанту - маразму-квашиоркор - характеризуються не тільки своїми особливостями, але і загальними рисами. У клінічній картині будь-якої форми гіпотрофії можна виділити наступні основні клінічні синдроми:

• недостатню вгодованість;
• трофічні розлади;
• знижену харчову толерантність;
• зміни функціонального стану центральної нервової системи;
• порушення імунологічної реактивності.

Маразм - результат важкого білкового і енергетичного голодування, часто супроводжується дефіцитом основних вітамінів і мінералів. Внаслідок активної утилізації м'язових білків для підтримання адекватної концентрації вісцеральних білків захворювання клінічно проявляється різким виснаженням. Шкіра у таких хворих набуває сірого відтінку, стає ціанотічен ної, сухий, повністю втрачає еластичність, легко виникають виразки і пролежні. Відзначають повна відсутність підшкірного жирового шару. Внаслідок відсутності жирових грудочок Біша лице набуває трикутну форму, стає зморщеним, помітні запалі щоки. Подібні зміни клініцисти минулого описували ємним визначенням - «обличчя Вольтера». У таких пацієнтів відзначають явище хейлита і мукозитів, крізь стоншена шкіру живота контурируются петлі кишечника, наповнені газами. Виразність зазначених клінічних проявів залежить від того яку ступінь тяжкості має гіпотрофія.

Основні симптоми гіпотрофії - аліментарного маразму у дітей раннього віку

		Ступінь гіпотрофії
Клінічні ознаки	I	II	III
Дефіцит маси тіла	11-20%	21-30%	Більше 30%
Співвідношення маси і довжини тіла	Р25-Р10	Р10-Р3	Менше Р3
Стан шкірних покривів:
Колір	Блідий	Блідо-сірий	Сірувато-ціанотичним
Вологість	Злегка знижена	Помірно знижена	Різко знижена
Еластичність	Нормальна	Знижено	Різко знижена
Підшкірно-жировий шар	Стоншена на животі	Відсутня на тулубі та кінцівках	Відсутня всюди, навіть на обличчі ( «лице Вольтера»)
Тургор тканин	Слегха знижений	Помірно знижений	Різко знижений
Апетит	Чи не порушений	Помірно знижений	Анорексія
Характер стільця	Не змінений	Нестійкий (проноси, запори)	«Голодний» (сухий, крош-ковідний, з гнильним запахом)
Зригування і блювота	Рідко	Нерідко	Часто
Емоційний тонус	Занепокоєння	Занепокоєння і пригнічення	Пригнічення, апатія
фізіологічні рефлекси	Чи не порушені	Помірна гипорефлексия	Значна гипорефлексия
Психомоторне розвиток	Відповідає віку	Відстає від норми	Зникають набуті навички
Імунобіологічна резистентність	Нормальна або злегка знижена	значно знижена	Транзиторний вторинний імунодефіцит
М'язовий тонус	Легка гіпотонія	Помірна гіпотонія	Різка гіпотонія

Типові симптоми гіпотрофії - квашиоркор характеризуються тетрадой Джелі-фара, яка включає:

1. отёки;
2. відставання у фізичному розвитку;
3. атрофію м'язів зі збереженням підшкірного жирового шару;
4. відставання в нервово-психічному розвитку.

Зазвичай набряки спочатку з'являються на тильній поверхні стоп, потім вони поширюються на інші ділянки тіла. Внаслідок порушення продукції меланотропного гормону відзначають гіпопігментація шкіри, яка виявляється також поетапно. Спочатку гипопигментация з'являється в ліктьових і пахових складках, потім на обличчі, далі уражається шкіра тулуба і дитина набуває характерного вигляду - «червоний дитина». Одночасно відзначають ділянки гіперпігментації з нерівними контурами (лікті, зовнішні поверхні стегон), явища відшарування епідермісу, стоншування слизових оболонок, ангулярний стоматит, періанальні тріщини. Крім того, у цих хворих часто розвиваються такі симптоми гіпотрофії, як: депігмінтація волосся, гепато- (за рахунок жирової інфільтрації і набряку) і спленомегалія. Характерні гіпотермія (температура тіла нижче 35,6 ° С), апатія, загальмованість, «маска страждання», виражена млявість, летаргічний заціпеніння. Пацієнти лежать в позі плоду для зменшення тепловіддачі. Стан хворих з квашиоркор прогресивно погіршується внаслідок вираженої анорексії, замикає порочне коло.

Маразм-квашиоркор поєднує ознаки маразму і квашиоркор у вигляді вираженої атрофії і набряків. Зміни шкіри і волосся помірно виражені, характерна жирова інфільтрація печінки. Захворювання розвивається в результаті важкого білкового і енергетичного голодування при нашаруванні інфекції.

[1], [2], [3], [4], [5]