Гіпотрофія

Гіпотрофія - аліментарно-залежне стан, викликаний переважним білковим і / або енергетичним голодуванням достатньої тривалості і / або інтенсивності. Білково-енергетична недостатність проявляється комплексним порушенням гомеостазу у вигляді зміни основних метаболічних процесів, водно-електролітного дисбалансу, зміни складу тіла, порушення нервової регуляції, ендокринного дисбалансу, пригнічення імунної системи, дисфункції шлунково-кишкового тракту та інших органів і їх систем.

Вплив гіпотрофії на активно росте і розвивається дитячий організм особливо несприятливо. Гіпотрофія викликає істотну затримку фізичного та нервово-психічного розвитку дитини, внаслідок чого виникають порушення імунологічної реактивності та толерантності до їжі.

Гіпотрофія має наступні синоніми: білково-енергетична недостатність, дистрофія типу гіпотрофії, синдром недостатності харчування, синдром порушеного харчування, гіпостатура, мальнутріція.

Синдром недостатності харчування - універсальне поняття, що відображає процеси, що відбуваються в організмі при дефіциті будь-якого з незамінних поживних речовин (білків та інших джерел енергії, вітамінів, макро- і мікроелементів). Недостатність харчування може бути первинною, зумовленої неадекватною споживанням поживних речовин, і вторинної, пов'язаної з порушенням прийому, асиміляції або метаболізму нутрієнтів внаслідок захворювання або травми. Більш вузьке поняття «білково-енергетична недостатність» відображає зміни в організмі, пов'язані з дефіцитом переважно білка і / або іншого енергетичного субстрату.

Коди за МКХ-10

У МКБ-10 Білково-енергетична недостатність включена в клас IV «Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин».

• Е40-Е46. Недостатність харчування.
• E40 Квазіоркор.
• Е41. Аліментарний маразм.
• Е42. Маразматичний квашиоркор.
• Е43. Важка білково-енергетична недостатність неуточнена.
• Е44. Білково-енергетична недостатність неуточнена помірною і незначною мірою.
• Е45. Затримка розвитку, обумовлена білково-енергетичної недостатністю.
• Е46. Білково-енергетична недостатність неуточнена.

Гіпертрофія: епідеміологія

Точних відомостей про поширеність гіпотрофії в даний час немає, оскільки пацієнти з легким і середньотяжким перебігом цього захворювання в більшості випадків не реєструються. У Росії важка гіпотрофія діагностується приблизно у 1-2% дітей, в слаборозвинених країнах цей показник досягає 10-20%.

Чим викликається гіпотрофія?

Гіпотрофія може бути наслідком різних екзогенних і ендогенних етіологічних факторів, що викликають або недостатнє надходження їжі в організм, або її недостатнє засвоєння. Серед екзогенних факторів досі все ще велике значення аліментарних як в ранньому, так і старшому віці. У дітей першого року життя гіпотрофія може бути пов'язана з великою поширеністю гіпогалактії у матерів і харчової алергії у дітей, що призводять до кількісного недогодувати.

Що відбувається при гіпотрофії?

Незважаючи на різноманіття етіологічних факторів, що викликають розвиток гіпотрофії у дітей, в основі її патогенезу лежить хронічна стресова реакція - одна з універсальних неспецифічних патофізіологічних реакцій організму, що виникають при багатьох захворюваннях, а також при тривалій дії різноманітних факторів. Всі нервові, ендокринні та імунні механізми регуляції організму людини сучасні дослідники об'єднують в єдину систему, що забезпечує сталість гомеостазу.

Симптоми гіпотрофії

Для клінічної картини кожного з 3 основних клініко-патогенетичних варіантів гіпотрофії: маразму, квашиоркор і перехідного варіанту - маразму-квашиоркор - характерні не тільки свої особливості, але і загальні риси. Гіпотрофія будь-якої форми має такі основні клінічні синдроми:

• недостатню вгодованість;
• трофічні розлади;
• знижену харчову толерантність;
• зміни функціонального стану центральної нервової системи;
• порушення імунологічної реактивності.

Види гіпотрофії

До теперішнього часу в нашій країні гіпотрофія у дітей не має загальновизнаної класифікації, затвердженої на з'їздах педіатрів. У світовій літературі і педіатричній практиці найбільшого поширення набула класифікація, запропонована Дж. Ватерлоу.

Як розпізнається гіпотрофія?

Діагноз «Білково-енергетична недостатність» (гіпотрофія) у дітей заснований на даних анамнезу, клінічних проявах захворювання, оцінці антропометричних показників і даних лабораторних методів дослідження.

Гіпотрофія вимагає проведення скринінгу, який полягає в постійному моніторингу показників фізичного розвитку (зростання, маси тіла) у дітей раннього віку і в наступні декретованих періоди. У хворих дітей, які перебувають в стаціонарах та інших лікувальних установах, необхідно контролювати показники білкового обміну:

• рівень загального білка і білкових фракцій;
• рівень сечовини в сироватці крові;
• абсолютна кількість лімфоцитів периферичної крові.

Лікування гіпотрофії

Лікування дітей з гіпотрофією I ступеня зазвичай проводять в амбулаторних умовах, а дітей з гіпотрофією II і III ступеня - в стаціонарі. Гіпотрофія повинна лікується комплексно, тобто лікування повинно включати збалансовану нутритивну підтримку і дієтотерапію, фармакотерапию, адекватний догляд та реабілітацію хворої дитини.

Як запобігає гіпотрофія?

У профілактиці гіпотрофії у дітей раннього віку велике значення мають боротьба за природне вигодовування, організація правильного режиму і догляду за дитиною, попередження і своєчасне лікування захворювань, які ускладнюються розвитком гіпотрофії. У старшому віці велике значення надають своєчасній діагностиці та адекватному лікуванню захворювань, що призводять до розвитку гіпотрофії. У лікувально-профілактичних установах країни необхідне впровадження сучасних схем нутритивной підтримки хворих, які перенесли хірургічні операції, пацієнтів з гострими і хронічними захворюваннями, а також з травмами.

Гіпотрофія - соціальна хвороба. До заходів її профілактики відносять підвищення рівня життя населення та боротьбу з бідністю, а також забезпечення доступності кваліфікованої медичної допомоги широким верствам населення.

Який прогноз має гіпотрофія?

Гіпотрофія первинної аліментарно-залежної форми має, як правило, сприятливий прогноз. Часто несприятливий прогноз відзначають у дітей з вторинними формами гіпотрофії, особливо генетично детермінованими. Найбільш важкий прогноз характерний для хромосомної патології. Так, при синдромах Патау і Едвардса в більшості випадків діти не доживають до року.