Гіпотрофія

Гіпотрофія – це аліментарно-залежний стан, спричинений переважним білковим та/або енергетичним голодуванням достатньої тривалості та/або інтенсивності. Білково-енергетична недостатність проявляється як складне порушення гомеостазу у вигляді змін основних метаболічних процесів, водно-електролітного дисбалансу, змін складу тіла, порушень нервової регуляції, ендокринного дисбалансу, пригнічення імунної системи, порушення функції шлунково-кишкового тракту та інших органів та їх систем.

Особливо несприятливий вплив гіпотрофії на активно зростаючий та розвиваючийся дитячий організм. Гіпотрофія спричиняє значну затримку фізичного та нервово-психічного розвитку дитини, що призводить до порушень імунологічної реактивності та толерантності до їжі.

Гіпотрофія має такі синоніми: білково-енергетична недостатність, дистрофічний тип гіпотрофії, синдром недоїдання, синдром недоїдання, гіпостатура, недоїдання.

Синдром недоїдання – це універсальне поняття, яке відображає процеси, що відбуваються в організмі при дефіциті будь-якого з незамінних поживних речовин (білків та інших джерел енергії, вітамінів, макро- та мікроелементів). Недоїдання може бути первинним, спричиненим недостатнім споживанням поживних речовин, та вторинним, пов'язаним з порушенням споживання, засвоєння або метаболізму поживних речовин внаслідок захворювання чи травми. Вужче поняття «білково-енергетична недостатність» відображає зміни в організмі, пов'язані з дефіцитом переважно білка та/або іншого енергетичного субстрату.

Коди МКХ-10

У МКХ-10 білково-енергетична недостатність включена до класу IV «Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин».

• E40-E46. Недоїдання.
• E40. Квашіоркор.
• E41. Аліментарний маразм.
• E42. Маразматичний квашіоркор.
• E43. Тяжка білково-енергетична недостатність, неуточнена.
• E44. Неуточнена білково-енергетична недостатність середнього та легкого ступеня.
• E45. Затримка розвитку внаслідок білково-енергетичної недостатності.
• E46. Білково-енергетична недостатність, неуточнена.

Гіпотрофія: Епідеміологія

Наразі немає точної інформації про поширеність гіпотрофії, оскільки пацієнти з легкими та середніми формами цього захворювання в більшості випадків не реєструються. У Росії важка гіпотрофія діагностується приблизно у 1-2% дітей, у слаборозвинених країнах цей показник сягає 10-20%.

Що викликає гіпотрофію?

Гіпотрофія може бути наслідком різних екзогенних та ендогенних етіологічних факторів, що спричиняють або недостатнє споживання їжі, або недостатнє її засвоєння. Серед екзогенних факторів аліментарні фактори все ще мають велике значення як у ранньому, так і в старшому віці. У дітей першого року життя гіпотрофія може бути пов'язана з високою поширеністю гіпогалактії у матерів та харчової алергії у дітей, що призводить до кількісного недоїдання.

Що відбувається під час гіпотрофії?

Незважаючи на різноманітність етіологічних факторів, що спричиняють розвиток гіпотрофії у дітей, в основі її патогенезу лежить хронічна стресова реакція – одна з універсальних неспецифічних патофізіологічних реакцій організму, що виникає при багатьох захворюваннях, а також при тривалому впливі різних шкідливих факторів. Сучасні дослідники об’єднують усі нервові, ендокринні та імунні механізми регуляції організму людини в єдину систему, що забезпечує сталість гомеостазу.

Симптоми гіпотрофії

Клінічна картина кожного з 3 основних клініко-патогенетичних варіантів недоїдання: маразму, квашіоркору та перехідного варіанту - маразму-квашіоркору - характеризується не лише власними особливостями, а й спільними рисами. Недоїдання будь-якої форми має такі основні клінічні синдроми:

• недоїдання;
• трофічні розлади;
• знижена харчова толерантність;
• зміни функціонального стану центральної нервової системи;
• порушення імунологічної реактивності.

Види гіпотрофії

На сьогоднішній день у нашій країні гіпотрофія у дітей не має загальноприйнятої класифікації, затвердженої на педіатричних конгресах. У світовій літературі та педіатричній практиці найбільшого поширення набула класифікація, запропонована Дж. Ватерлоу.

Як розпізнати гіпотрофію?

Діагноз «Білково-енергетична недостатність» (гіпотрофія) у дітей ставиться на основі даних анамнезу, клінічних проявів захворювання, оцінки антропометричних показників та даних лабораторних методів дослідження.

Гіпотрофія вимагає скринінгу, який полягає в постійному контролі показників фізичного розвитку (зросту, маси тіла) у дітей раннього віку та в наступні декретовані періоди. У хворих дітей у лікарнях та інших медичних закладах необхідно контролювати показники білкового обміну:

• рівень загального білка та білкових фракцій;
• рівень сечовини в сироватці крові;
• абсолютна кількість лімфоцитів периферичної крові.

Лікування гіпотрофії

Лікування дітей з гіпотрофією I ступеня зазвичай проводиться амбулаторно, а дітей з гіпотрофією II та III ступеня – у стаціонарі. Гіпотрофію слід лікувати комплексно, тобто лікування повинно включати збалансовану нутритивну підтримку та дієтотерапію, фармакотерапію, адекватний догляд та реабілітацію хворої дитини.

Як запобігають гіпотрофії?

У профілактиці гіпотрофії у дітей раннього віку велике значення надається боротьбі за природне вигодовування, організації правильного режиму та догляду за дитиною, профілактиці та своєчасному лікуванню захворювань, ускладнених розвитком гіпотрофії. У старшому віці велике значення надається своєчасній діагностиці та адекватному лікуванню захворювань, що призводять до розвитку гіпотрофії. У лікувально-профілактичних закладах країни необхідно впроваджувати сучасні схеми нутритивної підтримки для пацієнтів, які перенесли хірургічне втручання, пацієнтів з гострими та хронічними захворюваннями, а також з травмами.

Гіпотрофія – це соціальне захворювання. Заходи його профілактики включають підвищення рівня життя населення та боротьбу з бідністю, а також забезпечення доступності кваліфікованої медичної допомоги широким верствам населення.

Який прогноз при гіпотрофії?

Первинна аліментарно-залежна гіпотрофія зазвичай має сприятливий прогноз. Часто несприятливий прогноз відзначається у дітей із вторинними формами гіпотрофії, особливо генетично зумовленими. Найважчий прогноз характерний для хромосомної патології. Так, при синдромах Патау та Едвардса в більшості випадків діти не доживають до одного року.