Діагностика реактивного артриту

Діагноз синдрому Рейтера або реактивного артриту ставлять на підставі даних про попередню інфекції, аналізу особливостей клінічної картини і даних лабораторних та інструментальних методів обстеження і результатів етіологічної діагностики.

Етіологічна діагностика реактивного артриту

Імунологічний метод:

• виявлення антигену хламідій в епітеліальних клітинах, отриманих в результаті соскобов з уретри і кон'юнктиви, синовіальної рідини (прямий імунофлюоресцентний аналіз ін.);
• виявлення антитіл до антигенів хламідій в сироватці крові та синовіальній рідині (реакція зв'язування комплементу, пряма і непряма імунофлюоресценція):
  • гостра фаза хламідіозу або загострення хронічного процесу - IgM антитіла протягом перших 5 днів, IgA антитіла - протягом 10 днів, IgG антитіла - через 2-3 тижнів;
  • реинфекция або реактивація первинної хламідійної інфекції - підвищення рівня IgG антитіл, IgA антитіла, поодинокі IgM антитіла;
  • хронічний перебіг хламідіозу - постійні титри IgG та IgA антитіл;
  • безсимптомний перебіг хламідіозу, персистенція збудника - низькі титри IgA антитіл;
  • перенесена хламідійна інфекція - низький титр IgG антитіл.
• виявлення антитіл до бактерій кишкової групи в сироватці крові (методики реакції прямої гемаглютинації, реакції зв'язування комплементу).

Морфологічний метод - виявлення морфологічних структур збудника (забарвлення препаратів, імунофлюоресцентним аналіз).

Культуральний метод - виділення хламідій (культура клітин, курячі ембріони, лабораторні тварини).

Молекулярно-біологічний метод - виявлення ДНК збудника (ПЛР та ін.) Метод використовують для виявлення ДНК-збудника в крові і синовіальної рідини.

Бактеріологічне дослідження калу.

Бактеріологічне дослідження сечі.

Діагностичні критерії синдрому Рейтера:

• хронологічна зв'язок розвитку захворювання з перенесеною сечостатевої або кишковою інфекцією;
• асиметричний артрит з переважним ураженням суглобів ніг, талалгіі, ентезопатія;
• ознаки запального процесу в сечостатевому тракті і очах;
• виявлення антитіл до хламідій і / або іншим артрітогенним мікроорганізмам в крові і / або їх антигенів в біологічних матеріалах;
• ураження шкіри і слизових оболонок;
• наявність HLA-B27.

Диференціальна діагностика реактивного артриту

Найбільш часті захворювання, що вимагають диференціальної діагностики з реактивним артритом - інфекційні артрити, захворювання пов'язані з інфекцією, що супроводжуються артритами, ортопедична патологія і різні форми ювенільного ідіопатичного артриту.

Діагноз реактивного артриту ставлять на підставі діагностичних критеріїв, прийнятих на III Міжнародній нараді по реактивним артритів в Берліні в 1995 р

Згідно з цими критеріями діагноз «реактивний артрит» правомочний лише в тому випадку, якщо у хворого виявлено типовий периферичний артрит, що протікає по типу асиметричного олигоартрита з переважним ураженням суглобів нижніх кінцівок.

Берлінські діагностичні критерії реактивного артриту

Показник	Діагностичний критерій
Периферичний артрит	Асиметричний Олигоартрит (ураження до 4 суглобів) Переважне ураження суглобів ніг
Інфекційні прояви	Діарея Уретрит Час виникнення: протягом 4 тижнів до розвитку артриту
Лабораторне підтвердження інфекції	Необов'язково, але бажано при наявності виражених клінічних проявів інфекції Обов'язково при відсутності явних клінічних проявів інфекції
Критерії виключення	Встановлена причина розвитку моно- або олигоартрита: спондилоартропатія; септичний артрит; кристалічний артрит; Лаймская хвороба; стрептококовий артрит

Необхідні клінічні ознаки інфекції (діареї або уретриту), перенесеної за 2-4 тижні до розвитку артриту. Лабораторне підтвердження в цьому випадку бажано, але не обов'язково. При відсутності клінічних проявів інфекції враховують її підтверджують лабораторні дані.

Лабораторні тести для підтвердження артрітогенной інфекції

Метод обстеження	Матеріал
Культуральний аналіз	Кал Синовіальна рідина Виділення з уретри
Серологічне обстеження - виявлення антитіл до артрітогенним мікроорганізмам	Кров Синовіальна рідина
Полімеразна ланцюгова реакція - визначення бактеріальної ДНК	Епітеліальні клітини з уретри Синовіальная рідина
Иммунофлюоресцентная мікроскопія - виявлення бактерій у синовіальній мембрані	Клітини синовіальної оболонки

[1], [2], [3], [4], [5], [6]