Симптоми гострого пієлонефриту

Симптоми гострого пієлонефриту в типовому випадку характеризуються:

1. больовим синдромом;
2. сечовим синдромом;
3. дизурическими розладами;
4. симптомами інтоксикації.

Біль у дітей раннього віку локалізована в області живота, у старших дітей - в попереку. Біль не гостра, швидше за це почуття напруги і натягу. Біль посилюється при різкій зміні положення тіла, зменшується при нагріванні області попереку. Нерідко больовий синдром слабо виражений і виявляється лише при пальпації живота і постукуванні по попереку в області проекції нирок.

Сеча часто буває каламутною, з неприємним запахом. Характерна нейтрофильная лейкоцитурія, бактеріурія, велика кількість ниркового епітелію. Іноді можлива протеїнурія (до 1%), мікрогематурія. Добовий діурез дещо збільшений. Відносна щільність сечі нормальна або знижена. Цилиндрурия у більшості хворих відсутня.

Діурез нерідко збільшений, можливі імперативні ( «порожні») позиви, поллакиурия, ніктурія, енурез. Екстраренальні прояви не характерні: набряків у хворих, як правило, не буває, артеріальний тиск нормальний.

Ознаки інтоксикації (підвищення температури з ознобом, головний біль, млявість, слабкість, поганий апетит, блідість з легким жовтяничним відтінком і ін.) Нерідко домінують в клінічній картині захворювання. У крові виявляють лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво, збільшену ШОЕ. Дизуричніявища можуть бути виражені не різко. Іноді клінічна картина у дітей раннього віку нагадує сепсис.

Нерідко пієлонефрит протікає клінічно малосимптомно, з мінімальними змінами в сечі.

У новонароджених нерідко відзначається бактеріємія, септицемія, які проявляються лихоманкою, блідістю шкірних покривів з субіктерічним відтінком (може бути жовтяниця), блювотою, судомами, сонливістю, Підвищеної дратівливістю. Зазвичай спостерігається діарея, занадто мало маси тіла. Характерні ацидоз, електролітні порушення в крові.

Гострий пієлонефрит у дітей грудного та раннього віку проявляється підвищенням температури тіла, яка є постійним симптомом. Характерні так звані «температурні свічки», коли температура тіла до 38-39 ° С тримається протягом декількох годин, потім знижується і через деякий проміжок часу підвищується знову. У хворого спостерігаються анорексія, зригування і блювоти, зниження маси тіла. Характерні млявість, порушення сечовипускання і сечовиділення, а також нерідко кишковий токсикоз і ексікоз. При тяжкому перебігу гострого пієлонефриту можуть виникати клонико-тонічні судоми і часта блювота - явища менингизма. При огляді дитини звертає на себе увагу блідість з субіктерічним відтінком шкіри, тіні під очима.

У дітей старшого віку гострий пієлонефрит має тріаду симптомів: лихоманка, болі в попереку або животі, порушення сечовипускання. При об'єктивному обстеженні характерні також блідість, синява навколо очей, позитивний симптом поколачивания в області попереку. Відзначається погіршення апетиту. Необхідно з'ясувати характер сечовипускання: уражень або почастішання ритму сечовипускання, наявність частих позивів, напруги при сечовипусканні, подовження акта сечовипускання, денне неутримання сечі. Важливо оцінити характер сечовий струменя (збіднення, уривчастість). Обов'язково дослідження геніталій, вимір артеріального тиску.

Клініка пієлонефриту залежить і від характеру функціональних порушень сечової системи у хворої дитини.

Пієлонефрит на тлі рефлюксу проявляється поллакиурией, імперативними позивами і неутриманням сечі; може бути двоетапне спорожнення сечового міхура, запізнювання сечовипускання. Можуть бути рецидивні болі в животі або в області проекції однієї з нирок під час сечовипускання.

Міхурово-сечовідний рефлюкс - це аномалія розвитку міхурово-сечовідного співустя, що призводить до ретроградного току сечі з нижніх у верхні відділи сечовивідного тракту. В основі розвитку рефлюксу лежать процеси дізембріогенеза ниркової тканини.

Розрізняють наступні п'ять ступенів міхурово-сечовідного рефлюксу:

• I ступінь - рентгеноконтрастное речовина надходить тільки в сечовід.
• II ступінь - контраст досягає миски та чашок, останні не розширені і конфігурація сосочків не змінена.
• III ступінь - є невелика або помірна дилатація і (або) звивистість сечоводу, невелика або помірна дилатація балії при невеликому уплощении сосочків.
• IV ступінь - є помірна дилатація і (або) звивистість сечоводу, дилатація миски та чашок, більшість сосочків уплощено, кути склепінь чашечок наближаються до прямого кута.
• V ступінь - є значна дилатація і звивистість сечоводу, виражене розширення балії, чашечки набувають «грибовидную» (колбовидную) форму.

Пієлонефрит на тлі нейрогенного сечового міхура характеризується імперативними позивами, появою залишкової сечі і переривчастого сечовипускання, малими порціями сечі або поллакиурией, енурезом.

На тлі гіпотонії сечових шляхів - рідкісні сечовипускання, напруження. При пієлонефриті на тлі обмінних порушень - в анамнезі сімейна обтяженість по патології обміну речовин, у дитини ранні прояви атопічного дерматиту, болю в животі, зменшення об'єму сечі та уражень ритму сечовипускань (іноді відмова від сечовипускання), в осаді сечі поряд з лейкоцитурією і невелика короткочасна еритроцитурія. На тлі обмінних порушень при дослідженні сечі відзначається висока відносна щільність і наявність оксалатних, уратних або фосфатних солей. Осад на тлі горщика для сечі має білуватий або рудуватий відтінок.

Для пієлонефриту на тлі дисплазії нирок характерна «строкатість» сечового синдрому з переважанням в окремих дослідженнях сечі то лейкоцитурии, то ерітроцітуріі поряд з лейкоцитурією.

Пієлонефрит з висівом Proteus vulgaris супроводжується підвищенням температури тіла, можуть бути невеликі явища інтоксикації в гострому періоді захворювання. Це камнеобразующую мікроб.

При пієлонефриті з синьогнійної палички можливі «температурні свічки», виражена інтоксикація, показники активності процесу, лейкоцитурія і значно підвищена ШОЕ.

Ентерококи мають виражений тропізм до ниркової тканини і пієлонефрит набуває мляве, впертий перебіг.

При стафілококової інфекції відзначається важкий перебіг пієлонефриту з вираженою інтоксикацією, нерідко септичний.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]