Діагностика гострого пієлонефриту

Діагноз гострого пієлонефриту ставиться у випадках вперше виник інфекційно-запального процесу в чашечно-мискової системі і тубуло-інтерстиціальної тканини нирок, що протікає 4-8 тижнів з подальшою сприятливою динамікою клініко-лабораторних симптомів і одужанням не пізніше ніж через 3-6 міс від початку захворювання.

Хронічний пієлонефрит діагностується при збереженні ознак хвороби більше 6 міс від її початку або при наявності 2-3 рецидивів за цей період.

В активну стадію виражені клінічні симптоми і показники активності процесу, функція нирок може бути збережена або порушена. При порушенні функції нирок вказується тип і характер порушення.

Під повною клініко-лабораторної ремісії розуміють такі зміни:

1. зникнення клінічних симптомів;
2. нормалізацію осаду сечі при звичайному дослідженні і за даними кількісних методів дослідження;
3. повернення до віковим нормам показників крові;
4. зникнення патологічної бактериурии і висіву патогенних мікробів з сечі;
5. відновлення функції нирок.

Період часткової ремісії - відсутність клінічних симптомів або слабка вираженість їх, значне зменшення зрушень в осаді сечі, відсутність виражених функціональних порушень нирок і змін в крові.

Про одужання можна говорити при збереженні повної клініко-лабораторної ремісії протягом не менше трьох років. Хворого необхідно комплексно обстежити в умовах спеціалізованого нефрологічного стаціонару перш, ніж діагноз буде знято.

У амбулаторних хворих в сечі переважає висів Е. Coli, а при інфікуванні в умовах стаціонару зростає етіологічна значимість клебсієли, синьогнійної палички, ентерококка.

Лабораторна діагностика гострого пієлонефриту.

1. Осад сечі: протеїнурія менше 0,3-0,5 г / л; лейкоцитурія нейтрофильного характеру.
2. Бактериурия: норма 10 ⁵ (100 000) мікробних тіл в 1 мл сечі, взятої звичайним методом. ТТХ-тест, проба з тетрафенілтетразолія хлоридом.
3. Кількісні методи дослідження сечі: норма проби Каковского-Аддиса (за добу лейкоцитів - 2 млн, еритроцитів - 1 млн, циліндрів - 10 000). Бактеріологічний метод визначення бактеріурії з використанням фазово-контрастної мікроскопії (метод по Стенфилд-Вебба). Норма до 3 лейкоцитів в 1 мкл.
4. У дівчаток одночасно дослідження сечі з середньої порції і мазок з виділень вагіни.
5. Посів сечі на флору - повторно, не менше 3 разів.
6. Визначення титрів антибактеріальних антитіл при пієлонефриті (понад 1: 160).
7. Виділення з сечею бактерій, покритих антитілами при імунофлюоресцентному дослідженні.
8. Динаміка антитіл до ліпідів А.
9. ДНК-зондовая діагностика порівнянна з полімеразної ланцюгової реакцією (ПЛР).
10. Визначення активності в сечі Р-лізину.
11. Визначення ІЛ-1 і ІЛ-6 в сечі.
12. Аналіз добової сечі на вміст солей (норма: оксалати - 1 мг / кг / сут, урати - 0,08-0,1 ммоль / кг / сут, або 0,6-6,0 ммоль / сут, фосфати -19-32 ммоль / добу).

Дослідження функції нирок. При функціональних методах дослідження нирок при пієлонефриті можуть бути виявлені наступні порушення: при пробі Зимницкого - зниження концентраційної здатності нирок - гипостенурия або изостенурия. Порушення функції концентрування сечі свідчить про ураження проміжній тканині нирки; порушення функції нирок з підтримки КОС за рахунок зниження здатності утворення аміаку і зниженого виведення водневих іонів клітинами канальців нирок; порушення ацидо-аммоніогенез відображає функцію дистального відділу канальців нирок; визначення змісту бета ₂ мікроглобуліну в сечі. Значне підвищення відзначається при переважному ураженні проксимальних канальців нирок. Норма бета ₂ мікроглобуліну в сечі від 135 до 174 мкг / л. У хворих на пієлонефрит відмічено підвищення його рівня в 3-5 і більше разів.

До ультразвуковим змін при пієлонефриті відносяться: збільшення поразок нирки в обсязі, розширення чашок і мисок, іноді можливо контурування ущільнених сосочків. При залученні в процес сечового міхура виявляються ознаки потовщення слизової оболонки, змінюється форма сечового міхура. Може бути дилатація дистального відділу сечоводу. В такому випадку необхідно провести інструментальне обстеження для виключення міхурово-сечовідного рефлюксу. Проводиться цистографія і мікційна цистографія.

Радіоізотопна ренографія виявляє однобічність ураження, зниження секреторної активності паренхіми нирок, уповільнення екскреторної функції. При цьому наявність флуктуації в області видільної сегмента кривої, ступенеобразний характер виведення фармпрепарата є непрямою ознакою везико-ренального рефлюксу. У міру прогресування відбувається зниження судинного сегмента ренограмми, секреторна фаза сповільнюється зі зменшенням ступеня сходження кривої, видільної сегмент різко розтягнутий в часі, сплощений.

Рентгеноконтрастне дослідження дозволяє виявити аномалії нирок і сечової системи, склерозування ниркової тканини. На рентгенограмі при гострому необструктивний пієлонефриті виявляється згладжування контурів сосочків, спазм чашок, помірна деформація і розширення, неоднакова їх величина, нечіткість контурів. Непрямими рентгенологічними ознаками міхурово-сечовідного рефлюксу є часткове одно- або двостороннє розширення дистального відділу сечоводу, заповнення сечоводу контрастною речовиною на всьому протязі, нерідко поєднується з тотальним розширенням сечоводу, ниркової миски та чашок.

Комп'ютерна томографія виявляє до 85% мінімальних структурних пошкоджень ниркової паренхіми.

Ендоскопічні методи. Трансуретральная уретеропіелоскопія дозволяє провести більш тонку діагностику вад розвитку верхніх сечових шляхів, протяжність сегментарной дисплазії сечоводу, визначити клапан або мембрану сечоводу. Тільки цей метод дозволяє діагностувати дрібні судинні пухлини миски та чашок (гемангіоми, папіломи), що є нерідко причиною багаторічної микрогематурии неясної етіології.

Досягнуто прогресу в області пренатальної діагностики патології нирок. З 15-го тижня внутрішньоутробного періоду УЗД-скринінг дозволяє діагностувати вроджені вади розвитку нирок (одно-, двосторонні аномалії, обструкції сечоводу, полікістоз нирок, важкі ниркові дисплазії.

Класифікація пієлонефриту у дітей

Форма пієлонефриту	Активність	Функція нирок
1. Гострий пієлонефрит	1. Активна стадія 2. Період зворотного розвитку 3. Повна клініко лабораторна ремісія	Збереження функції нирок. Порушення функції нирок
2. Хронічний пієлонефрит - первинний необструктивний - вторинний обструктивний А) рецидивний Б) латентний перебіг	1. Активна стадія 2. Часткова клініко лабораторна ремісія 3. Повна клініко лабораторна ремісія	Збереження функції нирок Порушення функції нирок Хронічна ниркова недостатність

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]