Симптоми гострої ниркової недостатності
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У перебігу гострої ниркової недостатності розрізняють 4 стадії:
- початкову - вплив пошкоджуючого агента на епітеліальні клітини канальців (тривалість становить кілька годин);
- олігоануріческой - збереження відносно низькою СКФ, на тлі зниження діурезу наростає азотемія (ця стадія може тривати кілька днів, в разі проведення діалізу можливий розвиток наступної стадії);
- поліуріческую - відновлення водовиделітельной функції нирок (триває кілька тижнів; близько 80% пацієнтів в цьому періоді переносять будь-яку інфекцію, що може бути причиною летального результату);
- відновлення - стадія повільного відновлення нормальної швидкості клубочкової фільтрації і функцій канальців (тривалість становить 6-24 міс).
У початковій стадії гострої ниркової недостатності в клінічній картині переважають симптоми того патологічного процесу, який ускладнюється ушкодженням нирок, тому олігурія, метаболічний ацидоз, гіперкаліємія і азотемія зазвичай затушовує проявами основного захворювання. Олигурия менше 0,3 мл / (кгхч) - основний клінічний прояв гострої ниркової недостатності. У олігоануріческой стадію переважають зниження діурезу і наростання азотемії, явища уремічний інтоксикації. У цей період смертність найбільш висока. При адекватному лікуванні слідом за олігоануріческой стадією настає поліуріческая гостра ниркова недостатність, при якій діурез в 2-3 рази перевищує вікову норму і поєднується з низькою осмолярністю сечі. Гипонатриемию змінює гипернатриемия, а гиперкалиемию - гіпокаліємія. У цю стадію в стані дитини немає помітного поліпшення, зберігаються загальмованість, м'язова гіпотонія, гіпорефлексія, парези і паралічі. У крові високі показники азотемії, а в сечі багато білка, лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів, що пов'язано з виділенням загиблих клітин канальцевого епітелію і розсмоктуванням інфільтратів. У даній стадії нерідко відбувається нашарування інфекції аж до розвитку септичного стану. Тривалість стадії відновлення - від декількох місяців до декількох років до повного відновлення функції нефрона.
У неускладнених випадках в крові виявляють метаболічний ацидоз на фоні ацидотического дихання і респіраторний алкалоз. В ускладнених випадках ацидоз змінюється метаболічним алкалозом (тривалі блювоти) або поєднується з дихальним ацидозом (набряк легенів). Зміна електролітного обміну характеризують гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпермагніємія, гіперфосфатемія, гіпокальціємія, які поєднуються з клінічними симптомами, що відображають вплив цих порушень на ЦНС і кровообіг (сомнолентность або комою, судомами, порушеннями серцевого ритму). У більшості дітей відзначають також гиперкалиемию, однак у частини новонароджених, незважаючи на різке зменшення діурезу, виникає гіпокаліємія (внаслідок блювання і профузний проносів).
Уремічна інтоксикація виражається в появі свербежу, занепокоєння або загальмованості, нестримного блювання, діареї, ознак серцево-судинної недостатності.
[